邓东红，李丽洁，杨 鑫，邓 砚，4

(1.广西医科大学第一附属医院，广西 南宁 530021；2.西安交通大学公共政策与管理学院，陕西 西安 710048；3.广西医科大学，广西 南宁 530021；4.右江民族医学院，广西 百色 533000)

•卫生服务•

我国医疗卫生服务体系平稳运行的SWOT分析

邓东红1，李丽洁2，杨 鑫3，邓 砚3，4

(1.广西医科大学第一附属医院，广西 南宁 530021；2.西安交通大学公共政策与管理学院，陕西 西安 710048；3.广西医科大学，广西 南宁 530021；4.右江民族医学院，广西 百色 533000)

应用风险管理理论的SWOT分析模型，以我国医疗卫生服务体系的发展现状，以社会、经济、管理和价值取向层面为线路，结合医疗卫生服务体系的内在因素和外在因素，具体分析了医疗卫生服务体系平稳运行的各种优势、劣势、机会与挑战。

医疗卫生服务体系；平稳运行；SWOT分析

SWOT分析方法最初是运用于企业管理中的一种企业内部分析方法，由美国哈佛大学商学院肯尼斯·安德鲁教授于1960年首次提出，在20世纪80年代初旧金山大学的管理学教授海因茨·韦里克为它带了新的诠释并开始了新发展。其中，S代表strength(优势)，w代表weakness(弱势)，Opportunity(机会)，T代表threat(威胁)，医疗卫生服务体系的平稳运行受到自身和宏观环境多种因素的影响，SWOT分析法能够较客观而准确地分析和研究医疗卫生服务体系的现实状况，综合分析平稳的运行条件。对医疗卫生服务体系自身的既定内在条件进行分析，找出其优势、劣势及核心竞争力之所在，用系统的思想将与医疗卫生服务体系相关因素匹配起来进行综合分析，组织“能够做的”(即组织的强项和弱项)和“可能做的”(即环境的机会和威胁)之间的有机组合。

1 我国医疗卫生服务体系的内在优势(Strength)

1.1 医疗保障体系的不断完善

社会保障体系是一个由各种相互依赖、相互联系的社会保障不同的子系统相互有机联系构成的，满足不同层次阶层、不同层次的需要。医疗保障制度是社会保障系统中不可或缺的组成部分，它不仅是解决社会成员的疾病诊疗保障问题，更是保障全民人人享有健康，切断因病返贫的链条，增加医疗卫生服务体系中的公平性。医疗保障体系目标囊括的群体已不只是就业人员以及符合条件的离退人员，而是全民覆盖。在适应社会主义市场经济发展的基础上，完善城镇职工基本医疗保险体系，全面推进城镇居民基本医疗保险体系以及新型农村合作医疗保险体系建立，同时建立健全商业保险体系以及国家对贫困群体的医疗救助制度。医疗社会保障制度的进一步完善，在一定程度上提高了医疗卫生服务的可及性，减轻了居民就医的经济负担，改变医疗服务的模式，弥补了以前医疗卫生服务体系中补偿不足的问题，同时也改变了患者和相关群体的医疗卫生服务消费观念，从单纯的卫生资源占有，逐渐转向效价比为先的资源利用。在医疗卫生保障体系不断完善的过程中改变了社会资金的结算、运转方式，为医疗卫生服务体系的平稳运行提供了充足的资本，控制、监管了资本的流向。

1.2 社会对医疗卫生服务体系的需求性

健康权是人的一项基本权利，人们对医疗卫生服务体系的需求决定其存在的必要性以及重要性。医疗卫生服务体系担负着维护和提高人民健康水平的使命，通过向社会提供医疗卫生服务履行公民社会交予他们的责任，保障了社会劳动力的健康以及正常的生活，也就是保证了社会平稳运行主体的活性。首先，是我国人口结构老龄化导致对医疗卫生服务体系的需求量以及需求种类的增加，人的期望寿命值增加，也就是说相对以往而言，在维持寿命的过程中，将扩大对医疗卫生服务体系量的要求。自1980年我国独生子女政策的实施，形成了我国1+2+4的局面，即一对年轻的夫妇要承担起对四个老人的赡养责任以及对一个孩子的抚养责任，面对快节奏的工作生活，往往将对老人的赡养责任转嫁于医疗卫生服务体系中代为行使。其次，社会的发展，生活方式的转变，人类疾病谱、死亡谱发生的巨大变化以及公众对新医学模式认知度的提升，对医疗卫生服务体系的需求从量上简单的需求转向全方位的服务。最后，恩格尔系数下降提高人民对医疗消费的意愿[1]。随着社会不断的发展，经济的迅猛增长，衡量人们贫困水平的恩格尔系数的下降，也就意味着人们开始有经济能力去追求和实现新的健康。从单幅对诊疗的服务需求转向卫生预防保健、医疗诊疗、康复治疗等六位一体化。社会平稳运行与医疗卫生服务体系平稳运行之间有着千丝万缕的联系，医疗卫生服务的体系存在的意义是医疗卫生服务体系平稳运行的内在核心动力，也社会平稳运行必不可缺的因素。

1.3 管理制度不断完善

医疗卫生服务体系不断完善内部管理制度，审时度势的制定有利于医疗卫生服务体系运行与发展的法律法规，通过外部机制增强内部管理。在医疗卫生服务体系内部，引入使用了各种创新型的管理手段，管理标准从单一视角出发到选择多维的空间视角。医疗卫生服务体系囊括了“精益思维”的价值，从观念层面考察全面精益管理(Total Lean Management，缩写为TLM)，就是要把追求持续改善、追求尽善尽美和追求零失误作为管理的基本理念和价值观[2]。医疗卫生服务体系的内部全面精益管理，提高内部资源的利用率，同时也带动了外部社会环境的精益化以及社会管理的创新。推动公立医院改革，通过公立医院改革增加医疗卫生服务体系运转的效率，延展提供服务的外延，形成拉动式服务，提供非同质性服务，自下而上根据人们的需求，提供相应层次的医疗卫生服务。

2 我国医疗卫生服务体系的内在劣势(Weakness)

2.1 运行成本较高，公平性差

“看病难，看病贵”是我国医疗卫生服务体系一直存在的问题。庞大的医疗卫生服务体系自身要正常运行，从管理层到非管理层都会产生成本。在建立与完善我国医疗卫生服务体系的过程中，一是在不断学习、借鉴以及汲取国外的先进经验、技术以及引进购买资源消耗巨大的资本，二是资源配置的不均衡以及人们对先进卫生资源的占有欲，喜欢“求新、求贵、求洋”的现象，导致个人价值取向非理性化，间接增加了医疗卫生服务体系运行的成本。由于供需未达到合理的基点，价格同服务内容、质量出现了分离，虽然医疗社会保障制度在不断的完善，但是当价格超出一定可控范围后，还是会存在“贫困群体”，即人们获得食物或者资源的“权利无力行使”(entitlement failure)，或者实现某些功能的基本能力缺乏——缺乏实现这些最低限度可接受水平的功能[3]。将部分不具有购买力的群体排除在外，出现了医疗卫生服务体系看似公平的制度下现实的不公平。

2.2 主体职能不清，供给服务纵向维度不深

随着新医改的推进，人们对医疗卫生服务体系中的“六位一体”的需求更为明显，但是我国医疗卫生服务体系当前的现状就是：主体职能不清，医疗卫生服务体系在为人们提供服务的时候，按照惯有的思维，依旧处于重医疗轻预防。医疗卫生服务体系的主体职能应当是从预防、医疗甚至到后期的康复与保健，都负有责任。同时随着新医学模式的被认知，医疗卫生服务体系要改变以往的医学模式转向新医学模式的建立，受到各种因素的影响，新医学模式在我国医疗卫生服务体系大部分还停留在理念上。新医学模式的被认知以及认可，人们对医疗卫生服务的需求除了趋向于多元化，更多是在以往需求层次上有了深度的要求，因此，医疗卫生服务体系既从广度上的满足人的多元化需求，也要从深度上满足需求。

2.3 监管体系不理想

医疗卫生服务体系的建设关系大众的健康，关系千家万户的幸福，是全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的一项重大民生工程。医疗卫生服务体系的建设与平稳运行成为卫生行政部门的责任，同时卫生行政部门还担负着对医疗卫生服务体系的监督职能，形成医疗卫生服务体系内部自上而下的监督。由于这样的内部监管体系，既分散了卫生行政部门进行监管的精力，更容易产生“管理俘获”，即监管者被监管的对象收买，两者形成“合谋”[1]。卫生行政部门既是医疗卫生服务体系的建设者又是监管者，自然会存在“视觉盲点”，同时内部监管部门为了证明其内部管理的有效性和运行的外化表现正常，会忽略以及有意识的掩盖一些危险因素及问题的存在，为医疗卫生服务体系的平稳运行埋下了风险。

2.4 医疗卫生服务体系中价值取向发生偏离

随着新医改的推进，我国卫生总费用的投入尽管逐年增加，但人口多、医保覆盖的底子薄弱等特殊国情以及资金滚动续存的现实问题，医疗卫生服务体系平稳运行中需要面对自负盈亏的问题。同时，在社会转型期间受到市场经济等因素的影响，医疗卫生服务体系的价值取向开始发生偏离，出现了通过过度医疗来弥补医疗卫生服务体系运行中的资本不足。医疗卫生服务体系建设完善的过程中，需要引入大量的先进设备以及合理人才梯队的建设，由于受到市场经济的干预，医疗卫生服务体系内部人力资源存在目标收入动机，即使在法律法规相对完善，也会存在价值取向的偏离。

3 外部机遇(Opportunity)

3.1 社会力量的介入

在新医改方案中提到，要强化政府责任和投入，注重发挥市场机制作用，鼓励和动员社会力量参与。社会力量的介入弥补了政府提供的医疗卫生服务时的失灵现象，一是政府在提供医疗卫生服务是更多的是关注整体效应，注重整齐划一，在卫生保健需求多元化面前也显得力不从心；二是在行政体制的庇佑下，医疗卫生服务体系建设缺乏了内部竞争动力和激励[4]。社会力量多样性、灵活性、高效性等在一定能够降低医疗卫生服务体系运行成本、提高效率，弥补一定的不足。社会力量介入医疗卫生服务体系不仅促进医疗卫生服务体系的发展，更重要的是推动社会的发展。

3.2 医学人文等学科群的发展

休谟曾经说过：“任何学科不论似乎与人性有多远，它们总会通过这样或那么样的途径回到人性”[5]。医学在提高人民健康水平为目的的基础上，积极探寻医学科学技术的发展，受到科学技术的包围。科学精神侧重于进行实证性、客观性的研究，将就实证，推崇理性至上，注重运用逻辑演绎和数理分析，甚至发展为医学科学主义和技术主义至上[6]。医学科学的发展离不开医学人文学科群的建立与发展，“观念层次上相互启发，方法层次上相互借用，学科层次上共同整合，精神层次上相互交融”[7]。随着人们对新医学模式的认知以及需求层次的改变，人们对医学人文精神的呼唤愈发强烈，医学人文学科得到了很大的发展。医学人文学科将引导医学科学的发展方向，使得人文精神与科学精神的融合。医学人文等学科群的发展，帮助人们挖掘医学中的人性，在实现医学的科学价值的同时也提升了医学的人文内涵，为新一阶段医疗卫生服务体系的平稳运行创造了良好的条件。

4 外部的挑战(Threat)

4.1 资本的积累

医疗卫生服务体系不是线性的服务体系，需要形成一种可以自身产生循环动力的系统。2009年4月出台的《关于深化医药卫生体制改革的意见》中提出“鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业”，医疗卫生服务体系价值不是凭空产生的，而是由于适时有不同资本的注入，资本的注入可以是来自社会亦可以是自身内部的。以往医疗卫生服务体系的资本依赖于政府财政拨款和行政垄断获取的。这样获取途径受到医疗卫生服务体系外部因素的影响波动较大。打破行政垄断，社会资本进入医疗卫生服务系统，社会资本的获取既可以依靠不断复制其已有的网络结构与特征而获取资源，也可以改变网络结构获得新资源。通过改变网络结构获取新的资源，符合动态管理需求，创新型强，能够帮助医疗卫生服务体系与社会其他子系统形成一个竞争的环境，培育竞争优势，有利于不同种类的社会资本的获取保证了代际内的资本，但是不利于社会资本的积累以及代际间资本的分配。

4.2 社会其他风险引发的连带效应以及其他领域的风险转移

人类社会的演进通常表现为两种状态，即有序状态和无序状态[8]。当前我国正处于社会转型的加速期，一切的政治与文化资源的都进行着重新配置与安排，处于一个无序到有序的过度阶段，由于社会成员所处社会阶层与社会境遇不同，所以社会逐渐呈现了较大的差异格局，发展不平衡和利益不平衡的问题较为突出，加之许多方面存在体制与机制不完善、不配套问题，社会不稳定因素增加，各子系统之间矛盾突出，一些群体在不能享受或者低质量的享受医疗卫生服务体系的服务时，他们属于社会中经济承受能力与心理承受能力较差的群体，容易将其他社会矛盾转移到医疗卫生服务体系中。此外，尽管医疗卫生服务体系看似较为独立，但是在社会这个大的环境系统下，社会其他子系统的改变以及风险因素也会牵连到医疗卫生服务体系平稳运行。

4.3 新技术使用的伦理

生命价值的伦理成为一个重要的学术研究领域就是为了避免“循环悖论”[9]——医疗卫生服务体系本身是以保障生命价值与提高身体健康为目的开展的，但是保障生命质量与提高身体健康又以人的生命价值前提，这种矛盾限制了生命的真正价值的保障以及生命健康的维护。由于受到医学科学精神的影响以及医学人文精神的缺失，医疗卫生服务体系中的具有物化的特征。医疗卫生服务体系的平稳运行呼唤人的回归，要求更多的考量生命价值，通过生命价值的伦理指导医学科学中新技术的研发与使用。在医疗卫生服务体系中存在着许多法律法规所无法涉及到的真空地带，生命伦理价值的探讨将为医学科学新技术的使用添上最有力的佐证，由于生命伦理涉及到了多个方面，没有整齐划一的标准，只能通过既定的伦理事实制定伦理原则。然而，受到文化、宗教、教育等因素的影响，并不是所有的伦理事实都能满足每一个个体的需要。

对医疗卫生服务体系的SWOT分析从医疗卫生服务体系自身内在以及外界环境中优势、劣势、机会与威胁进行分析。在分析的基础上为医疗卫生服务体系平稳运行提供依据。根据SWOT分析的结果，对医疗卫生服务体系做不同的发展策略组合，如下表：

表1 我国医疗卫生服务体系平稳运行的SWOT分析战略

[1] 龚键毅，李建华.新医改与医院营销[M].上海：上海科学技术出版社，2010.

[2] 孙 杰.全面精益管理概念的界定[J].工业工程与管理，2009，14(2)：129-134.

[3] 徐家林.“人文发展”维度及其评价[M].上海：上海人民出版社，2009.

[4] 安建增.社会个体参与公共卫生服务的人性基础[J].中国卫生事业管理，2008，(9)：580-582.

[5] [英]休谟.人性论[M].北京：商务印书馆，1983.

[6] 胡振宇.论医学教育中医学科学精神与人文精神培养之统一[J].医学与哲学，2008，(7)：22.

[7] 肖 峰.论科学与人文的当代融通[M].南京：江苏人民出版社，2001.

[8] 陈秋玲.社会风险预警研究[M].北京：经济管理出版社，2010.

[9] 徐祖荣.社会转型期城市医疗救助的理论和经验[M].北京：中国经济出版社，2010.

(本文编辑：邹 钰)

SWOT analysis on stable operation of medical and health service system in China

DENG Dong-hong1，LI Li-jie2，YANG Xin3，DENG Yan3，4

(1.TheFirstAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity，NanningGuangxi530021，China；2.PublicPolicyandManagementSchoolofXi’anJiaotongUniversity，Xi’anShanxi710048，China；3.GuangxiMedicalUniversity，NanningGuangxi530021，China；4.YoujiangNationalityMedicalUniversity，BaiseGuangxi533000，China)

It uses SWOT analysis model of risk management theory，combines with the development situation of China’s medical and health service system，it takes social，economic，management and value orientation as analysis line. It combines with internal and external factors，analyzes advantages，disadvantages，opportunities and challenges of smooth and steady operation of medical service system.

medical and health service system，smooth and steady operation，SWOT analysis

2016-01-30

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.07.009

广西研究生教育创新计划项目(JGWT2015002)

邓东红(1968-)，女，硕士，副教授，主要从事临床工作。

邓 砚(1963-)，女，博士，研究生导师，主要从事高等医学教育和伤害流行病学研究。

R197

A

1003-2800(2016)07-0035-04