任晓玲彭琼乐



综合性临床教学在输血科实习生临床技能培养过程中的作用

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【摘要】随着医学院校招生规模的不断扩大，教育的质量问题日益引起社会关注。临床实习作为医学教育的关键环节，对实习生的职业发展和技能培养影响深远。本文明确了输血科临床教学中存在的问题，并阐述了实习生临床技能的培养要求。通过分析和总结，本文提出优化临床教学模式、提高带教水平、补充实验室生物安全及急救常识、加强法制教育和医德修养诸方面的措施。旨在促使输血医学专业实习生在实验技能的改进和完善，为临床工作技能和学术研究水平的提高打好坚实基础。

【关键词】临床教学；输血科；实习生

作者单位：1 132013 吉林医药学院附属医院输血科；2 163000 大庆油田总医院输血科

随着高校招生人数逐年增加，社会竞争日益激烈，如何培养优秀的毕业人才成为当前面临的主要问题。临床实习阶段是医学教育的关键时期，是学校理论教育的深化，作为输血理论课程的延伸，是学生将理论与实践相结合的学习过程，也是学生将来从医的必由之路，与培养医学生的创新与实践能力密切相关。相对于临床实习的重要性，输血医学临床教学水平却明显滞后。输血医学在我国起步较晚，是一门年轻的学科，直到现在输血科工作大多是由医学检验专业毕业的工作人员承担[1]。缺乏系统性输血医学教育内容与规范化培养输血技术人员的方法。为适应临床输血教学发展，应努力探索新形势下输血医学专业的临床教学方法，为社会培养出更多优秀的、具备专业素质和创新精神的复合型医学输血专业技术人才[2]。

1 输血科临床教学现状

输血科临床教学以实验教学为主，而在高校教学中，实验教学历来被看作理论教学的辅助。且由于实验课程费时、费力、费钱，被重视程度较低，教学投入的精力少[3]。学生在校期间往往只学习了输血科最基本的ABO血型鉴定和盐水法交叉配血等，输血基础知识薄弱，成分输血知识欠缺、输血风险意识模糊、对输血相关的法律认知程度不一[4]。学生对实验操作动手能力差，再加上没有专门的输血医学专业培养模式，且现有从事输血专业的人员大多未受过专业的输血医学教育，加之临床工作繁多，教学意识淡薄，以致很难胜任带教工作。因而使整个临床带教工作缺乏专业性、规范性和系统性，从而导致实习生的临床输血技能训练不严格、不规范、不系统。

2 临床输血实习生综合性实验课程的开展

临床实习教学是整个医学教育的重要组成部分，是完成教学计划所规定培养目标的最后阶段。在当今科技日新月异的时代，各学科的发展都离不开科学实验。因此，加强临床实验教学尤为重要。输血科实验教学应在硬件设施配备的基础上，针对实习生已有一定基础知识的特点，突出实用性和专业性，通过临床实验教学，使实习生正确掌握输血科操作技能及技术，同时培养学生的科研创新的能力。

2.1 优化临床教学模式

由于以往没有成熟的临床教学模式可供借鉴，科室依据输血专业技术资格考试大纲，并结合完善的SOP文件，制定临床实习教学计划。在教学中合理运用PBL、EBM 等先进教学模式，提高学生学习积极性。在PBL教学模式中，以学生为本，教与学相结合，给实习生留下独立探索的空间。由教师预先设定临床中常见问题，通过教与学双方互动及学生之间的相互讨论来解决输血实践中的难点和热点问题。在遇到疑难血型鉴定或交叉配血不合时，带教教师要特别注重引导学生在保证实验准确性的基础上，按照循证医学的各个环节，有目的、有步骤的查阅患者病历资料，寻求多方证据，最后得出正确、严谨的判断结果，并对患者提出最安全、最有效的输血治疗方案。

2.2 提高教师带教水平

教学的优劣，很大程度上取决于实习指导教师队伍的素质和工作热情[5]。科室定期召开临床实习带教工作例会，精心制定临床教学计划，选择责任心强、经验丰富的业务技术骨干担任带教教师。且教师带教前必须熟练掌握科室岗位职责、质量控制文件和SOP 操作程序。平时还应注重加强师资力量的培养和知识更新，定期在科内举办seminar、定期选送人员到上级研究单位进修学习、参加输血协会举办的培训班等，通过各种渠道及时了解学科发展动态和前沿知识，充实、丰富及更新教师自身知识结构，并将新知识、新理念不断应用到教学实践中去。

2.3 加强法制教育和医德水平

临床教学中还应加强实习生的法制教育和医德教育，学习与输血相关的法律法规和规章制度[6]。通过《中华人民共和国献血法》《医疗机构临床用血管理办法》《血液制品管理条例》《临床输血技术规范》等法律法规的学习，增强学生防范意识，提高防范能力，切实了解医院在输血方面所应承担的责任和义务，从而避免和减少输血方面的失误和由此引起的医疗纠纷[7]。

2.4 注重教学的实用性和研究性

2.4.1 复习输血科相关理论知识 实习生进入科室后，应在实习初期复习在校期间学习的基础理论知识，如输血科相关免疫学基础，ABO血型系统，Rh血型系统等，在理论指导下进行实践，再从实践到理论，循环往复，可加深理论和实践的掌握[8]。

2.4.2 学习实验室基本操作技能 实习生在学校学习了一些基本仪器的使用和部分实验操作，但对输血科实验室的基础设施、操作流程以及规章制度往往了解甚少，如果不进行系统的学习与巩固，实习生在操作中可能会出错，导致不必要的事故及仪器损坏。因此，进入临床实习阶段后，首先要巩固基本操作技能和实验室基本仪器的使用。其次，要学习输血科综合性实验技术，例如ABO 及Rh血型鉴定（玻片法、试管法、微柱法），交叉配血试验和不规则抗体筛检（盐水介质法、抗人球介质法、聚凝胺介质法），抗人球蛋白试验（DAT/IAT），血型抗体效价测定，吸收放散试验，疑难血型鉴定，新生儿溶血病产前产后血型血清学检测等输血科实验操作。

2.4.3 学习输血科工作流程 实习是为了毕业走上临床工作岗位后能更快地适应新的工作环境，所以实习生对输血科整体工作流程的学习非常必要。实习生应学习血液标本的接收与处理，血液制剂的接收、处理、入库、出库，临床合理用血，特殊情况紧急抢救输血程序，临床用血质量控制，输血不良反应实验室处理，输血相容性检测室内质控与室间质评等输血科日常工作，以便毕业后更快进入角色。

2.5 掌握实验室生物安全及急救常识

输血科实验室一般设置为二级生物安全实验室，实习生对生物安全及急救知识的掌握是实习的基础。首先，应让学生明确实验室内发生感染的途径及原因，尽量避免如误食、皮肤切割、针刺以及气溶胶吸入等导致的实验室感染。其次，对学生进行相应的生物安全知识培训，使学生熟练掌握实验室紧急情况处理措施，一旦发生上述实验室生物危害事故，能立即采取有效措施进行处理。

总之，临床实习是医学生巩固和加强所学理论知识并运用于实践，培养临床工作能力的学习阶段，我们必须努力提高输血科临床教学质量，从而提高实习生的临床技能，成为优秀的毕业人才，为国家的经济建设、科学进步和社会发展做出应有的贡献。

参考文献

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[3] 任晓玲，王继红． 开展综合性基础医学实验课程，提高医学研究生科研技能[J]． 生命的化学，2011，31 （2）：326-330．

[4] 符晓玲，冯学冠． 医学检验专业输血科实习生相关知识掌握情况的调查分析[J]． 海南医学，2011，22（18）：98-100．

[5] 王元松，刘成玉． 医学检验专业实践教学体系的建立与实践[J]．中国高等医学教育，2008（6）：51-52，58 ．

[6] 刘莉，张富兴，倪晓芸． 临床实习管理工作的几点做法及体会[J]．昆明医学院学报，2008，29（z1）：303-305 ．

[7] 文爱清，陈方祥． 输血科临床实习教学规范化管理的思考[J]． 中国高等医学教育， 2009（6）：55-56 ．

[8] 刘振新，刘凯． 22家医院输血科现状分析[J]． 中国输血杂志，2005，18（2）：148-149．

The Role of Comprehensive Clinical Teaching in the Training of Clinical Skills of Transfusion Department

REN Xiaoling1PENG Qiongle2, 1 Department of Blood Transfusion, Jilin Medical University, Jilin 132013, China, 2 Department of Blood Transfusion, Daqing Oilfield General Hospital, Daqing 163000, China

[Abstract]Education quality spotlights social attention with the expansion of enrollment in medical colleges. The clinical practice, affecting the career planning and skill development, is critical to medical education. In this study, problems in clinical teaching and blood transfusion are identified, and training requirements on clinical skills for interns are elaborated. Some suggested measures through systemic investigation, such as optimization of cultivation mode in clinical teaching, improvement on the teaching level, enhancement on legal education, supplement of the laboratory biological safety and emergency rescue medical ethics. Emphasis both on the practical teaching and study which aim to improvement on experimental techniques and skills of medicine internships for further work and study.

[Key words]Clinical teaching, Blood transfusion department, Intern

【中图分类号】G643．0 G642

【文献标识码】A A

【文章编号】1674-9308（2016）05-0013-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．009