刘双萍，包红桃，张扬，武权生

甘肃中医药大学，甘肃兰州730000

黄芪桂枝五物汤加减治疗经前期综合征医案2则

刘双萍，包红桃，张扬，武权生

甘肃中医药大学，甘肃兰州730000

经前期综合征；黄芪桂枝五物汤；武权生

经前期综合征（premenstrual syndrome，PMS），是指在黄体期反复出现周期性以躯体不适、精神症状为特征的综合征，月经来潮后症状自然消失［1］。本病分属于中医学经行乳胀、经行浮肿、经行泄泻、经行头痛、经行身痛、经行感冒、经行情志异常、经行发热、经行口糜等范畴，也被统称为“经行前后诸症”。这些症状已严重地影响到现代女性的生活。源于《金匮要略·血痹虚劳病脉证治》篇中的黄芪桂枝五物汤，由黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣组成，具有补益气血、温经通阳、和血行痹之效。武权生教授是甘肃省名中医，甘肃中医药大学硕士研究生导师，擅长治疗女性内分泌失调等疾病。武教授运用此方治疗多种经前期综合征，多获良效，现举验案2则，介绍如下。

1 经行头痛

王某，女，30岁，2015年1月11日初诊。主诉：经期头部隐痛4年。病史：末次月经：2014年12月4日，自诉每逢经前1周及月经期3天出现全头隐痛，两侧尤甚。症见：面色苍白，疲乏易困，舌质暗、苔薄白，脉弦细弱。中医诊断：经行头痛，证属气血两虚、脾虚气滞，治以补脾益气、养血疏肝，选用黄芪桂枝五物汤加减。处方：炙黄芪35 g，盐菟丝子、鸡血藤各30 g，桂枝、大枣、生姜、防风、羌活各9 g，熟地黄、当归、炒白芍、赤芍、党参、炙淫羊藿、盐巴戟天、续断各15 g，柴胡10 g，陈皮6 g。每天1剂，水煎早晚分服，连服12剂。2015年3月8日二诊：末次月经：3月3日。诉服上方后全头疼痛已明显减轻，情志不畅时巅顶胀痛，胁肋胀满，大便溏，舌质暗淡、苔薄白，脉弦细。上方酌加炒白术18 g、柴胡、川芎各12 g，继服14剂，并嘱患者平素经前调畅情志，加强营养。2015年4月12日三诊：患者面色红润，精神可，舌质淡红、苔薄白，脉细。近日偶有口渴欲饮症状，故去炙淫羊藿、盐巴戟天、羌活，加酒黄芩9 g，嘱再服6剂，随访2月，诸症悉除。

按：经行头痛，属中医学“月经前后诸证”范畴，中医认为，“头为诸阳之会”，居于人体之最高位，五脏精华之血、六腑清阳之气皆上注于头，手足三阳经皆上注于头［2］。外感风、寒、湿、热之邪气均可使清阳受阻，气血凝滞而发头痛。此患者病程较长，久病易耗伤气血，正气不足，无力驱邪外出，使风寒湿邪稽留，故气血亏虚；加之行经时，气血下注于冲任，经血耗损均可致阴血相对不足，引起脏腑气血亏虚，清窍失养、经血瘀滞而发为经行头痛。炙黄芪、熟地黄、炒白芍、大枣补血益气；党参、甘草补脾益气，并取风药防风、羌活升阳之气，脾阳得升，脾运得健，故头痛可消；桂枝、生姜散风寒而温经通阳，与炙黄芪配伍，益气温阳、和血通经；当归、赤芍、鸡血藤补血、活血、行血而止痛；炙淫羊藿、盐巴戟天、续断、盐菟丝子温肾助阳，肾阳得温则脾阳得健；脾为“后天之本，气血生化之源”，脾胃得健，可使中焦调和，化生之津液入脉而化赤为血，使气血生化有源；柴胡疏肝行气，合用陈皮，其性辛温既可增强行气止痛之功，性苦亦可燥湿；诸药配伍，共奏补养气血、健脾运脾、止痛之效。二诊见大便溏，故加炒白术健脾利湿实大便。《本草汇言》曰：“川芎，上行头目，下调经水，中开郁结，血中气药……味辛性阳，气善走窜而无阴凝黏滞之态，虽入血分，又能去一切风，调一切气”；《丹溪心法·头痛》又言“头痛须用川芎”，故给予川芎以补血活血，疏肝解郁，行气祛风而止痛；加大柴胡剂量则可疏肝解郁，减缓胁肋部不适，亦减轻头痛症状。三诊头痛基本消失，但有口渴欲饮症状，考虑药物性热灼伤阴液，故去炙淫羊藿、盐巴戟天、羌活，酌加酒黄芩以清热。

2 经行脐周瘙痒

付某，女，35岁，2015年2月18日初诊。主诉：行经期间脐周瘙痒不适半年。末次月经：2015年2月12日，患者诉无明显诱因于月经期出现脐周瘙痒不适，近2月加重，不能忍受，症见：脐周可见搔抓痕迹，皮温正常，皮色不变，无液性渗出。纳差，腹胀，肢体沉重，舌淡苔白厚腻、边有齿痕，脉细缓。中医诊断：经行脐周瘙痒，证属气血虚弱、脾虚湿困，治则：健脾益气养血、祛风止痒，选用黄芪桂枝五物汤加减。处方：炙黄芪35 g，鸡血藤30 g，当归、炙淫羊藿、盐巴戟天、续断、生地黄、白芍各15 g，柴胡12 g，桂枝、川芎、生姜、荆芥、防风、羌活各9 g，陈皮6 g。每天1剂，水煎早晚分服。嘱患者经前7天停药，经后复诊。二诊，瘙痒症状已耐受，腹胀消失，诸症皆好转，舌质淡、苔白，脉沉细。原方去荆芥、防风、炙淫羊藿，加党参、白术各15 g，茯苓12 g，大枣9 g。12剂，每天1剂，水煎早晚分服。再诊时，诸症已基本消失，故方药暂不调整，继服7剂，并嘱患者下次月经后继服上方6剂，以防复发。3月后随访，未再复发。

按：《医宗金鉴》云：“外盛内虚，虽微风小邪易为病也。”风为阳邪，易耗伤阳气，又因风性善行而数变，病多游走不定，侵犯脐周时可发生瘙痒。炙黄芪补脾、益气、固表，鼓舞卫气以使血行通畅，益气固表、扶正祛邪；桂枝辛散温通，可振奋气血、祛风散寒，合芍药而温经通络；生姜辛温行散，既增桂枝温煦之力，又助桂枝走表以散外邪而止痒；淫羊藿、盐巴戟天、续断温肾壮阳，祛风除湿；荆芥、防风、羌活共奏祛风散邪而通络止痒；当归、生地黄、白芍、川芎、鸡血藤共奏养血活血通络之功，寓“治风先治血”之意；少量陈皮辛行温通，行气导滞，使全方补而不滞。诸药合用，共奏补脾益气、养血活血、温经通络、祛风散寒、除湿止痒之效。《诸病源候论》曰：“风瘙痒者，是体虚受风，风入膜理，与血气相搏，而俱往来在皮肤之间，邪气微，不能冲击为痛，故但瘙痒也”，阐述了瘙痒乃因素体虚弱或妇女经期血海空虚，外邪乘虚而入所致。故复诊治疗中加入熟地黄、党参、大枣补养气血；白术、茯苓补脾健脾以除湿，脾强可胜湿，阳气旺盛，气机通畅，湿毒当除，瘙痒亦消。“经后勿泄”，上方去荆芥、防风以防辛散太过而耗伤阴血。在本例患者诊治过程中，经前以温阳除湿、祛风止痒为主，经后重在养血活血、补脾益气，通过经前、经后周期治疗，则瘙痒得消，气血得补，标本兼治，收效甚佳。

本病发生的病机为妇女在经前、经期的生理变化，冲任、气血、子宫变化较平时急骤，气冲血急，气血相对壅滞；经行期和经后子宫由藏而泻，由盈而虚的变化，使全身已经偏虚的阴虚更加不足而致肝失血养［3］。武教授认为，在治疗本病时，以肝、脾、肾、冲任、气血同调为主，经前、经期着重活血调经、疏肝理气，使血行通畅，勿使瘀留而滞经；经后治本为主，治以温补脾肾、补益气血，气血通畅、阴阳冲任二脉调和，诸症自除。

［1］刘建，王小云.经前期综合征的中医辨证论治探讨［J］.辽宁中医杂志，2011，38（10）：1986-1987.

［2］周仲瑛.中医内科学［M］.2版.北京：中国中医药出版社，2007：289.

［3］张玉珍.中医妇科学［M］.2版.北京：中国中医药出版社，2007：144.

（责任编辑：冯天保，郑锋玲）

R249；R271.11

B

0256-7415（2016）08-0274-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.123

2016-01-11

刘双萍（1989-），女，在读硕士研究生，研究方向：中医药对女性神经内分泌调控的研究。

武权生，E-mail：wqs@gszy.edu.cn。