乐小琴，龚杰，肖婷，方剑乔，杜俊英

浙江中医药大学，浙江杭州310053

方剑乔教授针灸治疗偏头痛经验介绍

乐小琴，龚杰，肖婷，方剑乔，杜俊英

浙江中医药大学，浙江杭州310053

偏头痛；针灸治疗；经验介绍；方剑乔

偏头痛是一种反复发作且缓慢加重的神经血管功能障碍性头痛，常常表现为单侧或双侧的头痛并伴有恶心、呕吐、烦躁不安等症状，严重影响患者的生活质量，给家庭带来负担。相对于西药的高依赖性和高副作用，针灸治疗副作用小，而且经济有效，被人们广泛接受。

方剑乔教授是国家级名老中医、浙江中医药大学博士研究生导师、浙江省针灸学会会长，从事针灸的教学、科研和临床工作二十余载，学识渊博。方教授擅长治疗临床上诸多疑难杂症，尤其是对于疼痛类疾病的治疗经验丰富，且疗效显著。笔者有幸跟师学习，收获颇丰，现将方教授治疗偏头痛的经验介绍如下。

1 病因病机

历代文献中对偏头痛有着不同的命名，如“头风”“偏头风”“风头痛”等。由于偏头痛发病形式多样，而且病程绵长、反复、顽固，中医古籍对于其病因病机的记述颇多。《金匾翼》云：“偏头痛者，由风邪客于阳经……久而不已，故谓之偏头痛。”又如《诸病源候论·头面风候》云：“头面风者，是体虚，诸阳经脉为阳邪所乘也。诸阳经脉，上走于头面，运动劳役，阳气发泄，腠理并而受风，谓之首风。病状头面多汗恶风，病甚则头痛。”《类证治裁·头风》曰：“风邪上干，新感为头痛，深久则为头风。”《证治准绳》曰：“病头痛者，凡此皆脏腑经脉之气逆上，逆乱于头之清道，致其不得运行，壅遏精髓而痛者也。”方教授总结历代医家的论述以及自己多年的临床经验，认为偏头痛的病因病机主要分外感和内伤两类，在外感的风寒暑湿燥火六淫之中，以风邪为主，风为百病之长，易夹寒、夹热、夹湿，侵袭头部而致头痛。在内伤中，与肝的关系最为密切，肝失疏泄，肝气上逆，则上冲于脑而引发头痛；或肝气亏虚，气机失调，至中气不足，清阳不升，浊阴不降，清窍不利，而发为头痛；亦或肝阴不足，阴不潜阳，水不涵木，引发内风旋动，致头痛眩晕。

2 治疗方法

2.1 巨刺为先，远近相配巨刺法始载于《灵枢·官针》篇，其治病原理见于《素问·调经论》：“病在于左，而右脉病者，巨刺之。”王冰也有“巨刺者，刺经脉，左痛刺右，右痛刺左”。至于针刺方法则见于《素问·谬刺论》：“邪客于经，左盛则右病，右盛则左病；亦有移易者，左痛未已而右脉先病，如此者，必巨刺之，必中其经，非络脉也。”方教授通过临床与实验研究发现［1］，人体经脉气血相互流通，经脉之气相互交叉并能够左右相互贯通，当人体经脉气血失调，引起一侧经脉阻塞不通，或者邪气侵入阻滞经络之传导而引起“不通则痛”时，可运用左侧经脉有病取右侧经脉腧穴治疗的方法；同理，右侧经脉有病，亦可取左侧经脉上腧穴进行治疗。所以，方教授在治疗偏头痛时，取穴以患侧局部的太阳、头临泣、头维、率谷、风池、阿是穴等，配合健侧远端的外关、合谷、足三里、太冲等穴位。

2.2 电针镇痛，合理参数方教授长期从事电针镇痛研究，认为不同频率的电针能够产生不同程度的内源性阿片肽，从而起到镇痛的作用。2 Hz的电针能够引起脑啡肽、内啡肽、内吗啡肽的释放，能够起到长效镇痛作用；100 Hz的电针能够引起强啡肽的释放，从而达到短期而有效的镇痛作用；2/100Hz（2 Hz与100 Hz交替出现的疏密波）的电针能够释放以上4种阿片肽，产生持续性的镇痛作用［2］。因此，方教授强调临床上只有合理运用电针，才能达到理想的效果，对于电针治疗偏头痛，应该遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则。当处于急性发作期，先以100 Hz电针治疗30 min，缓解疼痛后频率改为2/100 Hz，以达到长效的镇痛效果；若处于缓解期，电针参数为2/100 Hz，持续30 min，以维持镇痛的长效性和稳定性。

2.3 刺络拔罐，通络止痛刺络拔罐法具有活血行气、通经活络的功效。方教授认为偏头痛病因虽分为外感和内伤，然其皆可致气血经络痹阻，“不通则痛”，运用刺络拔罐法可祛瘀滞、通经络，起到“通则不痛”的作用。现代研究发现刺络放血能够改善局部的血液循环，具有加快血液运行的效果［3］。因此，可以在头部疼痛的部位施以梅花针叩刺，接着拔罐将瘀血吸出。

3 病案举例

杨某，女，35岁，2015年6月30日初诊。主诉：左侧头部剧烈疼痛3天。现病史：患者自诉3天前因受风后出现左侧头部疼痛，疼痛呈持续性、抽动性，且疼痛连及巅顶，疼痛难忍，夜寐不安，曾至他院就诊，予以加巴喷丁等药物治疗，未见明显效果，遂来本院就诊。症见：患者表情痛苦，自觉左侧头痛剧烈，呈搏动性，难以说话、行走，舌淡、苔白，脉弦细。外感风邪，入少阳胆经，以致气血经络痹阻，不通则痛。诊断：偏头痛。治则：疏风驱邪，通经止痛。治疗：取患侧的翳风、曲池、头维、百会、头临泣、率谷、太阳，健侧的合谷、外关、太冲、三阴交。针刺得气后，在合谷与外关处接1对电极，参数为100 Hz、2 mA，治疗30 min后，在局部阿是穴上接1对电极，参数设置为2/100 Hz，2 mA，时间30 min。起针后，用梅花针叩刺左侧头部痛点处，使其微微出血，拔罐并留置10 min。治疗结束后，患者表情恢复平静，症状得到明显的改善。二诊治疗后，仅偶有疼痛感，且发作间隔时间较长。三诊后，症状消失，表情自然，未再发作。

按：中医学认为头为诸阳之会，清阳之腑，凡五脏六腑清阳之气皆上注于头部，故无论外感六淫之邪，亦或是内伤诸疾，皆可导致偏头痛的发生。本案例患者受风后出现左侧头部疼痛，呈抽动性，乃是由于外感风邪所致，侵袭足少阳胆经，从而导致经络痹阻。因此，治疗上以疏风驱邪，通经止痛为原则。选用翳风、曲池以达到驱散风邪之效，局部取头维、百会、头临泣、率谷、太阳，同时辅以健侧合谷、外关、太冲、三阴交等穴位发挥通络止痛之功效。该患者来时头痛剧烈，且难以忍受，因此选择不同参数电针，先以100 Hz电针为主，发挥其即刻镇痛功效，后切换为2/100 Hz以维持其镇痛效果，最后，以梅花针扣刺放出少量的血液，加强疏经通络之效。

［1］方剑乔，刘元亮，莫晓明，等.电针巨刺与患侧针刺镇痛的临床与实验研究［J］.中国中西医结合杂志，1994，14（10）：579-582.

［2］韩济生.针刺镇痛频率特异性的进一步证明［J］.针刺研究，2001，26（3）：224-227.

［3］王艳梅.刺络放血疗法治疗偏头痛疗效观察［J］.中国民族民间医药，2012，21（2）：76.

（责任编辑：冯天保，郑锋玲）

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0256-7415（2016）08-0232-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.102

2016-03-05

方剑乔名老中医专家传承工作室（浙江省）（GZS2012014）；方剑乔全国名老中医专家传承工作室（国中医药人教发［2013］47号）

乐小琴（1989-），女，硕士研究生，研究方向：针灸镇痛与免疫相关性疾病的研究。

方剑乔，E-mail：fangjianqiao7532@163.com。