王 刚,张小瑜,朱惠莉,周 健

青年患者急性心肌梗死合并急性脑梗死1例

王 刚,张小瑜,朱惠莉,周 健

血小板增多症;心肌梗死;脑梗死;治疗

病例 男性,30岁,因“发作性左侧肢体无力1个月,加重2 d”入神经内科,既往无高血压、糖尿病、吸烟史、饮酒史。入院查体：血压132/76 mmHg,心肺无异常,左上肢肌力5级,病理征(-)。实验室检查：血脂TG 1.79 mmol/L,肌钙蛋白(cTNI)4.385 ng/ml,6 h后cTNI 3.753 ng/ml;白细胞及红细胞计数正常、血小板计数475×109/L;肝肾功、电解质、凝血常规、免疫全套、血沉、甲功均正常。心电图示窦性心律(心率74次/min)、V1-V5导联T波双向或倒置;心脏超声示室间隔、左室前壁运动博幅减低,左室收缩功能正常低值 (LVEF=53%);腹部及双下肢静脉超声未见异常;头颅MRI示右侧多发急性脑梗死灶,颅脑MRA示右侧大脑中动脉狭窄(图1)。给予双联抗血小板、调脂治疗,因考虑急性冠脉综合症转入我科。

图1 患者头颅MRA图像

转入我科后诊断急性前壁非ST段抬高型心肌梗死,冠脉造影示左前降支开口闭塞,回旋支及右冠基本正常,并可见右冠远端逆灌至前降支远端 (图2)。立即采用2.5 mm× 15 mm Sprinter球囊扩张后,发现左前降支近端大量血栓,给予替罗非班及硝酸甘油冠脉内注射后血流较前好转(图2),未行冠脉支架植入治疗。术后给予替罗非班350 μg/h持续泵入48 h、依诺肝素钠4100 IU皮下注射,2次/d,连续7 d,并继续给予双联抗血小板及调脂治疗。10 d后复查冠脉造影,左前降支近段轻度狭窄,前降支TIMI血流Ⅲ级(图3),且患者左侧肌力逐渐恢复正常,无心功能不全表现。住院期间多次监测血常规、血小板计数波动在(428～785)×109/L之间,行JAK2V617F基因监测阳性,加用羟基尿口服,术后半年多次复查血常规示血小板计数(233～428)×109/L之间,无血栓事件及不良反应。……