王婷，王佐，范莉莉



[作者单位] 安徽省芜湖市第一人民医院 儿科，241000

·论著研究·

布地奈德雾化吸入治疗新生儿呼吸机相关性肺炎临床疗效观察

王婷，王佐，范莉莉

[摘要]目的:观察布地奈德雾化吸入治疗新生儿呼吸机相关性肺炎的临床指标变化。方法：选取2013年收治的28例新生儿呼吸机相关性肺炎的患儿为观察组，并从2012年收治呼吸机相关性肺炎但未使用布地奈德治疗的新生儿中随机选取28例作为对照组。观察组在常规治疗基础上加用布地奈德悬液雾化吸入。观察2组患儿的机械通气时间、胸部X线检查好转时间、氧和指数、住院时间。2组患儿治愈出院后均追踪随访6个月，比较其头围、身长、体重等变化情况。结果：观察组患儿机械通气时间、胸部X线检查好转时间、住院时间均短与对照组患儿，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患儿治疗前氧合指数比较差异无显著性(P>0.05),经治疗7 d后观察组患儿氧合指数提升明显高于对照组患儿，差异有统计学意义(P<0.05)。2组治愈患儿出院后随访半年，观察组男性患儿与女性患儿的头围、身长、体重在第3月、第6月时与对照组同性别比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论：在新生儿呼吸机相关性肺炎治疗中，雾化吸入布地奈德能有效缩短患儿机械通气时间、胸部X线好转时间、住院时间，改善其肺弥散功能，不影响患儿后期生长发育。

[关键词]呼吸机相关性肺炎； 布地奈德； 雾化吸入； 新生儿

呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是新生儿重症监护病房(NICU)机械通气最常见而又严重的并发症之一，发生率可高达57.1%[1-2]。VAP可使新生儿住院时间延长，抗菌药物使用增加，死亡率上升，严重影响患儿的预后。布地奈德是目前发现唯一适用于气道的局部抗炎活性较强的糖皮质激素,它因具有局部选择性高,组织存留时间及抗炎时间长, 副作用小等优点被广泛应用于临床,在对支气管肺炎、支气管哮喘的治疗中已取得较好的疗效[3]。本研究采用布地奈德雾化吸入辅助治疗新生儿VAP，对其临床疗效及预后进行观察，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月-2013年12月我院收治的进行呼吸机辅助通气后产生呼吸机相关性肺炎的新生儿28例，其中男15例，女13例；足月儿16例，早产儿12例，胎龄30~41周，平均(36.0±3.50)周，出生体重1.38~4.0 kg，平均(2.69±0.83)kg。用随机数字表法，从2012年我科收治呼吸机相关性肺炎但未使用布地奈德治疗的新生儿中随机选取28例作为对照组，其中男16例，女12例，足月儿14例，早产儿14例，胎龄31~41周，平均(35.89±3.28)周，出生体质量1.6~3.8 kg，平均(2.67±0.69)kg。2组患儿性别、胎龄、出生体重等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。呼吸机相关性肺炎诊断标准参照我国2013呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南[4]。患儿机械通气48 h后，伴有新的或进行性X线浸润性病变，至少符合以下2个条件：(1)体温>38℃或<36℃。(2)外周白细胞>10×109/L或<4×109/L。(3)脓性支气管分泌物。排除标准：(1)在治疗中死亡的患儿。(2)合并先天畸形的患儿。

1.2治疗方法所有患儿均采用德国MAQUET Serro-i呼吸机辅助通气,上机指针符合《实用新生儿学》标准[5]。观察组患儿利用氧气驱动给予雾化吸入布地奈德，0.5 mg/次，每日2次，氧流量6~8 L/min，每次雾化10~15 min，自临床诊断新生儿呼吸机相关性肺炎开始到撤机后3 d。

1.3观察指标比较2组患儿机械通气时间、胸部X线检查好转时间、治疗前后氧和指数及住院时间变化。2组患儿治愈出院后均追踪随访6个月，比较其头围、身长、体重等变化情况。

1.4统计学方法应用SPSS19.0统计软件，计量

2结果

2.12组临床观察指标比较观察组患儿机械通气时间、胸部X线检查好转时间、住院时间均短与对照组患儿，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患儿上机前氧合指数比较无显著性差异(P>0.05),经治疗后2组患儿氧合指数均有提升，观察组患儿拔管前氧合指数为(292.23±32.22)，高于对照组患儿，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患儿临床观察指标比较 ±s)

2.22组患儿随访结果2组患儿治愈出院后均有随访半年，观察其头围、身长、体重变化情况。观察组男性患儿与女性患儿的头围、身长、体重在第3月、第6月时与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

±s)

3讨论

随着我国医学发展，机械通气技术在NICU中的应用日益普及，新生儿VAP的发病率也日渐增多，已成为新生儿死亡的重要原因[6]，如何有效预防与治疗新生儿VAP成为儿科领域关注的问题之一。糖皮质激素因具有强大的抗炎作用和对各种病因引起的炎症和免疫病理的不同阶段均有明显抑制作用而被应用于临床治疗中[7]。布地奈德作为一种新合成的非卤化糖皮质激素，有较高的糖皮质受体结合力，通过雾化吸入产生的抗炎作用强于丙酸倍氯米松，是地塞米松的980倍[8]，其可抑制炎性细胞介质的释放，同时能促使微小血管收缩，降低气道微血管的渗漏和减少黏液的分泌，减轻气道炎症反应[9]。目前，已有布地奈德应用于新生儿治疗的报道。Mokra等[10]研究发现，糖皮质激素能有效改善胎粪吸入综合征患儿的肺功能、减轻炎症反应并能部分避免肺泡表面活性物质失活。罗厚江等[11]研究发现布地奈德在新生儿吸入性肺炎的治疗中能使患儿的肺通气和弥散功能得到改善。另有研究表明，对于应用机械通气的早产儿，雾化吸入布地奈德可减轻因机械通气所致的气道炎症，防止支气管肺发育不良的发生[12-13]。

本研究在新生儿VAP治疗中将布地奈德雾化吸入组与对照组各项临床指标进行比较发现，观察组在机械通气时间、胸部X线检查好转时间、住院时间均显著短于对照组患儿(P<0.05)，且经治疗后观察组患儿氧合指数较对照组上升明显(P<0.05)，说明布地奈德雾化吸入能有效减轻新生儿VAP患儿肺部炎症反应，缩短其机械通气时间及住院时间，改善患儿肺弥散功能。一直以来，激素对患者下丘脑-垂体-肾上腺轴的影响是医患双方关注的问题。本研究对所有治愈患儿出院后均追踪随访半年，布地奈德雾化吸入组男性、女性患儿3月、6月时头围、身长、体重与对照组同性别患儿比较，差异无显著性(P>0.05)，说明在新生儿VAP治疗中，短期小剂量吸入布地奈德治疗指数高，安全性好，对患儿6月内生长发育未见明显影响。雾化吸入布地奈德，可直接作用于气道炎性细胞，避免全身用药，极小剂量即可在呼吸道局部形成较高浓度,达到控制炎症的目的[14]，且与其他糖皮质激素相比，具有代谢快，很少发生骨质疏松及影响下丘脑-垂体-肾上腺轴等优点[15-16]。在使用呼吸机支持治疗的患儿中，通过管道与氧气雾化器连接, 能使新生儿VAP患儿实现不脱机雾化, 使用安全方便，适用于临床推广。

本研究中纳入的样本量偏小，期待多中心临床随机对照研究，通过循证医学或荟萃分析的方式, 得出结论, 以便更好地指导临床工作。

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Clinical effect of nebulized budesonide in treatment of neonatal ventilator-associated pneumonia

WANGTing,WANGZuo,FANLi-li．

(DepartmentofPediatrics,TheNO.1People'sHospitalofWuhu,Anhui241000,China)

[Abstract]Objective：To observe the clinical indicators of neonatal ventilator-associated pneumonia (VAP) treated with oxygen-driven budesonide nebulization.Methods：28 neonates with VAP admitted in 2013 were randomly selected as an observation group.Another 28 neonates with VAP admitted in 2012 that did not use budesonide were chosen as a control group.The observation group was treated with the nebulization inhalation of budesonide based on the routine treatment.The time for mechanical ventilation,radiological clearance of chest X-ray images,oxygenation index,and hospitalization were observed and compared between the two groups.Children who were cured from the two groups were followed up for 6 months and their head circumference, body length and weight changes were compared.Data were analyzed by SPSS 19 software.Results：The time for mechanical ventilation,radiological clearance of chest X-ray images and duration of hospital stay of the observation group were significantly shortened compared with the control group(P<0.05).There was no significant difference on oxygenation index between the two groups (P>0.05) before treatment.7 days after treatment,the oxygenation index in the observation group was higher than that in the control group.There was no statistically significant difference (P>0.05) in terms of the head circumference,body length,and body weight between the two groups in the first 3 months and first 6 months after treatment.Conclusion：In the treatment of neonatal ventilator-associated pneumonia,oxygen-driven budesonide nebulization can shorten the time for mechanical ventilation,radiological clearance of chest X-ray images and duration of hospital stay.It can also improve the pulmonary diffusion function of children.It doesn't affect children's growth and development.

[Key words]Ventilator-associated pneumonia; Budesonide; Oxygen-driven nebulization; Neonate

收稿日期：(2015-07-06)

[中图分类号]R 563.1

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)01-0023-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.01.009

[作者简介]王婷(1985-)，女，医师，研究生。

[基金项目]安徽省芜湖市科技计划资助项目(2012hm31)