张彩举



不同浓度罗哌卡因腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛的效果

张彩举

【摘要】目的 探讨不同浓度罗哌卡因腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛的效果。方法 选取我院剖宫产产妇120例，随机分为观察组和对照组，每组患者均为60例，两组患者术后双侧腹横肌平面分别注射0．25％、0．15％的罗哌卡因1．5 mg/kg，并使用PCIA。结果 与对照组比较，术后不同时点观察组产妇VAS评分降低，差异有统计学意义（P ＜0．05），观察组产妇对镇痛满意率明显增加、镇痛泵按压次数减少，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 0．25％罗哌卡因腹横肌平面阻滞联合PCIA用于剖宫产术后镇痛是安全有效的，效果优于0．15％罗哌卡因。

【关键词】罗哌卡因；腹横肌平面阻滞；镇痛

作者单位：南阳市第一人民医院麻醉科，河南 南阳 473300

剖宫产手术能否提供有效的术后镇痛对于帮助产妇术后早期恢复，照顾新生儿均起着非常重要的作用，剖宫产术后镇痛，目前临床上常用的方法是自控硬膜外镇痛（PCEA）和自控静脉镇痛（PCIA），虽然镇痛效果较好，但是也有一定的局限性，近年来我们对该类手术术后镇痛采用腹横肌平面阻滞，取得了满意的的效果，具体报道如下。

1　资料和方法

1.1临床资料

选择2013年1月～2014年6月我院剖宫产手术患者120例作为研究对象以上患者年龄23～42岁，平均年龄（31.5±8.4）岁，随机分为观察组和对照组，每组患者均为60例，两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法

两组产妇进入手术室后，监测血压、脉搏、心电图等，所有产妇均在腰麻下完成剖宫产术，并给予PCIA，PCIA配方：将舒芬太尼50 μg用生理盐水稀释至100 ml，PCIA负荷量2 ml，背景剂量2 ml/h，单次剂量2 ml，锁定时间15 min，观察组患者双侧腹横肌平面注射0.25％罗哌卡因，用药剂量为1.5 mg/kg；对照组患者双侧腹横肌平面注射0.15％罗哌卡因，用药剂量为1.5 mg/kg，两组产妇均在手术结束后进行双侧腹横肌平面阻滞，采用索诺声便携式超声仪引导穿刺，产妇取仰卧位，在产妇双侧髂嵴与十二肋之间腋前线水平扫描，获得满意的双侧腹横肌平面图像后，使用20G局麻针，采用平面内技术进针，当穿刺针到达腹内斜肌和腹横肌间隙时，注入3 ml生理盐水，回抽无血后，注入罗哌卡因，同样方法进行另一侧的腹横肌平面阻滞。

1.3观察指标

观察和记录术后4 h、8 h、12 h、24 h和48 h三组产妇VAS评分，记录三组产妇镇痛满意度、镇痛泵按压次数。

1.4统计学处理

2　结果

2.1两组患者疼痛评分比较

观察组患者术后4 h、8 h、12 h、24 h和48 h疼痛评分分别为（2.2±0.6）、（2.4±0.7）、（2.1±0.4）、（1.8±0.3）、（1.6±0.6），对照组患者术后4 h、8 h、12 h、24 h和48 h疼痛评分分别为（3.6±0.3）、（3.7±0.8）、（3.5±0.5）、（3.1±0.6）、（2.2±0.3），以上结果可以看出，观察组术后4 h、8 h、12 h、24 h和48 h疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜O.05）。

2.2两组患者对镇痛满意度及镇痛泵按压次数比较

观察组患者60例，满意度为95.0％（57/60），对照组患者60例，满意度为70.0％（42/60），观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组镇痛泵按压次数（8.2±0.6），对照组镇痛泵按压次数（21.3±7.6），观察组镇痛泵按压次数少于对照组，差异有统计学意义（P＜O.05）。

3　讨论

腹横肌平面阻滞是指将局麻药液注入腹内斜肌和腹横肌之间的筋膜平面，国内许多学者做了大量的研究，林丽丽等发现［1］，腹横肌平面阻滞能够减轻剖宫产后手术切口疼痛，另外研究发现［2-3］，超声引导下定位准确，安全性较高，王琳等研究发现［4］，超声引导下TAP阻滞减少了术后阿片类药物用量，而镇痛效果增强［5-7］。剖宫产使用的PCEA及PCIA镇痛术虽然效果不错，但是有一定的局限性，PCEA会导致患者出现神经损伤，PCIA使用的阿片类药物将有可能通过母乳到达婴儿体内，而众所周知，阿片类药物抑制呼吸，有可能对新生儿产生严重后果，因而PCEA及PCIA镇痛术都有一定的局限性。有研究报道，腹横肌平面阻滞只影响T10-L1神经根，这就说明该种镇痛方法只适用于下腹部手术，而剖宫产手术采用的子宫下段横切口刚好适用该项技术。在临床麻醉工作中，使用的局麻药物浓度越低，患者出现局麻药物中毒的可能性越小，所以需要寻找局麻药物的最低安全有效浓度，本研究结果显示，术后不同时点观察组产妇VAS评分降低，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组产妇对镇痛满意率增加、镇痛泵按压次数减少，差异有统计学意义（P＜0.05），这就说明0.25％罗哌卡因腹横肌平面阻滞联合PCIA用于剖宫产术后镇痛是安全有效的，效果优于0.15％罗哌卡因。

参考文献

［1］林丽丽，赵延华，王豆豆．腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛［J］．临床麻醉学杂志，2009，25（7）：591—593．

［2］何建华，马曙亮，顾连兵，等． 超声引导腹横肌平面阻滞在结直肠癌手术中的应用［J］． 临床麻醉学杂志，2010，26（12）：1070—1072．

［3］赵新民，宋正亮，唐秀晨，等． 超声引导下腹横肌平面阻滞联合静脉麻醉用于小儿下腹部手术的临床观察［J］． 临床合理用药杂志，2013，6（26）：115-116．

［4］王琳，徐铭军． 超声引导腹横肌平面阻滞对妇科腹腔镜手术后镇痛的影响［J］． 临床麻醉学杂志，2013，29（11）：1057—106．

［5］杨莉，李凯，李龙云，等． 超声引导肋缘下多点腹横肌平面阻滞在胃癌开腹手术中的应用［J］． 中国实验诊断学，2013，17（8）：1477-1479．

［6］付群，阮加萍，李青，等． 超声引导下腹横肌平面阻滞联合喉罩全麻在老年患者下腹部手术中的应用［J］． 临床麻醉学杂志，2015，31（8）：747-749．

［7］谢海，李艳． 超声引导下不同入路腹横肌平面阻滞对剖宫产手术后镇痛的影响［J］． 首都医科大学学报，2015，36（5）：791-793．

·论著·

The Effect of Different Concentrations of Ropivacaine Transversus Abdominis Plane Block for Cesarean Section Analgesia

ZHANG Caiju， Department of Anesthesiology， The First People’s Hospital of Nanyang， Nanyang He’nan， 473300， China

［Abstract］Objective To discuss the effect of ropivacaine transversus abdominis plane block in postoperative analgesia of cesarean section. Methods 120 cases of parturients who underwent caesarean section in our hospital were selected and were divided into the observation group and control group， 60 cases in each group. To inject postoperative ropivacaine bilateral transversus abdominis plane which were respectively 0.25％， 0.15％ and 1.5 mg/kg and to use PCIA with two groups. Results Compared with the control group， the VAS grade of the observation group at different points after operation were lower， the difference was statistically significant（P＜0.05）， the degree of satisfaction of the analgesia about the parturients from observation group increased， the time of analgesia pump pressing decreased， the difference was statistically significant（P＞0.05）. Conclusion 0.25％ of ropivacaine transversus abdominis plane block combined with PCIA is safe and effective in the postoperative analgesia of cesarean section， and the effect is better than that of 0.15％ of ropivacaine.

［Key words］Ropivacaine， Transversus abdominis plane block，Analgesia

【中图分类号】R614

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）11-0074-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．048