蒋军红

（苏州大学附属第一医院呼吸科，江苏苏州215006）

·教学探索·

激发医学生对诊断学的兴趣和临床诊断思维的培养*

蒋军红

（苏州大学附属第一医院呼吸科，江苏苏州215006）

【提要】诊断学课程学习是基础医学转入临床医学的转折点，诊断学的知识在临床工作中具有举足轻重的地位。教学模式采取“以学生为主体”的模式，提升教学主体力，运用多媒体和心肺听诊仿真电子标准化病人系统和教师的传、帮、带等多种教学手段，激发医学生对诊断学的学习兴趣，有利于知识的掌握，形成良好的临床诊断思维模式。

教育，医学；临床实习；问诊；理解力；学生；诊断学；临床诊断

诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科，是医学生从医学基础理论学习过渡到临床实践技能学习的一门桥梁学科［1］。在长期的教学过程中，教师发现大多数医学生多有这种体会：诊断学内容枯燥，记忆的内容较多，不易掌握。但是，作为临床医务工作者，必须学好诊断学，对诊断学的掌握程度，直接关系到医学生乃至医务人员的临床综合思维能力和诊断水平。经过多年的呼吸系统诊断学教学结合临床工作经验，作者就如何激发医学生对诊断学的兴趣及具备良好的诊断能力，谈谈自己的教学体会。

1　激发学生诊断学兴趣和临床诊断思维模式形成的重要性

孔子曰：“知之者不如好之者，好之者不如乐之者。”兴趣是学习一切知识的前提。激发学生的学习兴趣，可以使他们更好地掌握理论知识，变被动学习为主动学习。临床思维是临床医生必备的基本素质，正确的临床思维方法是临床医生成长和成功的关键。基本知识、基本技能和基本理论的掌握，是形成良好临床思维的必备条件；把临床理论知识和临床实践有机地结合，才能进一步转化成临床实践工作能力。

2　激发诊断学学习兴趣与掌握知识的方法

2.1改变传统教学模式，充分展现学生的主体地位诊断学教学有其特殊性，对同一个学习内容，有理论课和见习课的讲解。如果同样的内容重复讲，学生未必感兴趣，针对这一点，作者认为那就需要把见（看见）、习（练习）发挥得淋漓尽致，以病例为引导的教学法已被国外众多院校所采纳［2-3］。作为见习带教教师，提供典型的临床教学病例，鼓励学生主动收集病史、总结病史、汇报病史，在此过程中教师穿插讲解该病种的临床特点，分析出现这种临床现象的原因，临床阳性体征的特点，扩展开来相类似的体征还会出现在哪些病例中？为什么会出现这样的体征？如何掌握变成自己的东西？这样，书本上毫无生气的内容就变成了栩栩如生的现场真实感受。而作为学生，通过这样的教学方式，明白作为临床医生在实际的临床工作中，是如何采集病史，结合阳性体征，采取何种的检查手段来明确诊断。在教学过程中，作者常告诫学生作为一个医生能让患者花最少的钱就能医治好疾病，这才是一个临床医生应该具备的素质。

2.2营造轻松愉快的教学氛围，以提问为基础的教学方法，促进学生思维的培养宽松和谐的师生关系，轻松愉快的教学氛围，有利于学生积极思维，大胆探索，发现问题，主动解答，激烈讨论，学生的创新思维的火花得到极大的培养。以问题为基础的教学法［4］更强调提高学生的主观能动性，让学生单独去寻找问题的答案，而在寻找问题答案的过程中又使学生的独立工作能力得到显著提高，因此该教学模式被认为是联系理论与实践之间的一座桥梁［5］。

在整个教学过程中，教师起了一个引导作用，通过对学生课前预习-课中交流-评定-练习-疑问解答，整节课学生的主体性得到极大的发挥，从而有利于对学生创新思维的培养［6］。

呼吸系统的诊断学主要讲解肺部的体征，也就是望什么、触什么、叩什么、听什么及如何望、如何触、如何叩、如何听，还包括异常体征的机制及常见于哪些疾病？这些对于学生都是必须掌握的，同时也是一个医生所必须具备的基本功。如果一个医生没有一定的基本功，如何能从症状体征中归纳出诊断且提供合理的治疗方案。

所以，在讲解肺的听诊干啰音特点这个章节，作者重点讲解干啰音产生的机制，后续内容以提问的形式诱导学生思考，比如，首先提问“哪些情况会引起气道的狭窄？异物、肿瘤、结核等均会引起气道固定的狭窄，那么这些疾病是不是均有可能出现干啰音？”第二，“固定的干啰音和多变的干啰音为什么会存在？”第三，“干、湿啰音是不是会同时存在？从干啰音产生的机制入手引导学生思考干啰音的特点和产生见于哪些异常情况？”

2.3运用多种教学手段及方法，有利于知识的掌握目前的教学手段由原有单一的教师讲解到多媒体教学及心肺听诊仿真电子标准化病人系统教学，如何把这么多的手段运用起来，这也对教学教师提出了要求。作为教师得掌握这些教学工具的特点并且能灵活运用。（1）多媒体教学的特点：①多媒体计算机辅助教学是指利用多媒体计算机，综合处理和控制符号、语言、文字、声音、图形、图像、影像等多种媒体信息，把多媒体的各个要素按教学要求，进行有机组合并通过屏幕或投影机投影显示出来，同时按需要加上声音的配合，以及使用者与计算机之间的人机交互操作，完成教学或训练过程［7］。多媒体具有图、文、声并茂甚至有活动影像这样的特点，在课堂上让学生同时接受图像、文字、音响、语言等多种信息的联合刺激，从而增加学生的学习兴趣，减少学习疲劳和充分调动学生各方面的学习潜能。②交互性是多媒体计算机所独有的，这样一种交互方式对于教学过程具有重要意义，正是因为这些特点使得多媒体计算机不仅是教学的手段方法，而且成为改变传统教学模式乃至教学思想的一个重要因素。多媒体教学拥有生动的画面和强大的教学功能，为学生提供了广阔的学习空间，提高了学习兴趣［8］。（2）心肺听诊仿真电子标准化病人系统的特点：①模型大小与真人接近。解剖定位清晰，各听诊区标示准确。肋弓下缘、剑突、胸骨角、肋骨、各肋间隙等与听诊部位相关的骨性标志均可明显触知。②在心肺听诊练习上，模型内部采用高质量、高功率低音扬声器，能够更加真实地还原心音的低音效果，解决了电子听诊器无低音的问题。③学生不仅能听到许多基础的心音及正常呼吸音，还能听到典型的、少见的心脏杂音及额外心音和异常呼吸音；同时还逼真模拟了震颤和胸膜摩擦感。电子标准化病人系统的应用是现代化教学手段的重大突破，其解决了教学资源缺乏的问题，解决了教学时间受限的问题，解决了学生体格检查的训练问题，同时也可以考核学生体格检查训练成绩［9-10］。但是，电子标准化病人系统的缺陷是不能提供医患之间的沟通，病史的采集，而且阳性体征的体会与真正的患者之间还是有差异的，这样，对培养医学生的诊断思维仍然需要教师的传、帮、带。

教与学相得益彰，医学仍是一门传承的科学，因而在教师的引导下，采取以病例为引导的教学和以问题为引导的教学方法，结合多媒体教学和心肺听诊仿真电子标准化病人系统及传统教学手段，让学生带着兴趣学、努力学、认真学以便很好地掌握这门功课，为后续的临床工作打下良好的基础。总之，诊断学的学习无论采取哪种教学手段，最终的目的是让学生掌握这门学科，练就一身行医的基本功和形成自己的良好的诊断思维体系。

［1］李艳杰，王志荣，黄一虹，等.物理诊断学教学实践与体会［J］.卫生职业教育，2011，29（21）：48-49.

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［3］钱红，黄民江，刘理静.CBS结合PBL教学法在诊断学教学中的实践与研究［J］.现代医药卫生，2015，31（11）：1736-1738.

［4］潘兴寿，王美琐.试论PBL教学模式在诊断学教学中的应用［J］.教育与职业，2012（3）：151-152.

［5］孟晓明，贾宝洋.以问题为基础的教学法在放射诊断学教学中的应用［J］.中国实验诊断学，2012，16（3）：568-569.

［6］徐赛群.讨论式教学在诊断学教学中的优势［J］.管理学家，2013（1）：581.

［7］范风华，苑广霞.诊断学教学中的多媒体应用［J］.中国医药导报，2008，5（26）：81.

［8］敖彩民，叶丽芬.多媒体辅助教学在高职急诊医学教学中的应用与探讨［J］.现代医药卫生，2009，25（11）：1750-1752.

［9］王宏宇，苗恒.计算机模拟人在物理诊断学教学中的作用［J］.中华医学教育杂志，2009，29（3）：93.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.09.053

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1009-5519（2016）09-1409-02

国家重点专科建设项目（卫办医政函［2012］649号）；苏州市科技计划项目（SYS201212）。

（2016-01-24）