张丽兴 蔡惠苗 黎锦红 蔡拼莲

·临床护理· 妇产科护理

骨盆摇摆辅助干预促进初产妇分娩的临床分析

张丽兴 蔡惠苗 黎锦红 蔡拼莲

目的 探讨产前骨盆摇摆运动对妊娠中、晚期孕妇分娩结局的影响。 方法 选取2014年1月-2015年5月门诊收治的180例排除运动禁忌并有阴道分娩意向的初产妇，按照随机数字表法分为对照组和观察组各90例。对照组给予常规产前检查和健康指导，观察组在常规护理的基础上给予个性化运动指导，主要为每日进行骨盆摇摆运动，2min/次，10次/d。比较2组分娩时胎先露高度、孕妇体质量、新生儿出生体质量、分娩方式和出血量、各个产程和总产程所需时间、产后焦虑评分。 结果 ①观察组胎先露高度低于对照组，孕妇产前体质量以及新生儿出生体质量均低于对照组。②观察组自然分娩率明显高于对照组，出血量少于对照组。③观察组自然分娩者第一产程和总产程时间均明显短于对照组。④观察组焦虑评分低于对照组。 结论 产前骨盆摇摆运动可以提高自然分娩率，促进母婴健康。

骨盆摇摆运动；分娩结局；初产妇

自然分娩是人类繁衍过程中的一个正常生理过程。新生儿经产道自然分娩受到挤压,可排出体内羊水,减少新生儿肺炎的发生，且其脑部神经组织由于挤压得到刺激，有助于智力发育，由于其可使血流速度相对缓慢，从而兴奋呼吸中枢,建立正常的呼吸节律[1]。骨盆摇摆运动能促使胎儿入盆，同时锻炼盆底肌肉，增加产力，帮助缩短产程，使产妇顺利生产。加强运动可以改善自身体质，促进胎儿在体内生长、发育[2]。我科对有阴道分娩意向的初产妇采用个性化运动指导，取得了较为满意的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2014年1月-2015年5月门诊收治的180例初产妇为研究对象。纳入标准：①孕周满12周的单胎正常妊娠初产妇；②有阴道分娩意向；③无产道畸形及先兆流产史；④临床资料完整，医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。排除标准：①合并肝、肾功能不全或精神疾病患者；②经产妇或有引产史者；③双胎妊娠或多胎妊娠者；④有剖宫产指征者;⑤禁忌运动者。按随机数字表法将纳入病例分为对照组和观察组各90例。对照组：年龄21～35 岁，平均年龄(27.8±4.6)岁；孕周(38.6±2.4)周；孕早期末体质量(61.7±3.1)kg；大专及以上28例 ，初、高中39例，小学33例。观察组：年龄20～36岁，平均年龄(28.8±5.1)岁；孕周(37.8±2.7)周；孕早期末体质量(63.4±3.7)kg；大专及以上31例，初、高中42例，小学27例。2组产妇年龄、孕周、孕早期末体质量及文化程度等比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

孕12周开始，孕妇接受常规产前检查和健康指导，孕12～28周每月检查1次,28～36周每2周检查1次,36周后，每周检查1次。观察组在常规护理的基础上给予个性化运动指导，进行系统、动态的评估，进而制定连续、有针对性地指导计划。①健康宣教。建立QQ群以及微信平台，定期发放运动相关资料，向孕妇强调孕期运动对自然分娩以及母婴健康的影响。②现场指导。孕妇每日进行骨盆摇摆运动，2min/次，10次/d，现场检查孕妇练习情况，如孕妇出现下腹坠胀等不适，能忍受，可继续运动，若出现心动过速、喘息、眩晕、胸闷等，须立即停止运动。③饮食指导。指导孕妇补充富含维生素C、铁的食品，补充叶酸，每天吃新鲜水果和蔬菜。④心理指导。通过图片或视频等形式讲解分娩过程中宫缩痛原因、疼痛出现的时间及应对措施,帮助孕妇树立信心，消除紧张、焦虑情绪。

1.3 评价方法

比较2组分娩时胎先露高度、孕妇体质量、新生儿出生体质量、分娩方式和出血量、各个产程和总产程[3]所需时间、产后焦虑评分。焦虑评分[4]：焦虑标准分的分界值为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组分娩时胎先露高度、产前体质量、新生儿出生体质量比较

观察组胎先露高度、产前体质量及新生儿出生体质量均低于对照组。见表 1。

组别例数胎先露高度(cm)产前体质量(kg)新生儿出生体质量(kg)对照组90-1.23±0.7177.80±4.703.86±0.57观察组90-0.67±0.4574.70±4.803.32±0.63t值6.3204.3786.030P值0.0000.0000.000

2.2 2组自然分娩率和出血量比较

观察组自然分娩64例(71.1%)明显高于对照组34例(37.8%)，差异有统计学意义(χ2=20.159,P=0.000)；观察组出血量(149.5±10.5)mL少于对照组的(169.8±12.3)mL，差异有统计学意义(t=11.908,P=0.000)。

2.3 2组各个产程和总产程所需时间比较

观察组自然分娩者第一产程和总产程时间均少于对照组；第二产程、第三产程时间虽然少于对照组，但差异无统计学意义。见表2。

表2 2组各个产程和总产程所需时间比较

2.4 2组焦虑评分比较

护理前，2组焦虑评分比较差异均无统计学意义;护理后，观察组焦虑评分明显低于对照组。见表3。

表3 2组焦虑评分比较 ( 分

3 讨论

自然分娩是人类繁衍过程中的一个正常生理过程，采用剖宫产代替阴道自然分娩，不仅会增加医疗保健资源的消耗，并且影响了母婴的身体健康[5]。近年来，我国剖宫产率接近50%,自然分娩由一个正常生理过程变成一种本能行为，剖宫产则由原来的补救措施成为了现在的主流。减少不必要医疗干预是保障母婴安全的重要措施。自然分娩产妇所关注和担心的是自己能不能顺利分娩，有没有信心顺利分娩，自己及婴儿的安全是否能得到保证[6]。

保证胎头以正确的姿势入盆是自然分娩必要条件。胎儿不入盆原因[7]：①孕妇骨盆狭窄，导致胎头与骨盆不相称，不能进入骨盆；②胎头过大、胎位异常以及前置胎盘等；③羊水过多或胎儿脑积水等病理情况。除上述情况外，还有部分初产妇由于初次生产经验不足，没有掌握要领，从而出现胎头不入骨盆的现象，如长时间坐着工作致使胎儿呈枕后位姿势，不利于入盆。骨盆摇摆运动能促使胎儿入盆，同时还能锻炼盆底肌肉，增加产力，帮助缩短产程，使产妇顺利生产，且加强运动可以改善孕妇体质，促进胎儿在体内生长、发育。骨盆摇摆运动[8]主要包括：①前臂支撑身体，斜靠于固定物上，膝盖略弯，两腿放松；②呼气时骨盆向右摆动，吸气回到中间，再次呼气时向左摆动，幅度不要过大，在自己舒适的前提下进行。分娩前夕，产妇的身体变化较为显著。因此，孕妇应锻炼与分娩直接有关的关节和肌肉，为顺利娩出胎儿打好基础。

本研究结果表明，骨盆摇摆运动能使产妇的分娩过程更顺利，观察组胎先露高度低于对照组，说明观察组胎儿入盆状况更好，新生儿出生体质量低，且观察组自然分娩率明显高于对照组；骨盆摇摆运动可以保证产妇的健康，观察组产前体质量低于对照组，出血量少于对照组，观察组焦虑评分低于对照组；加快了分娩的速度，观察组自然分娩者第一产程和总产程时间均明显短于对照组。

综上所述，通过产前骨盆摇摆运动可提高自然分娩率，促进母婴健康。分娩是一个自然、正常、健康的生理过程,女性完全有能力自然分娩一个健康的后代,全社会都应该保护、支持,促进自然分娩。

[1] 张玲平. 产科护理新模式对促进自然分娩的影响.中国社区医师,2015,31(8):135-137.

[2] 徐丽梅,郭建民,邓勇梅. 孕妇体操配合拉玛泽减痛分娩法促进初产妇自然分娩和降低剖宫产率的作用分析. 安徽医药,2015,19(5):939-940.

[3] 郑婉文,邱益娟,林燕芬,等. 产前护理干预对分娩方式的影响. 中国实用医药,2015,10(18):213-214.

[4] 胡春燕. 人性化护理在自然分娩中的应用及效果分析. 中外医学研究,2015,13(13):82-83.

[5] 王妍. 孕妇的孕期健康教育及生活护理要点分析.中外医学研究,2015,13(15):97-98.

[6] 桂冰. 护理干预和温馨助产在产科中的应用效果研究. 数理医药学杂志,2015,28(6):922-923.

[7] 张秀华,唐小英,吴琴. 家庭为中心的孕妇学校授课模式对分娩结局的影响. 西部医学,2015,27(6):919-921.

[8] 邹琴童，张文颖．9582例孕妇剖宫产率及剖宫产指征回顾性分析．安徽医药，2013，17(6)：974-976．

Clinical analysis of pelvic rocking in promoting uniparas′childbirth

ZHANGLixing,CAIHuimiao,LIJinhong,CAIPinlian.ChanganHospitalofDongguanCity,Dongguan523850,China.

Objective To explore the impact of prenatal pelvic rocking motion at the middle and late stage of pregnancy on the delivery of pregnant women. Methods Totally 180 pregnant women with the intention of vaginal delivery were divided into a control group and an observation group, each of 90, according to a random number table. Both groups were given routine prenatal examinations and health guidance, while the observation group was additionally provided with individualized exercise instruction, 20-minute daily pelvic rocking motion a day finished in 10 times. The height of fetal presentation in delivery, antenatal maternal weight, birth weight, mode of delivery and maternal bleeding, various stage-labor and total labor time and postpartum anxiety were observed and compared between the two groups. Results The fetal presentation height, antenatal maternal weight, birth weight, the maternal bleeding and the average anxiety score of the observation group was significantly lower than those in the control group. The natural childbirth rate of the former was significantly higher than that in the control group. The time of first-stage labor and total labor of women with natural delivery in the observation group were significantly shorter than that in the control group. Conclusion Prenatal pelvic rocking motion can raise natural childbirth rate, as well as promote health of maternal and child.

Pelvic rocking motion; Delivery outcome; Unipara

523850 广东东莞，广东省东莞市长安医院

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.03.022

2015-08-11)