黎剑淼,邝丽新,刘齐贵,赵 谦,张文滔

综述·讲座

输尿管软镜在上尿路结石治疗及术后全身炎症反应的研究进展

黎剑淼,邝丽新,刘齐贵,赵 谦,张文滔

输尿管;软镜;上尿路;结石;全身炎症反应

随着输尿管软镜及辅助设备的改进,其使用寿命更长、成本更低、镜体弯曲度更大,而碎石安全、高效、并发症少,在上尿路结石治疗中越来越广泛。笔者对其近年相关研究进展作简单概述。

1 软镜及辅助设备技术的发展

早期输尿管软镜缺乏冲洗通道和工作通道,可视性差,易损坏,仅限于上尿路检查,而随着近年输尿管软镜及辅助设备取得的一系列发展,包括双通道输尿管软镜、一次性输尿管软镜、机器人辅助软镜碎石、“孙氏镜”碎石研究及套石篮、输尿管推送鞘的改进,使软镜得到进一步广泛应用[1-2］。

目前唯一商用双通道软镜为Wolf Cobr软镜,双通道大小为3.3 F,其向上、下弯曲角度最大均可达270°。有报道将其与单通道Wolf Viper软镜比较,Cobr软镜灌注速度明显高于后者,而弯曲度、可视性无显著差异[3］。Polyscope一次性输尿管软镜,除具备一体式软镜良好视野及可操控性外,还可避免交叉感染、镜身可重复消毒及对部分损耗部件可单独送修等优点[4］。此外,“孙氏镜”相比软镜学习曲线短、损耗小、成本低,而对比硬镜,可处理肾盂结石,碎石效果确切,术后并发症少,安全有效[5］。

2 软镜碎石适应证

输尿管软镜碎石术(retrograde intrarenal surgery, RIRS)适应证有：(1)不宜行经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PNL)、体外震波碎石术(eextracorporeal shock wave lithotripsy,SWL)、PNL或SWL失败者;(2)阴性结石;(3)同期处理肾和输尿管结石;(4)同期处理双肾结石;(5)合并出血性疾病或使用抗凝药物;(6)行尿流改道的输尿管结石;(7)结合或辅助PNL碎石;(8)肥胖或不宜麻醉体位等[1］。……