高晓华 冷 敏 鞠贞会 徐向英 王丽萍 李军鹏

·临床护理· 内科护理

定期电话随访对支气管扩张症患者出院后遵医行为的影响

The effect of regular telephone follow-up on bronchiectasis patients′ compliance after their discharge

高晓华 冷 敏 鞠贞会 徐向英 王丽萍 李军鹏

目的 探讨电话随访对支气管扩张症患者遵医行为的影响。 方法 将出院后居家康复的肺功能中度或重度损害的支气管扩张症患者随机分为对照组30例和观察组29例。对照组患者不做定期随访，观察组患者接受延续护理小组的定期随访12个月。比较2组患者的遵医行为、肺功能、6 min步行距离、生活质量、年住院次数。 结果 观察组遵医行为好于对照组。对照组第1秒用力呼气容积及第1秒用力呼气容积占预计值的百分比均低于对照组。对照组6 min步行距离低于观察组。对照组生活质量得分和年住院次数均低于对照组。 结论 出院后定期电话随访能提高居家康复的支气管扩张症患者的遵医行为，改善呼吸功能，减轻呼吸系统症状，提高生活质量，增强运动能力。

支气管扩张症； 健康教育；电话随访；遵医行为

支气管扩张症是呼吸系统的常见病之一，是由于支气管及其周围组织的慢性炎症破坏管壁致支气管扩张和变形，主要的临床表现为长期咳嗽、大量浓痰和反复咯血。疾病反复发作后，影响患者的劳动能力和生活质量,造成了沉重的社会经济负担[1]。疾病晚期，双肺或心肺移植是患者存活和提高生活质量的唯一选择[2]。我国成人支气管扩张症诊治共识中建议，要改变因病就医的模式，教育和管理患者，使他们成为防控疾病的主体[3]。我院呼吸科延续护理小组对出院的支气管扩张症患者强化电话随访措施，在提高患者的遵医行为、降低疾病复发率、维护和促进健康方面取得了显著的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年10月-2014年10月在我院呼吸内科住院治疗的经系统治疗后病情稳定，肺功能按照相关标准[4]确定为中度或重度的支气管扩张症患者59例，随机分为对照组30例和观察组29例。对照组，男12例，女18例，平均年龄(56.3±8.4)岁，病程10～25年，6min步行距离(272.7±71.3)m；观察组，男10例，女19例，平均年龄(57.9±9.7)岁，病程9～33年，6min步行距离(256.6±44.6)m。2组患者的年龄、性别、病程、支气管扩张部位、支气管扩张类型、肺通气功能分级、6 min步行距离、文化程度、生活质量评分等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

2组患者出院时接受相同的健康教育指导，内容包括：疾病相关知识、疾病诱因和表现、疾病发展结果、饮食与营养、室内环境、咳嗽、咳痰、有氧运动、体位引流、呼吸功能锻炼(主要是腹式呼吸和缩唇呼吸相结合)、做呼吸操等。对照组患者出院后6～7 d由延续护理小组进行第1次电话随访，出院后1个月进行第2次电话随访，包括药物应用后的问题及效果、自我管理内容和功能锻炼情况、饮食与营养情况、睡眠及大小便情况、体位引流的应用、目前存在的问题等，指导患者有问题时随时联系、按需复诊、出院后12个月到医院复诊。为患者提供科室延续护理小组的热线号码。观察组患者出院后1个月内，延续护理小组每周电话随访1次，第2、3、4个月，每15～20 d电话随访1次，以后，每月电话随访1次，直至患者出院后12个月。随访内容同对照组。

1.3 评价方法

①遵医行为。由延续护理小组自行设计问卷调查表，内容包括合理饮食、有氧运动、正确咳痰、体位引流、用药正确、呼吸功能锻炼、坚持做呼吸操、按时复诊等，由延续护理小组成员在患者出院后第12个月复诊时发放问卷并当场收回。②6 min步行距离。按照ATS 2002标准[5]在我院物理治疗室进行。③肺通气功能。用jagerfet肺功能仪测定第一秒用力呼气容积及第一秒用力呼气容积占预计值的百分比。④生活质量：用圣-乔治呼吸问卷评估[6],得分范围0～100分，得分越高，生活质量越低。 ⑤复发次数。患者出院1年后因支气管扩张急性加重而住院的次数。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组患者每项遵医行为均好于对照组(表1)；6min步行距离、肺功能均好于对照组，生活质量得分和年住院次数低于对照组(表2)。

表1 2组患者遵医情况比较 例(%)

表2 2组患者6min步行距离、肺功能、生活质量、年住院次数比较

3 讨论

支气管扩张症具有发病年龄轻、反复发作影响生活质量、预后差等特点[7]，急性加重期患者可出现咯血、大量脓性痰等，严重者可发展为呼吸衰竭甚至死亡[8]。患者住院治疗的主要目的是控制感染、解除急性加重的诱因、缓解呼吸系统症状。当感染得到控制后，患者的主要康复场所是在社区、家庭中，因此延续护理对慢性疾病有非常重要的意义。

住院期间和出院时的健康教育暂时能提高患者和患者家属对疾病的认识，在行动上他们也能表现出一定程度的遵医行为，但在患者出院后，患者会逐渐淡忘而疏于执行，尤其是支气管扩张症这种慢性病进展缓慢，遵医效果和康复措施在短期内很难见成效，患者逐渐松懈，甚至有部分患者存在侥幸心理，觉得患病带有一定的偶然性而轻信能够避免再次发作，不重视居家中康复措施的实施，直到病情发展、生活质量低下、急性发作出现症状时才不得不住院治疗。电话随访是近几年发展起来的开放式的、延续性的健康教育形式，具有方便、快速、实用的特点[9]。本研究发现，定期电话随访能够对患者进行连续的指导和督促，解决患者的康复困惑并解决患者康复中遇到的问题，纠正其错误的观念和行为，在这一过程中，患者的康复知识不断强化。通过一系列健康促进行为，患者的呼吸功能得到部分恢复，活动耐力增强，呼吸症状改善，患者从康复中获益，从而将被动接受变成一种自觉行为，生活质量得到提高。

对照组的遵医行为较观察组差，说明住院期间和出院时仅仅给予支气管扩张症患者短期教育和指导、不及时督促和反馈，患者的依从性差。患者不理解康复与疾病预后的关系，不懂得健康行为对疾病康复是一个循序渐进的过程，由于这种行为和结果的非即时性，患者短期内不能从中获益，他们往往仍然按照既往习惯生活，最终导致疾病反复。而观察组在强化教育的作用下，患者将自己的遵医行为进行总结，通过咨询和延续小组的电话随访，及时与护理人员沟通，延续护理小组根据患者反馈的信息，充分评估、纠正偏差、随时督导、提供咨询，患者的康复行为得到不断地强化，患者从初始的被动接受到主动寻求，从依靠他人督导到亲力亲为，其自我管理能力不断提高。当患者从活动耐力增加、呼吸困难减轻这些自觉症状的好转中获得了初步的收获后，他们的行为就会转入良性循环，遵医能力提高，各项指标改善也明显好于对照组。

支气管扩张症的发作不仅与感染有关，也与患者的遵医行为息息相关。患者康复的主要目的是预防病情反复发作、干预病情进展、减少急性加重次数、延长发病间隔时间、改善预后[10]。因此，加强支气管扩张症患者出院后的健康教育、提高患者对疾病的认识和提高自我管理能力显得非常重要。

[1] Pasteur MC，Bilton D，Hill AT，et al.British Thoracic Society guiline for non-CF bronchiectasis.Thorax,2010,65:11-58.

[2] 程洁，鲁敏，侯黎莉，等.自我管理在支气管扩张症病人中的应用研究进展.护理研究，2015,29(1B)：132-134.

[3] 成人支气管扩张症诊治专家共识编写组.成人支气管扩张症诊治专家共识.中华结核和呼吸杂志，2012,35(7):485-492.

[4] 郑劲平.肺通气功能障碍严重程度的分级.中华结核和呼吸杂志，2009，32(4)：316-318.

[5] ATS Committee on Proficiency Standands for Clinical Pulmonary Function Laboratories. ATS statement:guidelines for the six-minute walk test.Am J Respir Crit Care Med,2002,166(1):111-117.

[6] Quirk FH, Jones PW. Repeatability of two new short airways questionnaires.Thotax,1994(49) :1075-1079.

[7] Rberts HJ，Hubbard R.Trends in bronchiectasis mortality in England and Wales.Respir Med,2010,104(7):981-985.

[8] Twiss J,Metcalfe R,Edwards E,et al.New Zealand national incidence of bronchiectasis "too high" for a developed country.Arch Dis Child,2005,90(7):737-740.

[9] 刘美，陈凤玲，张凤菊.标准化电话随访模式在癌症疼痛患者出院随访中的应用.中国临床护理，2014,6(1):49-51.

[10] 焦瑞，刘双.支气管扩张症急性加重的危险因素及意义.中华医学杂志，2015,95(4)：273-276.

264300 山东荣成，山东省荣成市人民医院内科

鞠贞会,E-mail：jvzhenhui@126.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.03.015

2015-09-08)