罗永春

缺血性脑卒中急性期血管内治疗的进展

罗永春

据研究，缺血性脑卒中已经成为威胁人们身心健康的第二大疾病因素，目前对于治疗缺血性卒中的有效方法就是溶栓。溶栓可分为静脉溶栓和动脉溶栓，在动脉溶栓的基础上又发展了各种器械辅助溶栓，也称为血管内治疗。本文主要讨论缺血性脑卒中急性期血管内治疗的进展。

一、溶栓治疗的历史演变

溶栓治疗已经历近百年的探索过程，1933年制取出链激酶，1946年提取尿激酶以后逐渐用于溶栓治疗，1995年国立神经病学与中风研究所研究证实重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator，rtPA）对脑梗塞有效，开启了缺血性卒中新的历程。虽然静脉溶栓取得了重大进步，但是静脉溶栓对大血管及大动脉近端的栓子效果相对较差，颈内动脉闭塞的血管再通率仅10%左右，大脑中动脉闭塞的血管再通率达30%，同时，静脉溶栓治疗与全身及颅内出血相关。鉴于静脉溶栓的诸多局限性，迫切需要寻找其它的替代或补充手段。在过去的10年里，血管内治疗装置及技术快速进步，急性缺血性卒中的血管内治疗也随之迅速发展，更多的急性缺血性卒中患者在静脉溶栓无效或禁忌时，接受了血管内治疗。

二、最近十年成果回顾

2004年8月，Merci装置第一个被美国食品与药品管理局（food and drug administration，FDA）批准用于取栓，血管再通率[TIMI血流分级（thrombolysis in myocardial infarction，TIMI）2～3]达到48%，获得血管再通的患者临床结局更好，死亡率显著降低，围手术期相关并发症及症状性颅内出血发生率与静脉溶栓、动静脉联合溶栓及动脉内给予尿激酶原相当。……