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以健康管理推动分级诊疗
——厦门市医改调研报告(节选)

2016-02-23李玲

现代医院管理 2016年4期
关键词:共管李玲厦门市

李玲

(北京大学国家发展研究院)



以健康管理推动分级诊疗
——厦门市医改调研报告(节选)

李玲

(北京大学国家发展研究院)

1 厦门市以慢病管理破解分级诊疗难题

解决公立医院“战时状态”“人满为患”问题是习总书记对卫生事业改革和发展所提出的要求。长期以来,推动分级诊疗、缓解公立医院就医压力也是医改的重要目标。一些针对性措施在部分地区实行,例如实行差异化医保报销、强制基层首诊、延长社区服务时间等政策措施,但是其效果并不明显,就医患者流向三甲公立医院的趋势愈发明显。2012年以来,厦门市创造性地落实国家医改政策,以慢病管理为突破口,在推动分级诊疗、缓解群众看病难等方面取得了重要阶段性成果。厦门市探索出的“三师共管、上下联动”模式,打破了原有不同医疗机构的壁垒,使得各级医疗机构从竞争关系转化为协作关系,为结束我国公立医院“战时状态”、推动分级诊疗常态化提供了重要的借鉴意义,为下一步公立医院综合改革积累了宝贵经验。

2 厦门市分级诊疗的经验及借鉴意义

厦门市分级诊疗的经验对全国具有积极的借鉴意义:一是注重改革的调查研究。找准改革突破口,重视改革措施的回溯与持续调整。二是注重改革的特殊性。不搞强制首诊等“一刀切”的做法。以健康管理作为抓手,引导患者自觉基层首诊,大大降低了政策推动的难度。三是注重改革的系统性和协调性。充分发挥“三医联动”机制,兼顾基层医疗机构和公立医院积

极性,确保了改革政策的有序实施。四是敢于大胆创新。设立健康管理师岗位,并要求所有上岗人员经过认证培训,促使健康管理范围从单一诊治扩展到生活习惯干预、健康监测等方面。

3 进一步完善厦门市分级诊疗的政策建议

一是建议将分级诊疗拓展到一般常见病、多发病,如心血管、中风等疾病,并相应建立符合基层医疗机构实际情况的诊疗规范。二是完善医保和财政补助配套措施,建立以健康结果为标准、以慢病控制的贡献划分机制和相对应的奖励机制,加大医保政策对基层的倾斜力度。三是加快公立医院改革力度,实行医生薪酬制度改革、院长年薪制、绩效考核等政策“组合拳”,并加强医联体建设,以化解公立医院逐利机制与分级诊疗政策目标的不断激化。四是进一步推广和提升“三师共管”制度,牵头制定健康管理师执业细则,在全国率先试点健康管理师岗位;加强“三师共管”制度与美国PCMH经验(以患者为中心的家庭医疗模式)、WHO慢病管理模式的交流与借鉴。一方面完善厦门的实践经验,另一方面也提升厦门“三师共管”制度的国际影响力,提升中国卫生软实力。

作者:李玲,教授,北京大学国家发展研究院。

报告时间:2015-07

(编辑于慧清)

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