付文君 张连琴 赵 珂 吕 倩 彭 静

护理伦理小组对产科护理告知实施结局的影响

付文君 张连琴 赵 珂 吕 倩 彭 静

目的 探讨护理伦理小组对产科护理告知实施行为结局的影响。 方法 采用方便抽样方法，选取2014年8～12月(成立护理伦理小组前)产科住院患者220人为对照组，选取2015年2～6月(成立护理伦理小组后)产科住院患者210人为实验组。比较2组护理服务满意度、感知照护行为、遵医行为。 结果 实验组患者的护理服务满意度、感知照护行为得分以及遵医行为比例均高于对照组。护理伦理小组成立后，护理人员感知的照护行为高于成立前。 结论 护理伦理小组的成立，规范、强化、督促了护理告知行为，提高了患者对护理服务的满意度，提高了护理人员及患者对照护行为的感知，同时也改善了患者的遵医行为。

护理伦理；护理告知；满意度；照护行为；遵医行为

《护士伦理准则》第二章“护士与护理对象”第四条中提到“尊重人格尊严、知情同意权、自主权”[1]。在护理伦理领域，告知义务的道德要求表现为尊重患者的知情同意权[2]。随着社会的发展及患者自我保护意识、法律意识不断增强，患者对医疗质量及安全有了更高的要求，护理告知行为已经成为医疗活动中极为重要的组成部分[3]。但是，目前在一些临床活动中，由于未能很好地履行告知义务，从而引发了医疗和护理纠纷，因而良好的告知行为显得尤为重要。我科成立护理伦理小组旨在帮助和监督护理人员更好地实施护理告知行为，为患者提供全程优质护理。

1 对象和方法

1.1 对象

1.1.1 护理人员

选取郑州大学某附属医院产科全体护理人员。产科成立护理伦理小组前共有21名护理人员，成立后共有24名护理人员。护理伦理小组成立前后，护理人员年龄、层级、学历、工作年限、班次以及日均护理患者人数等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.1.2 患者

采取方便抽样的方法选取2014年8～12月产科住院患者220人为对照组，选取2015年2～6月产科住院患者共210人为实验组。2组患者均无流产或剖宫取胎史，无严重躯体疾病，无精神疾病，对中文有理解能力并能读写，无智力或听力障碍。2组患者年龄、文化程度、分娩方式等方面比较，差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组实施产科常规护理，实验组成立护理伦理小组，小组长由科护士长担任，小组骨干分别为3个责任组组长，其他护理人员为组员。实验组工作方法如下。

1.2.1 开展培训

①邀请医院伦理委员会成员对全体护理人员培训，分3次进行。②结合医院现状、科室情况、不同岗位对小组成员进行法律知识及护理告知概念及目的培训，明确告知的意义，了解护理告知是护理人员的义务。③举办伦理道德培训，培养护理伦理思维，强调慎独修养，以便护理人员更好履行告知义务。④开展沟通技能培训，加以实践，以提高护理人员的沟通能力。⑤培训护理人员的各项基础护理技能及产科专科技能，如胎心监测、母乳喂养技巧等。针对以上培训进行相关考核，要求人人通过。

1.2.2 完善工作内容

①开展并推行护理伦理查房制度，根据产科患者现状实行全面护理告知，对患者及家属及时进行安全等健康教育。②组织因不良护理告知引起医疗纠纷案例的讨论会，分享护理告知困境的经历，制订积极应对的策略，并提交护理告知困境的个案，小组讨论后作出决策。③开展护理伦理评估，采取询问患者及抽查护理人员的方式了解安全教育、专科知识健康教育等情况。④制定产科健康教育工作流程，发放健康教育小册子，包括母乳喂养等知识，要求护理人员重视并尊重患者的知情同意权，认真履行告知义务，完善各项签字手续。

1.2.3 细化护理告知内容

1.2.3.1 入院时告知内容

①病房环境、主管医生、责任护士、开水房等一般情况。②陪护制度、费用情况、医保制度和办理方法、安全知识等。

1.2.3.2 住院期间告知内容

疾病情况、护理诊断、护理计划、护理措施、药物作用、各种阳性结果、安全防范措施、床头呼叫器、检查结果及意义、正确服药方法及时间、各项护理操作内容、输液并发症、手术方法及时间、新生儿护理知识和意义等内容。

1.2.3.3 出院时告知内容

医保结算方式、疾病预防、出院后护理、目前状况、复查时间、出院后用药方法等。

1.3 评价指标

1.3.1 患者满意度

采用纽卡斯尔护理服务满意度量表[4](newcastle satisfaction with nursing scales， NSNS)之第二部分护理服务满意度量表评价患者满意度。该量表由19个条目组成，内容效度指数为0.874，Cronbach′s α系数为0.973。该量表采用Likert 5级评分法，非常不满意计为1分，不满意计为2分，一般满意计为3分，满意计为4分，非常满意计为5分。

1.3.2 照护行为

采用中文版照护行为量表[5]评价，该量表对患者和护理人员进行双向评价，由24个条目组成，包含4个维度：①服务的可及性(8个条目)；②知识和技能(5个条目)；③尊重(6个条目)；④服务的连续性(5个条目)。内容效度指数为0.950，Cronbach′s α系数分别为0.959。采用Likert 5级评分法(1分，从来没有；2分，几乎从来没有；3分，偶尔；4分，通常；5分，几乎一直有；6分，一直有)。分数越高，表示感知的照护行为频率越高。

1.3.3 遵医行为

遵医行为的评价主要包括患者服用药物、饮食、母乳喂养、新生儿照护方面的遵医情况。

1.4 统计学方法

所有数据应用SPSS 17．0统计软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者护理服务满意度比较

实验组患者护理服务满意度得分(73.57±2.21)分高于对照组的(59.47±1.95)分，差异具有统计学意义(t=-30.210,P=0.000)。

2.2 照护行为比较

2.2.1 2组患者感知的照护行为比较

实验组在服务的可及性、知识和技能、尊重、服务的连续性4个维度方面得分均明显高于对照组。见表1。

表1 2组患者感知的照护行为比较 (分

2.2.2 护理伦理小组成立前后护理人员感知的照护行为比较

成立护理伦理小组后，护理人员感知的照护行为在服务的可及性、知识和技能、尊重、服务的连续性4个维度方面得分均高于成立前。见表2。

时间服务的可及性知识和技能尊重服务的连续性成立前32.38±1.4920.09±0.6226.28±1.0520.14±0.91成立后35.87±1.7024.37±0.9628.87±1.6524.25±2.04t值-7.26-17.31-6.17-8.48P值 0.00 0.00 0.00 0.00

2.3 2组患者遵医行为比较

实验组患者遵医行为比例高于对照组。见表3。

表3 2组患者遵医行为比较 例(%)

3 讨论

临床护理告知是护理健康宣教的重要内容，是指护理人员在患者就医过程中将入院注意事项、疾病相关知识、各项护理操作等内容及出院后的注意事项向患者及家属进行口头或书面解释和说明[6]。随着医疗事故条例的出台，患者的自我保护意识不断增强，以及出现的越来越多的护理安全问题，实施临床护理告知的目的是为了维护患者的合法权益，确保患者的安全[7]。护理告知贯穿于患者的诊疗全过程，充分体现了护理人员应该履行的告知义务以及患者的知情同意权。由于产科患者的独特性，再加上大多数孕产妇是80后的独生女，以初产妇为主，无生育经验，对分娩知识认识不够，对母乳喂养和新生儿护理知识掌握不足等[7]，这就更需要护理人员更好地实施护理告知，与患者进行全面的沟通交流，耐心解释指导。

通过成立护理伦理小组开展了护理伦理知识培训，明确了护理告知的定义及意义，帮助护理人员加强护理告知专业理论及相关立法的学习[8]，强化了护理人员的告知意识。本文研究结果显示，通过成立护理伦理小组，对护理告知行为的培训、强化和督促，与对照组相比，实验组患者对护理服务满意度明显提高,同时实验组患者感知的照护行为明显多于对照组。而护理伦理小组成立后，护理人员感知的照护行为在服务的可及性、知识和技能、尊重、服务的连续性4个维度方面得分均高于成立前。另外，与对照组相比，实验组在用药、饮食、母乳喂养、新生儿护理等遵医行为方面明显改善，患者及家属的护理知识明显增加。护理伦理小组的成立，大大改善了护理人员的护理告知行为，增加了患者及家属对住院过程的认识，缓解了患者和家属在住院过程中的紧张情绪和担心程度，达到了增进患者健康的目的[9]。

良好的护理告知行为不仅对改善患者依从性、提高治疗效果有重要作用，也是构建和谐护患关系以及提高患者对护理工作满意度的重要途径，同时也是实现治疗目的的必要条件及有效途径，体现了对患者的理解、尊重和人文关怀。有研究[6]表明，实施临床护理告知程序可以让患者的权利得到充分体现，融洽了护患关系，从而减少了护患纠纷。另外，护理伦理小组规范了临床护理告知程序，提高了护理人员的业务素质，使护理人员严格遵守护理告知制度，根据孕产妇及家属情况，有针对性、有计划地实施护理告知，确保了患者得到安全、有序、优质的护理服务。

[1] 中华医学会医学伦理学分会全国护理伦理学专业委员会中国生命关怀协会. 护士伦理准则.中国医学伦理学,2014,27(4):467.

[2] 周丹.“守经达权”思路下护理伦理的告知义务问题探析.中国医学伦理学,2012,25(4): 485-486.

[3] 杨莉. 实施护理告知在护理工作中的探讨.中国药物与临床,2015,15(4): 580-581.

[4] Thomas LH, McColl E, Priest J, et al. Newcastle satisfaction with nursing scales: an instrument for quality assessments of nursing care. Qual Health Care，1996 ，5(2):67-72.

[5] 贺婷，叶旭春，刘晓虹.护士与患者感知人性照护行为差异的研究进展.护士进修杂志，2013,28(5)：406-408.

[6] 吴幼华. 临床护理告知程序的实施及意义. 医学信息,2015,28(9): 294.

[7] 林小兰. 孕产妇分娩期的人文关怀. 中国医学伦理学,2012,25(3): 331-332.

[8] 杨琳，马亚琳，朱郧鑫.从护理服务质量满意度调查看护理告知之实施现状.中国医学伦理学,2014,27(1):133-135.

[9] 卢蓉，吕苏芳. 以人为本的认知行为干预对剖宫产产妇及其家属遵医行为的影响. 中国医学伦理学,2012,25(3): 328-330.

The influence of establishing the nursing ethics group on informing nursing items of obstetrical nurses

FUWenjun,ZHANGLianqin,ZHAOKe,LYUQian,PENGJing.TheSecondWardofObstetricsDepartment,TheFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450000,China.

Objective To investigate the influence of establishing the nursing ethics group on informing obstetrical nursing items among nurses. Methods Totally 430 patients admitted to the obstetrics department were selected and randomly divided into an intervention group (n=210) and a control group (n=220) according to before and after the establishing of the nursing ehics group. Patients' satisfaction to nursing, perceived care behavior and compliance of 2 groups were compared. Moreover, the perceived care behavior of nurses was also compared before and after the establishing of the nursing ehics group. Results After the establishment of nursing ethics group, all measurements were significantly higher than those before the establishment. Conclusion The establishment of the nursing ethics group can standardize,strengthen and supervise the informing of nursing items, which promotes patients' and their families' satisfaction of nursing, their compliance and perceived care behavior of patients and nurses.

Nursing ethics; Nursing informing; Satisfaction; Care behavior; Compliance

·临床护理· 妇产科护理

450000 郑州,郑州大学第一附属医院产科二病区

张连琴,E-mail:157091938@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.03.023

2015-09-14)