蒋 丽 苏 琳 张瑞作 吕榜权 周宇平 刘继秀

(广西壮族自治区妇幼保健院厢竹院区妇二科，南宁市 537000，E-mail：13978622832@163.com)

临床创新

人工流产术后宫腔粘连116例临床诊治分析▲

蒋 丽 苏 琳 张瑞作 吕榜权 周宇平 刘继秀

(广西壮族自治区妇幼保健院厢竹院区妇二科，南宁市 537000，E-mail：13978622832@163.com)

目的 探讨人工流产术(人流)后并发宫腔粘连的诊治方法。方法 人流术后宫腔粘连患者116例，均采用宫腔镜下宫腔粘连切除术联合戊酸雌二醇进行治疗。结果 术后6个月治疗有效106例，无效10例；不同程度宫腔粘连者疗效比较，差异有统计学意义(P<0.05)，有效率为轻度>中度>重度(P<0.05)。结论 人流后应进行规律随访，早期发现并治疗宫腔粘连并发症，其治疗效果好。

人工流产；宫腔镜；宫腔粘连；戊酸雌二醇

近年来，随着人工流产(人流)的数量和次数不断增加，宫腔粘连发病率呈逐年上升趋势[1]。有学者报告1991～2000年人流术后宫腔粘连发生率为0.4%，2001～2007年宫腔粘连发生率为0.6%[2]，2007～2009年无痛人流术后宫腔粘连发生率为5.4%[3]。近年，我院开展了流产后优质计划生育服务，对人流术后患者进行了1年的随访，对人流术后发生宫腔粘连患者及早采取宫腔镜联合戊酸雌二醇方案治疗，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年10月至2014年10月来我院计划生育门诊行人流术后并发宫腔粘连患者116例。患者年龄为15～45(30.12±5.40)岁，人流次数为1～6(2.59±1.54)次。粘连程度：轻度71例(61.21%)、中度31例(26.72%)、重度14例(12.07%)。

1.2 临床表现及分度标准 主要临床表现为人流术后出现月经过少、停经或者闭经。宫腔粘连诊断及分度标准[4]：轻度粘连：累及宫腔<1/4，粘连菲薄或纤细，输卵管开口和宫腔上端清晰可见或病变很轻；中度粘连：累及1/4～3/4宫腔，仅粘连形成，无宫壁粘连，输卵管开口和宫腔上端部分闭锁；重度粘连：累及宫腔>3/4，宫壁粘连或粘连带肥厚，输卵管开口和宫腔上端闭锁。

1.3 治疗方法 116例患者均采用宫腔粘连切除术联合戊酸雌二醇治疗。

1.3.1 手术治疗方法：对于月经量较少的患者，在月经干净后2～7 d内进行手术，对于已经停经或闭经的患者进行相关检查，排除手术禁忌证之后方可进行手术。术前均告知患者有可能行二次或三次手术的风险。患者在静脉麻醉下进行宫腔粘连切除术，手术结束时，在患者宫腔内放置一枚圆形金属节育环。

1.3.2 术后治疗及随访：手术前后24 h，给予静脉滴注抗生素预防感染；手术后开始服用戊酸雌二醇片2 mg/次，2次/d，共21 d，最后10 d加用黄体酮胶囊100 mg/次，2次/d，21 d为1个疗程，共2个疗程。术后2个月复查宫腔镜，观察患者月经恢复情况、月经量及宫腔形态。服戊酸雌二醇第2个周期月经干净后2～7 d复查宫腔镜，观察宫腔恢复情况及有无再粘连，再粘连者再行二次宫腔镜手术，无粘连者取出节育环。

1.4 疗效观察 宫腔粘连切除术后2个月评估疗效，服药第2个周期观察宫腔恢复情况。有效：宫腔粘连程度较术前明显减轻；无效：宫腔粘连程度较术前无明显改善。

1.5 统计学分析 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，比较采用方差分析，等级资料比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 宫腔粘连程度与人流次数的关系 宫腔粘连轻度者人流次数为(2.0±1.0)次，中度者为(3.0±2.0)次，重度者为(4.0±2.0)次，3者比较，差异有统计学意义(F=9.368，P<0.001)，粘连程度越严重的患者人流次数越多。

2.2 宫腔粘连程度与宫腔粘连时间关系 不同确诊时间者宫腔粘连程度比较，差异有统计学意义(Z=17.710，P<0.001)，人流术后<6个月宫腔粘连者宫腔粘连严重程度明显低于≥6个月。见表1。

表1 人流术后不同时间宫腔粘连程度比较(n，%)

2.3 不同程度宫腔粘连者疗效比较 术后6个月治疗有效106例，无效10例；不同程度宫腔粘连者疗效比较，差异有统计学意义(χ2=18.456，P<0.001)，有效率为轻度>中度>重度(P<0.05)。见表2。

表2 不同程度宫腔粘连者疗效比较(n，%)

3 讨 论

据世界卫生组织统计，全世界每年约有5 000万例次的人工流产[5]，仅我国就占1 300万例，流产率高达29.3%[6]。人工流产不仅给患者带来身心伤害及经济负担，还可增加手术风险及手术并发症。为降低人工流产率，及早发现手术并发症，我院开展了流产后计划生育服务，对在我院进行人工流产后的女性进行较长时间(12个月)的随访。

目前宫腔粘连的发病机制尚未明确，多数学者认为主要由刮宫引起[7]。一般的宫腔粘连没有明显症状及体征，大多数人流患者对术后恢复没有给予足够的重视，以至于延误病情，错过最佳治疗时间。本文结果显示，宫腔粘连轻度者人流次数为(2.0±1.0)次，中度者为(3.0±2.0)次，重度者为(4.0±2.0)次，粘连程度越严重的患者人流次数越多(P<0.05)。Friedler等[8]报告1次人流后，宫腔粘连发生率为16.3%，2次为14.0%，而3次以上者为32.0%，提示人流次数越多宫腔粘连发生概率越高。本文结果与之相符。本文结果显示，人流后<6个月确诊为宫腔粘连者宫腔粘连严重程度明显低于≥6个月确诊者(P<0.05)，提示宫腔粘连发现越早，其粘连程度越轻。

目前宫腔镜是诊治宫腔粘连最主要的手段，宫腔镜下行宫腔粘连切除术已成为此类疾病的常规方法。在宫腔镜直视下可以对宫腔粘连作出诊断，并明确粘连的部位、程度、范围，同时能针对性地分离或切除粘连使宫腔恢复正常的形态。宫腔镜下行宫腔粘连切除术联合戊酸雌二醇口服，是目前治疗宫腔粘连的有效方法。本文结果显示，不同程度宫腔粘连者疗效比较，差异有统计学意义(P<0.05)，有效率为轻度>中度>重度(P<0.05)，提示宫腔粘连切除术的疗效与宫腔粘连严重程度有关。本文结果提示人流后应进行规律随访，以及早发现宫腔粘连等并发症，早发现者其疗效也较好。要从根本上提高宫腔粘连的治疗效果，还需进一步探讨如何防止术后新的粘连形成[9]。有学者[10]尝试在宫腔粘连切除术后用水囊代替节育环，若粘连严重或术后粘连复发，可多次行宫腔粘连切除术 以恢复宫腔形态，但其疗效还需进行大样本的前瞻性研究证实。总之，宫腔粘连是人流后最常见的并发症，人流后应进行规律随访，早期发现宫腔粘连等并发症；早期发现其病变程度较轻，治疗效果更好。

[1] 杨冬梓.妇科内分泌疾病检查项目选择及应用[M].北京:人民卫生出版社,2001:2-8.

[2] 方爱华.人工流产与宫腔粘连[J].实用妇产科杂志,2007,23(7):391-393.

[3] 张运辉,陈婵玉.无痛人工流产术后宫颈和宫腔粘连发生比例分析[J].中国生育健康杂志,2010,21(1):37-38.

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[5] 樊尚荣.女青少年生殖健康面临的问题[J].中国全科医学,2004,7(15):1 055-1 056.

[6] 曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2004:2 838-2 853.

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[8] Friedler S,Margalioth EJ,Kafka I,et al.Incidence of post-abortion intra-uterine adhesions evaluated by hysteroscopy--a prospective study[J].Hum Reprod,1993,8(3):442-444.

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广西医疗卫生重点科研课题(重2012024)

蒋丽(1967～)，女，本科，主任医师，研究方向：计划生育、不孕不育、妇科内分泌、盆底功能障碍疾病的诊治。

刘继秀(1951～)，女，本科，主任医师，研究方向：计划生育、不孕不育、妇科内分泌、宫颈疾病、盆底功能障碍的诊治，E-mail：13257789601@163.com。

R 169.421

B

0253-4304(2016)06-0848-02

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.06.26

2016-02-31

2016-05-04)