谢惠萍



改良B-lynch缝合术联合米非司酮用于凶险性前置胎盘治疗中的效果观察

谢惠萍

【摘要】目的 探究改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘的临床效果。方法 选取2013年6月～2015年6月我院收治的62例凶险性前置胎盘患者，随机分成研究组和对照组，每组各31例，研究组实施改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗，对照组实施常规手术治疗，对比两组的子宫切除情况，并比较手术时间、出血量、术后2小时以及术后并发症。结果 研究组手术时间短于对照组，出血量少于对照组，并且术后并发症较对照组少，子宫切除率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 将改良B-lynch缝合术与米非司酮联合治疗用于凶险性前置胎盘的治疗，临床疗效显著，降低子宫切除率的同时，还能降低并发症发生率。

【关键词】凶险性前置胎盘；改良B-lynch缝合术；米非司酮

作者单位： 广西鹿寨县妇幼保健院妇产科，广西 鹿寨 545600

凶险性前置胎盘主要发生于剖宫产后，再次妊娠时胎盘的主体位于子宫前壁，可伴或者不伴胎盘植入［1］。可导致严重产后大出血，还可发生弥散性血管内凝血、休克，若不及时予以治疗还可出现死亡，给孕妇的生造成严重威胁。临床有效处理方法为剖宫产终止妊娠，但手术极易造成严重出血，所以手术方式选取很重要，改良B-lynch缝合术与米非司酮联合应用能有效减少出血，还能提高子宫保留率，术后并发症也较少。以下是针对改良B-lynch缝合术联合米非司酮用于凶险性前置胎盘临床效果展开的探讨。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年6月～2015年6月收治的凶险性前置胎盘患者62例，随机分成研究组和对照组，对照组：31例，年龄22～39岁，平均（29.64±4.03）岁，均为经产妇；研究组：31例，年龄23～38岁，平均（28.64±4.61）岁，均为经产妇。两组患者均为发现其他严重的原发性疾病，一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组对照组实施常规治疗。腰硬联合麻醉后实施子宫下段剖宫产术，将胎盘和胎儿从子宫中取出，向子宫内注射20U缩宫素，并配合子宫按摩，采用“8”字法缝合出血部位，然后结扎双侧子宫动脉，术后予以抗感染药物常规治疗。

1.2.2研究组本组实施改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗。具体：在对照组手术的基础上，采用2根1号Dexon线缝合手术切口，确认胎盘剥离面出血部位，采用“8”字法缝合，将子宫取出后压迫止血。从右侧切开，于子宫切口下段4 cm左右的位置和距离切口边缘3 cm的位置进针，出针后采用褥式缝合自子前壁开始缝合，至宫底为止。然后再从右侧子宫底经缝合线环绕至后壁的位置，并低于子宫前壁的进针点，确定相应的位置后出针，然后采用相同的缝合方式对另一侧进行缝合。术后予以患者常规抗感染药物治疗。并联合米菲司酮治疗，25 mg/次，2次/日，一个疗程为一周。

1.3观察指标

观察子宫切除率、并发症、手术时间、术中出血量以及术后2小时出血量。

1.4统计学分析处理

应用统计学软件SPSS 18.0对本次研究所得数据进行统计学分析处理；计量资料用（±s）表示，并用t检验；计数资料用χ2检验，用（n，％）表示；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组手术情况

研究组：手术时间（51.3±2.9）min，术中出血量（499.8±16.3）ml，术后2小时出血量（51.0±2.3）ml；对照组：手术时间（68.1±4.6）min，术中出血量（768.4±26.8）ml，术后2小时出血量（66.9±3.8）ml。差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组子宫切除率、术后并发症

研究组中无一例行子宫切除术，子宫切除率0％，术后仅1例发生感染，并发症发生率3.23％；对照组2例行子宫切除，子宫切除率6.45％，术后8例发生感染，术后并发症发生率25.81％。差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

前置胎盘在分娩时较为常见，其发病率在0.24％，其也是导致妊娠晚期出血的重要原因，同时也是妊娠较为严重的并发症。凶险性前置胎盘主要发生于瘢痕子宫，即一般发生于具有剖宫产史的孕妇，较普通的前置胎盘而言，更加危险，需要及时采取有效的措施，否则将给患者的生命造成威胁，剖宫产终止妊娠的方式是目前处理凶险性前置胎盘的主要方法，但手术造成的出血量较大，并且难以止血，无疑加大手术的风险［2］。

传统的B-lynch缝合术在子宫下端金进针点的位置比较高，该术式比较适合子宫收缩力较弱的患者，前置胎盘出血主要有胎盘面积过大、子宫收缩力较弱以及凶险的子宫下段到宫颈内胎盘剥离的范围活动性出血，改良B-lynch缝合术实在传统手术方式上改进所得，主要是利用缝合线在表明对子宫平滑肌的纵向压迫，使得肌层的弓形血管受压，继而减少血流量，同时减慢出血的速度，进一步使胎盘剥离面形成子宫血管血栓，并且B-lynch缝合术导致的血流量减少进一步使得子宫肌层缺血，继而子宫收缩使得胎盘剥离面的血窦关闭，最终达到止血的效果［3］。米菲司酮是临床中常用的一种孕激素受体拮抗剂，其主要是作用于子宫内膜受体，与内源性的孕酮竞争性结合，引发蜕膜以及绒毛的变性、坏死，继而抑制滋养细胞的增值，并使其凋亡。并且还能减少子宫胎盘血流量，增强肌层对前列腺素的敏感性，继而增强子宫收缩力，促使残留在子宫内的胎盘排出。将手术的方法联合药物治疗，无疑提高止血效果，还能降低术后并发症的发生［4］。

通过本次研究结果也可以看出，研究组患者术中出血量以及术后2小时的出血量均少于对照组，并且研究组所需的时间也较对照组短，术后并发症也较少，以上结果无一不证明改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗对于凶险性前置胎盘的优势，并且与以往很多临床研究结果相一致，证明该研究具有一定的科学依据，并且具有一定的临床参考价值［5-6］。

参考文献

［1］李雅岑，叶彩眉，梁琤，等． 59例凶险性前置胎盘患者并发症的观察及护理［J］． 中华护理杂志，2011，46（5）：455-456．

［2］张兰玲，席玉玲，宫莹莹，等． 改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘［J］． 实用医学杂志，2012，28（2）：248-250．

［3］李苗，徐小凤，范雪金，等． 改良B-Lynch缝合法在剖宫产产后出血中的临床疗效分析及术后血清性激素水平的探讨［J］． 中国妇幼保健，2010，25（29）：4291-4293．

［4］陈小尼． 改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术宫缩乏力性产后出血的临床效果分析［J］． 实用临床医药杂志，2013，17（13）：68-70．

［5］葛俊丽，曾蔚越，段丽君，等． 前置胎盘类型与妊娠结局［J］． 实用妇产科杂志，2011，27（6）：448-452．

［6］杨艳． 改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘的效果分析［J］． 中国继续医学教育，2015，7（16）： 151-152．

To Observe the Curative Effect of Modified B-lynch Suture Combined With Mifepristone for the Treatment of Dangerous Placenta Previa

XIE Huiping The Obstetrics and Gynecology Department， Maternal and Child Health Hospital of Luzhai County， Luzhai Guangxi 545600， China

［Abstract］Objective To explore the clinical effect of modified B-lynch suture combined with mifepristone in the treatment of dangerous placenta previa. Methods From June 2013 to June 2015， 62 cases of patients with dangerous placenta previa in our hospital were randomly divided into study group and control group， 31 cases in each group. Study group was treated with the improved B-lynch suture combined with mifepristone. Control group implemented the conventional surgical treatment， to compare the hysterectomy rate， the operation time， the volume of blood loss and the incidence rate of postoperative complications of two groups after two hours. Results The operative time was shorter than the control group， the volume of blood loss was less than that of control group， and the incidence rate of complications was less than control group， the hysterectomy rates was lower than the control group， the difference was statistically significant （P＞0.05）. Conclusion The modified B-lynch suture combined with mifepristone for the treatment of dangerous placenta previa which has significant clinical effect reduce the rate of hysterectomy and the incidence rate of complications.

［Key words］Dangerous placenta previa， Modified B-lynch suture，Mifepristone

【中图分类号】R4

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）11-0141-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．095