毋江 王聚民 蒋帅 杨红利

显微手术处理幼儿经口刺入后颅窝异物

毋江1王聚民2蒋帅1杨红利1

显微手术；婴幼儿；颅神经；非火器颅脑开放伤；后颅窝异物；脑干

口腔深部仅一层极薄的颅骨与大脑相分隔，透过颅底便是脑组织[1]，大多经保守治疗可痊愈。但经口刺入颅内的非金属异物，必须去除[2]，尤其对刺入后颅窝者更应该慎重，因手术风险大难度高[3]，需要多学科合作[4]，先进的影像学资料支持与准确阅读、娴熟的显微外科技术以及综合治疗的能力和水平。军委保障部郑州联保中心第九十一中心医院神经外科于2014年7月及2015年3月成功救治2例经口刺入后颅窝异物幼儿患者，现报道如下：

病例资料1 患儿4岁，手持“羊肉串”玩耍时，不慎跌倒，致竹签自口腔刺入颅内2 h后来到军委保障部郑州联保中心第九十一中心医院，意识清醒，哭闹不止，眼球活动无异常，面部无歪斜，四肢肌力V级，肌张力正常。入院后行头颅256排CT及CT血管造影（CT angiography，CTA）检查显示异物经口腔咽后壁-海绵窦旁-紧贴枕骨大孔前缘[5]，尖端位于延髓右侧前方。脑部血管显示走行正常，急诊在全麻下行后颅窝探查及异物取出术。取右乙状窦后入路，暴露面神经，循舌咽神经与迷走神经间隙，暴露小脑前下动脉主干，在中线方向可见众多基底动脉在脑干的穿通支[6]，小心锐性分离周边蛛网膜，见竹签顶端位于基底动脉前方约2.0 mm，距延髓约3.5 mm，周边蛛网膜撕裂并有少量渗血，电凝后剪开，小心分离暴露顶端，并向下显露约1.0 cm，用棉片将其与基底动脉、延髓侧方隔开，循异物纵轴方向缓缓拔除[7]（图1A）。……