李玲

(北京大学国家发展研究院)



以健康管理推动分级诊疗
——厦门市医改调研报告(节选)

李玲

(北京大学国家发展研究院)

1　厦门市以慢病管理破解分级诊疗难题

解决公立医院“战时状态”“人满为患”问题是习总书记对卫生事业改革和发展所提出的要求。长期以来，推动分级诊疗、缓解公立医院就医压力也是医改的重要目标。一些针对性措施在部分地区实行，例如实行差异化医保报销、强制基层首诊、延长社区服务时间等政策措施，但是其效果并不明显，就医患者流向三甲公立医院的趋势愈发明显。2012年以来，厦门市创造性地落实国家医改政策，以慢病管理为突破口，在推动分级诊疗、缓解群众看病难等方面取得了重要阶段性成果。厦门市探索出的“三师共管、上下联动”模式，打破了原有不同医疗机构的壁垒，使得各级医疗机构从竞争关系转化为协作关系，为结束我国公立医院“战时状态”、推动分级诊疗常态化提供了重要的借鉴意义，为下一步公立医院综合改革积累了宝贵经验。

2　厦门市分级诊疗的经验及借鉴意义

厦门市分级诊疗的经验对全国具有积极的借鉴意义：一是注重改革的调查研究。找准改革突破口，重视改革措施的回溯与持续调整。二是注重改革的特殊性。不搞强制首诊等“一刀切”的做法。以健康管理作为抓手，引导患者自觉基层首诊，大大降低了政策推动的难度。三是注重改革的系统性和协调性。充分发挥“三医联动”机制，兼顾基层医疗机构和公立医院积

极性，确保了改革政策的有序实施。四是敢于大胆创新。设立健康管理师岗位，并要求所有上岗人员经过认证培训，促使健康管理范围从单一诊治扩展到生活习惯干预、健康监测等方面。

3　进一步完善厦门市分级诊疗的政策建议

一是建议将分级诊疗拓展到一般常见病、多发病，如心血管、中风等疾病，并相应建立符合基层医疗机构实际情况的诊疗规范。二是完善医保和财政补助配套措施，建立以健康结果为标准、以慢病控制的贡献划分机制和相对应的奖励机制，加大医保政策对基层的倾斜力度。三是加快公立医院改革力度，实行医生薪酬制度改革、院长年薪制、绩效考核等政策“组合拳”，并加强医联体建设，以化解公立医院逐利机制与分级诊疗政策目标的不断激化。四是进一步推广和提升“三师共管”制度，牵头制定健康管理师执业细则，在全国率先试点健康管理师岗位；加强“三师共管”制度与美国PCMH经验(以患者为中心的家庭医疗模式)、WHO慢病管理模式的交流与借鉴。一方面完善厦门的实践经验，另一方面也提升厦门“三师共管”制度的国际影响力，提升中国卫生软实力。

作者：李玲，教授，北京大学国家发展研究院。

报告时间：2015-07

(编辑于慧清)