刘 湧

(广西壮族自治区南溪山医院超声科，桂林市 541002，E-mail：609513909@qq.com)

高频彩色多普勒超声诊断睾丸扭转的价值

刘 湧

(广西壮族自治区南溪山医院超声科，桂林市 541002，E-mail：609513909@qq.com)

目的 探讨高频彩色多普勒超声对睾丸扭转的诊断价值。方法 总结分析17例疑似睾丸扭转患者的二维声像及彩色多普勒血流特点，并与手术病理结果进行比较。健康志愿者20例为对照组，对比两组睾丸的形态学及血流改变差异。结果 经高频彩色多普勒诊断为睾丸扭转的17例患者中，手术及病理诊断为睾丸扭转16例，化脓性睾丸炎1例。睾丸扭转16例患者中，彩色多普勒血流显像显示血流消失12例，血流明显减少4例。睾丸扭转组患者睾丸的纵横比(L/S)为(1.48±0.21)，明显小于对照组的(2.14±0.25)(P<0.05)。结论 高频彩色多普勒超声能实时、直观地显示扭转睾丸的形态学及血供特点，是诊断睾丸扭转的首选检查。

睾丸扭转；超声检查；多普勒；彩色

睾丸扭转是泌尿科常见的阴囊急症之一，约占阴囊急症的18.3%[1]，其临床表现无特异性，绝大多数表现为不同程度的阴囊肿痛，但与其他阴囊疾患不同的是睾丸扭转的发病时间与其预后密切相关[2]，若不及时诊治，容易造成睾丸不可逆的缺血损害，对男性的生殖功能造成巨大影响。因此，早诊断、早治疗对睾丸扭转患者有重要意义。本文旨在探讨高频彩色多普勒超声对睾丸扭转的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2008年1月至2015年6月在我院超声科经高频彩色多普勒初步诊断为睾丸扭转患者17例，左侧16例，右侧1例；发病时间4 h至20 d；17例患者均伴有患侧睾丸不同程度的肿痛、触痛、低热、恶心、呕吐等，其中1例有“自然缓解”病史。手术病理证实16例为睾丸扭转组，年龄7～27(18.3±5.7)岁；体重指数(20.0±1.2)kg/m2，其中劳动或剧烈运动后发病3例，无明显诱因下发病13例。对照组选取20例来我院体检的健康志愿者，均未合并阴囊及其他系统疾病，年龄11～24(18.2±3.7)岁，体重指数(19.9±1.6)kg/m2，所有志愿者均自愿接受睾丸彩色多普勒超声检查。两组年龄、体重指数资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采用飞利浦Envisor非凡彩色多普勒超声诊断仪或德国西门子凤凰(ACUSON Antarces)彩色多普勒超声诊断仪，高频探头频率5～10 MHz，设置为阴囊条件。两组研究对象均取仰卧位，双腿微分开，将阴茎向上提起贴近腹壁，充分暴露阴囊，观察患侧阴囊壁、睾丸、附睾、睾丸鞘膜腔的二维声像图特点，常规测量睾丸及附睾大小，并计算人体纵切面上患侧睾丸长径与前后径之比(L/S)，然后运用彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging，CDFI)观察睾丸、附睾、精索的血流分布特点，并与对照组对比。

1.3 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以(x±s)表示，两组均数比较采用t检验，计数资料的比较采用Fisher精确检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 高频彩色多普勒诊断与手术及病理诊断结果比较 经高频彩色多普勒诊断为睾丸扭转的17例患者中，手术及病理证实睾丸扭转16例，为鞘膜内扭转；化脓性睾丸炎1例。经手术病理证实的16例睾丸扭转患者中，CDFI显示血流消失12例，血流明显减少4例，合并阴囊壁增厚4例，鞘膜积液9例，附睾头增大8例。睾丸扭转组L/S为(1.48±0.21)，明显小于对照组的(2.14±0.25)，差异有统计学意义(t=-8.280，P<0.001)。

2.2 发病时间、扭转程度与失睾率的关系 睾丸扭转组手术复位6例，手术切除10例，失睾率为62.5%(10/16)。不同发病时间、扭转程度患者的失睾率比较，差异有统计学意义(发病时间≤24 h与>24 h比较：P=0.008；睾丸扭转<180°与≥180°比较：P=0.035)，失睾率随着发病时间及睾丸扭转程度的增加呈明显上升趋势。见表1。

3 讨 论

睾丸扭转又称精索扭转，是青少年阴囊急性肿痛的重要原因。睾丸扭转分为两种类型，一种为鞘膜外型，好发于睾丸未降的新生儿，另一种为鞘膜内型，好发于青少年[3]。睾丸扭转发病原因主要为先天性发育不良或后天诱因(剧烈运动或外伤)[4]。本组无明显诱因下发病占大多数为81.3%(13/16)，与文献[5]报告的83.3%相似，仅有3例是在劳动和剧烈运动后发病，无外伤病史患者。本文结果显示，失睾率随着发病时间及睾丸扭转程度的增加呈明显上升趋势(P<0.05)。因此，早期诊断、早期治疗睾丸扭转对其预后有重要意义。

有学者[6]报告，彩色多普勒超声诊断睾丸扭转敏感性为87.9%，特异性达93.3%，均较高，提示彩色多普勒超声诊断睾丸扭转具有重要临床意义。睾丸扭转的超声表现主要分为二维声像图的改变和CDFI改变。二维超声主要表现为：(1)患侧睾丸不同程度的增大。(2)睾丸内部回声多样化，大部为回声减低，早期呈弥漫性改变，回声尚均匀(见图1)，随着时间的增加，低回声呈斑片状或条索状分布(见图2、图3)，可出现不规则液性暗区，少数则可见斑片状高回声(见图4)。(3)部分患者可见出现阴囊壁水肿、同侧附睾头增大及睾丸鞘膜积液等伴随表现。除上述常见的超声表现外，扭转睾丸在人体纵轴上位置发生偏移，超声表现为纵切面扭转睾丸较正常睾丸有“变圆”的趋势。因此，本研究首次尝试采用与测量浅表淋巴结相似原理的L/S来间接量化评价这种趋势，L/S越小，睾丸“变圆”的趋势越大。本文结果显示，睾丸扭转组L/S为(1.48±0.21)，明显小于对照组的(2.14±0.25)，差异有统计学意义(P<0.05)。这种改变可能并非睾丸扭转独有，在其他的睾丸病变(如睾丸肿瘤)中也可能存在。L/S诊断睾丸扭转的特异性还有待进一步研究，但在疑诊睾丸扭转时，L/S可作为一个参考依据。

CDFI改变是诊断睾丸扭转的重要依据，表现为扭转睾丸内血流信号较正常睾丸明显减少或血流完全消失[7]。根据睾丸CDFI改变可将急性睾丸扭转分成3型：(1)无血流型，常提示睾丸完全扭转；(2)少血流型，提示睾丸不全扭转；(3)多血流型，即间断性睾丸扭转，临床上较少见。CDFI是超声医师的感官上的主观定性判断，常受超声仪器对低速血流敏感度的影响，笔者认为可采用彩色能量图显示睾丸内血流，提高血流显示灵敏度，以利于睾丸扭转的诊断[8]。频谱多普勒的各项参数可对睾丸内血流阻力进行定量判断。在部分睾丸扭转的患者当中，睾丸内的血流频谱可表现为舒张末期血流频谱消失或者反向。此种情况也可见于睾丸炎，与睾丸扭转的程度无明显相关性，但可作为睾丸扭转复位治疗预后的评估(舒张末期血流是否恢复正向)[9]。睾丸扭转的预后与其发病时间及扭转程度密切相关，在扭转初期，首先静脉回流受阻，睾丸增大水肿，经过一段时间后，动脉受累，睾丸呈缺血改变甚至坏死，睾丸从扭转初期至不可逆缺血；间隔时间长短与睾丸扭转程度相关[3]。

图1 睾丸扭转4h，睾丸实质呈弥漫性回声减低，CDFI睾丸内未见血流信号图2 睾丸扭转9h，睾丸实质呈条索样回声不均，CDFI睾丸内未见血流信号图3 睾丸扭转14h，睾丸实质回声减低，可见不规则暗区回声，CDFI睾丸内未见血流信号图4 睾丸扭转60h，睾丸实质内出现斑片状高回声，CDFI睾丸内未见血流信号图5 化脓性睾丸炎睾丸实质回声片状减低，CDFI睾丸内均未见血流信号

睾丸扭转要与睾丸炎、附睾炎、睾丸附件扭转相鉴别：(1)急性睾丸炎及附睾炎其症状与睾丸扭转相似，声像图可表现睾丸与附睾回声减低，不均匀，但CDFI表现为睾丸、附睾内血流增加，可与睾丸扭转相鉴别。(2)睾丸附件扭转时，睾丸内回声及CDFI无明显异常表现，可见睾丸上极与附睾头之间的异常回声包块，CDFI其周边可见血流增加。本组误诊的1例手术证实为化脓性睾丸炎，其二维声像图表现为睾丸实质回声片状减低，不均匀(见图5)，CDFI睾丸内未见血流信号，与睾丸扭转极为相似，可能与睾丸内形成化脓坏死区有关。另1例较特殊患者发病时间长达21 d，期间有症状“自然缓解”病史，呈反复发作特点，与间歇性睾丸扭转特点相似，不同的是其CDFI表现为血流消失，而间歇性睾丸扭转通常表现为睾丸内血流增多，此例手术证实为睾丸坏死，行睾丸切除术。这种情况可能为未经治疗的间歇性睾丸扭转的最终结局[10]，睾丸呈扭转-自行复位-再扭转过程，早期的症状未引起患者足够重视，错过了最佳治疗时机。近年来，有研究[11]显示，一些临床表现及体征与睾丸扭转密切相关，例如睾丸疼痛时间<24 h、恶心呕吐、高位睾丸、病理性提睾反射，彩色多普勒超声检查与上述症状体征结合能明显提高早期睾丸扭转的诊断率，减少失睾率。

综上所述，睾丸扭转作为阴囊急症之一，其预后与早期诊断密切相关，高频彩色多普勒超声能准确描述其二维声像图及彩色血流特点，能为临床提供重要的影像学参考资料，可作为诊断睾丸扭转的首选辅助检查。

[1] Selim YARM,Albroumi SA.Acute torsion of the testis in children and young adults:Role of high resolution and Color Doppler ultrasonography[J].Egypt J Radiol Nucl Med,2015,46(1):151-157.

[2] Middleton WD,Middleton MA,Dierks M,et al.Sonographic prediction of viability in testicular torsion:preliminary observations[J].J Ultrasound Med,1997,16(1):23-27.

[3] 张缙熙,姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学[M].第2版.北京:科学技术文献出版社,2010:155-156.

[4] 周永昌,郭万学.超声医学[M].第5版.北京:科学技术文献出版社,2006:1 020.

[5] 左汴京,祝黎伟.高频超声诊断小儿睾丸扭转的临床价值[J].中国中西医结合影像学杂志,2014,12(2):191-193.

[6] Liu CC,Huang SP,Chou YH,et al.Clinical presentation of acute scrotum in young males[J].Kaohsiung J Med Sci,2007,23(6):281-286.

[7] Karmazyn B,Steinberg R,Kornreich L,et al.Clinical and sonographic criteria of acute scrotum in children:a retrospective study of 172 boys[J].Pediatr Radiol,2005,35(3):302-310.

[8] 黄福光,黄品同.胎儿与小儿超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2008:537.

[9] Rattansingh A,Adamson B,Cosgrove D.Bidirectional flow within the intratesticular arteries caused by microvenous thrombosis secondary to testicular torsion[J].J Ultrasound Med,2009,28(6):817-821.

[10]熊由富,孙 静,贺国华,等.彩色多普勒超声诊断间断性睾丸扭转的体会[J].临床超声医学杂志,2013,15(9):660-661.

[11]Boettcher M,Krebs T,Bergholz R,et al.Clinical and sonographic features predict testicular torsion in children:a prospective study[J].BJU Int,2013,112(8):1 201-1 206.

刘湧(1979～)，男，本科，副主任医师，研究方向：超声医学。

R 697；R 445.1

B

0253-4304(2016)02-0263-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.02.36

2015-10-09

2015-11-13)