纪春芬

·临床护理· 诊疗护理

不同浓度肝素在血液透析中心静脉导管封管中应用效果

Effect of central venous catheter sealing with different concentrations of heparin in hemodialysis

纪春芬

目的 探讨不同浓度肝素在血液透析中心静脉导管封管中的应用效果。 方法 选取2014年10月-2015年6月行血液透析的患者100例，按就诊编号单双号分为观察组(采用3 125 U/mL肝素氯化钠溶液封管)和对照组(采用500 U/mL肝素氯化钠溶液封管)各50例。观察2组患者导管堵塞、血流量、穿刺及其他部位出血情况以及导管留置时间。 结果 观察组导管堵塞情况好于对照组(Z=-2.067,P=0.039)。2组穿刺部位及其他部位出血情况及血流量比较，差异均无统计学意义。观察组导管留置时间长于对照组(t=3.121,P=0.029)。 结论 3 125 U/mL肝素氯化钠溶液封管可降低导管阻塞发生率，延长导管留置时间，不增加出血风险。

肝素；血液透析；导管插入术，中心静脉

血液透析是目前挽救和延长尿毒症等终末期急、慢性肾衰竭患者的一种有效替代疗法，而中心静脉导管已逐渐成为常用的血液透析长期性血管通路[1]。中心静脉导管的应用具备方便、快捷的特点，但在使用过程中常出现血栓、感染、渗血等并发症，影响患者临床治疗[2]。肝素常作为血液透析结束后封管的溶液，可防止导管发生阻塞，但目前对于肝素的封管浓度尚没有统一标准。为进一步探讨合适的肝素液封管浓度，本研究采用两种浓度肝素进行封管。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年10月-2015年6月在我科行血液透析患者100例。纳入标准：①肾脏相关疾病，需给予维持性血液透析患者；②颈静脉置管者；③无肝素过敏史，无出血、凝血障碍；④患者愿意参加本次研究且可配合。排除标准：①在颈内静脉插管时，由于插管不顺利等原因导致血管损伤者；②使用阿司匹林、华法林等抗凝剂患者；③不愿参加、配合者或文盲。按就诊单双号编号分为对照组和观察组各50例。对照组，男32例，女18例，年龄30～78岁，平均年龄(58.62±18.92)岁。观察组，男27例，女23例，年龄25～86岁，平均年龄(61.32±19.34)岁。2组患者性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

在进行血液透析前，与患者进行交流，告知患者此次研究的目的及注意事项，以取得患者配合。采用自行设计的一般临床资料调查表收集患者的基本资料，包括年龄、性别、疾病诊断、置管类型等。血液透析结束后进行封管。封管方法：在患者透析结束后，采用快速脉冲方式应用0.9%氯化钠溶液10 mL冲洗透析管的动静脉两端。然后，观察组采用3 125 U/mL肝素封管，对照组采用500 U/mL肝素封管。在推注肝素过程中，不可回抽，以免稀释肝素，推注完毕后关闭导管夹，采用无菌纱布包裹导管头并妥善固定。在进行透析时，观察患者血流量的变化。封管结束后，立即观察导管堵塞情况。上述所有操作均由两人共同完成，一人负责询问、检查，另一人负责核对，出现漏填、错填当场改正。共收集100份资料，资料有效回收率为100%。

1.3 观察指标

①导管堵塞。在血液透析前，使用无菌注射器进行回抽，导管堵塞判断标准[3]：0级，回抽、推注液体均顺利；1级，10/20 mL注射器推注有阻力，但1 mL注射器推注无阻力；2级，回抽不见回血，1 mL注射器推注有阻力，用尿激酶溶栓后通畅；3级，回抽不见回血，尿激酶溶栓后不通畅。②出血。穿刺处及其他部位出血需连续2次及2次以上更换无菌敷料方可止血。③血流量。采用彩色多普勒超声诊断，观察血流状态。④导管留置时间。在常规进行血液透析期间，导管留置的最长天数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者导管堵塞情况比较

观察组导管堵塞情况好于对照组。见表1。

表1 2组患者导管堵塞情况比较 (例)

2.2 2组患者出血情况比较

观察组4例患者穿刺部位发生出血，1例其他部位发生出血；对照组3例患者穿刺部位发生出血，2例其他部位发生出血，2组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 2组患者血流量、导管留置时间比较

2组血流量比较，无统计学意义，但导管留置时间观察组长于对照组。见表2。

表2 2组患者血流量、导管留置时间比较

3 讨论

随着医疗技术的不断发展，留置中心静脉导管逐渐成为血液透析的主要手段，特别是针对无法建立动静脉内瘘的血液透析患者。在中心静脉导管使用过程中，导管的反复使用易导致血栓和纤维蛋白鞘生成，引起导管中血流速度受阻甚至出现堵塞现象，大大缩短了导管的使用时间[4]。因此，有效延长导管的使用时间必须确保其血流通畅，而临床对血液透析患者留置导管护理普遍采用肝素氯化钠溶液封管的方式防止导管堵塞，但目前对肝素的标准计量尚无统一标准[5]。相关研究[6]表明，尿激酶可降解纤维蛋白凝块，起到溶栓的效果，防止血栓形成，但尿激酶的价格成本高，在使用上会增加患者的经济负担。因此，本研究将临床中较为常见的两种肝素封管剂量(3 125 U/mL肝素扎氯化钠溶液及500 U/mL肝素氯化钠溶液)进行对比分析，观察何种剂量更适合中心静脉导管封管。

本研究结果表明，观察组导管堵塞情况好于对照组，与冯丽容等[7]的研究较为一致，说明3 125 U/mL肝素氯化钠溶液更适合进行封管。2组患者在血液透析时的血流量并无统计学差异，说明肝素氯化钠溶液的剂量并不影响透析血流量，与陈浩雄[8]的研究较为一致。观察组穿刺部位及其他部位出血与对照组没有统计学差异，说明3 125 U/mL肝素氯化钠溶液与500 U/mL肝素氯化钠溶液比较，并不会增加出血的风险。观察组导管留置时间长于对照组，可能与导管附壁血栓形成较少进而使导管寿命延长有关。

尽管3 125 U/mL肝素氯化钠溶液的应用效果较好，但临床护理人员在操作过程中仍应采取积极预防和处理血栓的措施。首先，应密切观察患者是否出现血栓，如发现上肢、颜面部肿胀，应立即进行制动，并观察患侧肢体皮肤黏膜颜色、温度、桡动脉搏动。当患者肢体出现水肿时，可适当抬高患侧肢体，增加回心血量，以减轻肢体肿胀，疼痛患者可适当给予止痛措施[9]。其次，在积极进行溶栓后，应采取有效措施防止血栓的再次发生，对患者做好健康教育，告知患者避免肢体大幅度摆动或长期受压，合理膳食避免高脂食物，鼓励患者进行握拳活动，促进血液循环[10]。

综上所述，本研究表明3 125 U/mL肝素氯化钠溶液封管可降低导管阻塞发生率，延长导管留置时间，并且不增加出血风险，可在临床血液透析中心静脉导管封管中应用。在使用3 125 U/mL肝素氯化钠溶液封管时，应积极进行血栓预防及健康教育工作。只有两者相结合，才可大大降低血栓的发生。应该注意的是，本研究并未探究不同浓度肝素对并发症(如局部感染、导管功能障碍等)、代谢功能的影响。在今后的研究中，可进一步开展上述方面的研究，以制定临床统一标准。

[1] 符晓，朱笑萍，吴鸿，等.中心静脉留置导管在血液透析中的应用. 中国血液净化, 2009,8(6):309-312.

[2] 俞亚萍，周昭君，朱婷婷. 颈内静脉长期留置导管行维持性血液透析发生并发症的原因及护理. 护理与康复, 2010,12(9):1040-1041.

[3] 王玉柱.血液净化通路.北京:人民军医出版社, 2008:72.

[4] 刘旺兴.低分子肝素在血液透析中心静脉导管封管中的应用效果研究.长沙:中南大学, 2013.

[5] 周建平，郑淑瑛，瞿盈盈.血液透析患者中心静脉导管血栓形成的观察和护理.护理与康复, 2011,2(10):167-168.

[6] 朱红梅，伍刚，吉小静,等.不同浓度尿激酶联合肝素封管在静脉导管溶栓中的应用.护理实践与研究, 2014,11(11):31-32.

[7] 冯丽容，李洁玉，胡翠燕.原液肝素封管用于血液透析患者中心静脉导管的效果观察.实用心脑肺血管病杂志, 2013,21(3):120-121.

[8] 陈浩雄，刘日光，陈林，等.普通肝素和达肝素在长期留置导管封管中的对比研究.中国中西医结合肾病杂志, 2012,13(11):992-994.

[9] 周建平，郑淑瑛，瞿盈盈.血液透析患者中心静脉导管血栓形成的观察和护理.护理与康复, 2011,10(2):167-168.

[10] 袁丽蓉，寇丽红，李淑花，等.临床护理告知程序在肺血栓栓塞症病人健康教育中的应用.护理研究, 2013,27(10C):3394-3395.

256212 山东滨州，山东省滨州市邹平县中心医院

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.03.011

2015-09-19)