陈 秋,刘 兰,窦德才,刘学强

急性胰腺炎误诊为急性感染性胃炎1例

陈 秋,刘 兰,窦德才,刘学强

胰腺炎;胃炎;误诊

病例 男性,42岁,因 “中上腹痛伴低热20 h”,于2015年12月1日到我科就诊。1 d前患者有进食烧烤和饮酒史,20 h前出现中上腹胀痛,持续性,无反酸、嗳气,无恶心、呕吐,无腹泻,无肛门停止排便排气。既往有“慢性胃炎”史。患者自觉“胃病发作”,自行服用“雷贝拉唑胶囊40 mg,胃得安胶囊 1.1 g”后,症状无明显好转。3 h后患者腹痛明显加重,自觉难以忍受,仍无反酸、嗳气,无恶心、呕吐。曾到外院急诊科就诊,外院查体：体温38℃,急性病容,上腹部压痛,无肌紧张、反跳痛。查血常规：WBC 20.76×109/L,中性85.61%;C反应蛋白 7.5 mg/L;血清淀粉酶157 U/L(正常0～220 U/L)。急查腹部超声示：(1)脂肪肝;(2)双肾囊肿;(3)胆囊、胰腺、脾脏无明显异常。诊断为急性细菌性胃炎。给予0.9%氯化钠液100 ml+奥美拉唑40 mg、5%葡萄糖氯化钠液250 ml+山莨菪碱 10 mg、左氧氟沙星0.6 g静脉滴注,并予口服阿莫西林 0.5 g,3次/d;胶体果胶铋胶囊200 mg,3次/d。患者自觉输液后疼痛有所改善后返回家中,回家进食少量清粥。次日,患者到我科就诊,仍诉中上腹疼痛、饱胀,但疼痛较昨日减轻,仍无反酸、嗳气,无恶心、呕吐,无腹泻,但肛门排气次数较少。查体：体温37.6℃,痛苦面容,精神稍差,咽轻度充血,心肺(-),全腹膨隆,叩诊鼓音,全腹轻压痛,无明显肌紧张和反跳痛。复查血常规：WBC 17.94×109/L,中性 86.61%;C反应蛋白136 mg/L;尿常规：隐血(BLD)+,蛋白(PRO)+;血清淀粉酶264 U/L;尿淀粉酶3965 U/L;腹部超声示：全腹胀气明显,脏器显示不清。全腹CT示：胰腺体尾部水肿,考虑急性胰腺炎。根据上述检查确诊为急性胰腺炎,立即转上级医院住院治疗。……