Cook宫颈扩张球囊用于足月妊娠引产的临床效果观察

2016-02-17戴夏琳张丽武时增玉秦晓艳

广西医学 2016年2期

关键词：宫素球囊宫颈

戴夏琳张丽武时增玉秦晓艳王丽

(广西壮族自治区南溪山医院产科，桂林市 541002，E-mail：daixl20130121@163.com)

Cook宫颈扩张球囊用于足月妊娠引产的临床效果观察

戴夏琳张丽武时增玉秦晓艳王丽

(广西壮族自治区南溪山医院产科，桂林市 541002，E-mail：daixl20130121@163.com)

目的观察Cook宫颈扩张球囊在足月妊娠引产中的应用效果。方法 72例具有引产指征的足月妊娠产妇，按随机数字表法分为两组，每组36例。对照组按常规给予缩宫素引产，观察组采用Cook宫颈扩张球囊引产，对比两组引产情况、分娩方式及并发症发生率。结果观察组引产后宫颈Bishop评分高于对照组(P<0.05)，诱发临产时间、胎儿娩出时间、总产程均短于对照组(P<0.05)；两组新生儿评分及新生儿体质量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组阴道分娩率高于对照组(P<0.05)，羊水污染、新生儿窒息等并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论 Cook宫颈扩张球囊在足月妊娠引产中安全有效，并发症少，可有效降低剖宫产率，适宜在临床推广。

足月妊娠；引产；宫颈扩张球囊；缩宫素

长期以来我国临床采用的引产手段主要为药物引产，但药物有一定的副作用及禁忌证，使其使用受到限制[1]。近年来，为有效解决药物引产的弊端及目前各引产方法失败率较高的问题，各种物理手段不断应用于临床[2]。临床研究证实Cook宫颈扩张球囊具有稳定、良好的促宫颈成熟作用，可在一定程度上解决药物引产的弊端及各种引产失败率较高的问题，在产科领域中有着非常广泛的应用前景[3-4]。本研究采用Cook宫颈扩张球囊对足月妊娠产妇进行引产，旨在降低分娩风险，保障母儿安全，减少患者痛苦，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2015年2～8月我院接收的具有引产指征的足月妊娠产妇72例，年龄25～37(27.30±3.43)岁；孕周37～42(39.22±1.23)周。纳入标准：(1)单胎头位；(2)要求阴道试产；(3)年龄22～40岁；(4)孕37～42周；(5)胎膜完整；(6)宫颈Bishop评分<6分。排除标准：(1)严重肝肾功能损害者；(2)合并心脏病等重要系统严重疾病者；(3)阴道炎症者；(4)既往剖宫产史；(5)前置胎盘或胎心异常者。按随机数字表将产妇分为观察组及对照组，各36例。两组年龄、孕周、宫颈Bishop评分、引产指征等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组临床资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组：用小剂量缩宫素引产。(1)引产第1天给予缩宫素2.5 U，静脉滴注，4～8滴/min，观察30 min，15 min后如未出现规律宫缩则上调滴数，以有效宫缩为度，但需注意控制滴速，最大不超过40滴/min[5]。规律宫缩 6～8 h后，停用缩宫素。(2)引产第2天，再次给予缩宫素静脉滴注引产。(3)引产第3天仍未分娩者，则给予人工破膜。若羊水正常则继续予缩宫素引产。人工破膜48 h后，若仍未进入活跃期，则进行剖宫产[6]。

1.2.2 观察组：采用美国库克医疗公司生产的Cook宫颈扩张球囊引产(型号：J-CRB-184000)。(1)产妇取膀胱截石位，注射器抽取40 ml生理盐水后连接在标有“U”的红色Check-Flo阀的管道上；用卵圆钳将两球囊送入宫颈管内；通过标有“U”的红色管道向子宫球囊注入40 ml生理盐水；后拉球囊，直至子宫球囊紧贴宫颈内口；此时阴道球囊位于宫颈外口。(2)通过标有“V”的绿色导管向阴道球囊注入生理盐水，最大80 ml[7]。需要时，可以用胶带固定导管近端到产妇大腿上，产妇可自行活动。(3)12 h后取出球囊，进行宫颈评分；如产妇感觉不适可随时取出。根据宫颈评分情况选择破膜或缩宫素引产。人工破膜48 h后，若仍未进入活跃期，则行剖宫产。

1.3 观察指标 (1)引产情况：对比两组引产后宫颈Bishop评分、诱发临产时间、胎儿娩出时间、总产程、24 h内分娩率及48 h内分娩率。(2)母婴结局：对比两组分娩方式、产后出血、羊水污染、新生儿评分、新生儿体质量及新生儿窒息等发病率。

1.4 统计学分析采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组引产效果对比引产后观察组宫颈Bishop评分高于对照组(P<0.05)，诱发临产时间、胎儿娩出时间、总产程均短于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组引产效果对比(x±s)

2.2 两组母婴结局对比两组新生儿评分及新生儿体质量比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)；观察组产后出血量少于对照组(P<0.05)，阴道分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组(P<0.05)，羊水污染、新生儿窒息等并发症发生率低于对照组(P<0.05)，见表3、表4。

表3 两组母婴结局对比(n，%)

表4 两组母婴结局对比(x±s)

3 讨论

宫颈成熟是成功引产的主要条件，宫颈不成熟可能导致孕妇和胎儿发病率、缩宫素使用率、引产失败率、剖宫产率增加及产程、住院时间延长[8]。对有引产指征者，可通过药物或物理手段促进其宫颈成熟，从而提高引产成功率[9]。缩宫素是生理性宫缩调节剂，但缩宫素用于引产有发生子宫过度收缩及低钠血症的风险，严重者可危及产妇生命[10-11]。近年来临床研究证实，双球囊在促宫颈成熟及引产方面具有一定优势，但以往由于受引产方法的限制，国内临床应用甚少[12-13]。

本研究结果显示，在引产后宫颈Bishop评分、诱发临产时间、胎儿娩出时间、总产程方面，观察组均优于对照组(P<0.05)；两组新生儿评分及新生儿体质量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组阴道分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组(P<0.05)，羊水污染、新生儿窒息等并发症发生率低于对照组(P<0.05)，说明Cook宫颈扩张球囊引产具有良好的促宫颈成熟作用，并可缩短产程、提高阴道分娩率、降低并发症发生率、减轻患者分娩痛苦及经济负担。Cook宫颈扩张球囊解决了药物引产的弊端及目前各种引产方法效果不理想所导致的引产失败率较高的问题，且规律宫缩或取出球囊前无需专人看护，减轻了医务人员的劳动强度。

引产是人为诱发分娩的过程，与传统的引产方法相比，Cook宫颈扩张球囊引产在促宫颈成熟及引产效果中有一定的优势，但其增加阴道操作机会，有潜在感染风险[14]，术前须排除阴道炎及感染高风险的孕妇。

[1] 范翠芳,张正娥,明蕾,等.COOK双球囊与缩宫素促宫颈成熟并引产的对照研究[J].重庆医学,2012,41(36):3 820-3 822.

[2] 杨霄,罗丹.COOK宫颈扩张球囊促宫颈成熟并引产的有效性、安全性及使用技巧[J].中华妇幼临床医学杂志:电子版,2014,10(3):30-34.

[3] 沈梅,孙波,赵卫华,等.Cook子宫颈扩张球囊与欣普贝生用于足月妊娠引产的临床研究[J].中国妇幼保健,2015,30(4):624-627.

[4] Kehl S,Ehard A,Berlit S,et al.Combination of misoprostol and mechanical dilation for induction of labour:a randomized controlled trial[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2011,159(2):315-319.

[5] 高洁,郭红霞,肖立.COOK双球囊与缩宫素促宫颈成熟用于足月延期妊娠引产的临床对照研究[J].吉林医学,2014,35(16):3 449-3 451.

[6] 李燕.COOK宫颈球囊在GDM患者中促宫颈成熟及引产效果的临床分析[J].中外医学研究,2015,13(20):10-12.

[7] 荆永萍,陶莹,骆婕.COOK宫颈扩张球囊联合催产素引产的效果及安全性分析[J].中外医疗,2014,33(32):11-12,15.

[8] 劳力,张映辉,李毅.Cook宫颈球囊与催产素应用于促宫颈成熟及引产的效果比较[J].中外医学研究,2014,12(22):30-32.

[9] 曲文洁,徐雪莲.双球囊(COOK球囊)用于促宫颈成熟及引产的临床分析[J].医学理论与实践,2015,28(12):1 571-1 573.

[10]许文静.Cook球囊与缩宫素用于促宫颈成熟及引产的疗效及安全性评估[J].医学信息,2014,27(7):206-207.

[11]苏凌春,余琳,张晓静,等.普贝生与催产素在足月妊娠引产的疗效比较[J].广西医学,2010,32(1):68-69.

[12]Huisman CM,Jozwiak M,de Leeuw JW,et al.Cervical ripening in the Netherlands:a survey[J].Obstet Gynecol Int,2013,2013:745 159.

[13]高章萍,于建萍,李晓萍,等.Cook球囊与缩宫素用于足月孕妇促宫颈成熟及引产效果观察[J].浙江临床医学,2013,15(10):1 466-1 468.

[14]黄伟玲,孔翠萍,廖婧文.Cook球囊对足月妊娠促宫颈成熟及其引产效果的观察[J].吉林医学,2012,33(35):7 654-7 655.

戴夏琳(1970～)，女，研究生，副主任医师，研究方向：围产医学。

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