血小板在诊治儿童手足口病中的临床价值▲

2016-02-17潘智军王兴民傅锦坚雷先强易容松莫胜福韦兴高

广西医学 2016年2期

关键词：期组口病二聚体

潘智军王兴民傅锦坚雷先强张晶易容松李艳莫胜福韦兴高

(广西柳州市妇幼保健院儿科，柳州市 545001，E-mail：doctorzhijun@sina.com)

血小板在诊治儿童手足口病中的临床价值▲

潘智军王兴民傅锦坚雷先强张晶易容松李艳莫胜福韦兴高

(广西柳州市妇幼保健院儿科，柳州市 545001，E-mail：doctorzhijun@sina.com)

目的探讨血小板在诊治手足口病中的临床价值。方法手足口病患儿1 253例，其中1期1 123例、2期117例、3期5例、4期8例，检查患儿血小板参数和凝血功能。结果血小板数量随手足口病病情加重而增加(P<0.05)；4期组凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、凝血酶时间均长于1期组、2期组、3期组(P均<0.01)，抗凝血酶原Ⅲ，纤维蛋白原，D-二聚体、国际标准化比值显著高于1期组、2期组、3期组(P均<0.01)。结论随着手足口病病情加重，患儿血小板数目增加，同时凝血酶原时间延长和D-二聚体含量增加。

手足口病；血小板；凝血功能；D-二聚体；儿童

目前，血小板对判断很多疾病的病情和预后有重要作用。血小板表面活化标志物血小板α颗粒膜糖蛋白、溶酶体膜蛋白的活化在脓毒症的早期发病过程中起重要作用，二者共同参与了疾病早期的高凝状态，从而促使血小板降低，血小板活化程度与病情的严重程度相关[1]。血小板新型参数平均血小板内容物浓度、平均血小板内容物含量、大血小板联合血小板原有参数血小板分布宽度、血小板容积在辅助诊断肝病等各类疾病有一定的临床应用价值[2]。凝血功能指标及血小板相关指标的检测对评价肝脏受损程度、评估肝病患者的凝血功能状况及患者预后评估等均具有重要意义[3]。血小板参数可作为慢性心力衰竭患者心功能评价较好的指标，其中平均血小板体积、血小板分布宽度更灵敏，与心力衰竭严重程度密切相关[4]。有研究发现急性阑尾炎患儿平均血小板容积明显降低[5]，异常的血小板激活参与心力衰竭并发症的病理生理过程[6]。手足口病是一种炎症反应疾病，已证实炎症反应可以带来全身脏器和组织细胞损伤，血小板也可能存在损伤。基于此，本文探讨血小板水平在手足口病中的诊断及治疗意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料收集2014年1～12月在我院住院治疗的手足口病患儿1 253例，其中男752例，女501例。普通手足口病(1期)1 123例，神经系统受累期(2期)117例，心肺衰竭前期(3期)5例，心肺衰竭期(4期)8例(表1)。纳入标准：诊断符合手足口病诊断标准[7]。4组患儿年龄、性别、体重等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 不同分期手足口病患儿的临床资料

1.2 检查方法采集空腹时静脉血，送检验科检测血常规和凝血功能指标。血常规包括：血小板数目，血小板平均体积，血小板宽度；凝血功能指标包括：凝血酶原时间(prothrombin time，PT)、活化部分凝血酶原时间(activated partial prothrombin time，APTT)、国际标准化比值(international normalized ratio，INR)、凝血酶时间(thrombin time，TT)、抗凝血酶原Ⅲ(antiprothrombin Ⅲ，AT-Ⅲ)、纤维蛋白原(fibrinogen，FIB)、D-二聚体(D-dimer，D-D)。血常规使用深圳迈瑞生产的全自动血细胞分析仪(型号BL-6800)，采用流式细胞技术+荧光染色方法检测。凝血功能使用日本SYSMIX生产的全自动血凝分析仪(型号CS5100)，采用凝固法检测。

1.3 统计学分析使用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用方差分析法，两两比较采用LSD法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同分期手足口病患儿血小板参数比较血小板数量随手足口病病情加重呈增加趋势(P<0.05)，但各组血小板数目、血小板平均体积、血小板分布宽度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.2 不同分期手足口病患儿凝血功能比较 4期组PT、APTT均长于1期组、2期组、3期组(P均<0.01)；4期组AT-Ⅲ、D-D均高于1期组、2期组、3期组(P<0.01)。见表3。

表2 不同分期手足口病患儿的血小板参数比较(x±s)

表3 不同分期手足口病患儿的凝血功能比较(x±s)

注：*P<0.01，与1期比较；#P<0.01，与2期比较；△P<0.01，与3期比较。

3 讨论

手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主，大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔、臀部皮疹或疱疹为主要特征，少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性迟缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。故早期识别重症病例，及早给予治疗具有重要意义。有研究认为血糖水平对诊断重症手足口病有一定指导意义，但不够敏感，不能及时反映病情和疗效[8]。手足口病患儿C反应蛋白水平越高提示患儿的病情越重；重症患儿脑钠肽水平明显升高，与预后密切相关[9]。

感染、脓毒症等一系列炎症反应中，炎症因子损伤机体细胞，导致细胞形态、功能等变化，血小板也可能参与其中。急慢性炎症、化脓性感染可出现反应性血小板增多[10-11]。在缺血再灌注、冠状动脉综合征等患者中，大量的氧自由基合成，损伤细胞膜，攻击染色质，导致细胞、血小板会损害，从而可能导致其形态和功能的变化[12]。检测血浆AT-Ⅲ活性、D-D、血小板有助于早期诊断儿童脓毒症并发弥散性血管内凝血，并且对病情估计和预后判断有一定的临床价值[13]。

本研究发现，血小板可能参与手足口病的发生发展随手足口病病情加重，血小板数目呈逐渐增加的趋势；同时出现凝血功能障碍和D-D水平增加。因此，动态监测手足口病患儿血小板参数的变化，对早期预测重症手足口病病情和预后有一定的临床价值。

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[3] 李仁华.肝病患者凝血功能及血小板相关参数指标检测的临床意义[J].医学检验与临床,2014,25(4):34-36.

[4] 沈荣春,王峰,徐耀忠,等.4项血小板参数检测在慢性心力衰竭诊疗中临床价值[J].交通医学,2013,27(3):263-265.

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[6] Kandis H,Ozhan H,Ordu S,et al.The prognostic value of mean platelet volume in decompensated heart failure[J].Emerg Med J,2011,28(7):575-578.

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[8] 严秀峰,葛艳玲,谢新宝,等.上海地区重症手足口病住院患儿临床分析[J].中华儿科杂志,2012,50(4):271-275.

[9] 陈惠香,刁志英,郑金国,等.手足口病患儿血浆脑钠肽和C反应蛋白检测的临床意义[J].临床儿科杂志,2013,31(5):497.

[10]李奕,徐樨巍,宋文琪,等.继发性血小板增多症患儿年龄依赖性发病率和病因分析[J].实用儿科临床杂志,2010,25(15):1 155-1 157.

[11]孙丽娟,董九伟.儿童感染致继发性血小板增多症168例分析[J].中国误诊学杂志,2010,10(1):126-127.