李　婷

（长春中医药大学附属医院肝脾胃病科，长春130021）

刘铁军教授经方治疗脾胃病经验

李婷

（长春中医药大学附属医院肝脾胃病科，长春130021）

刘铁军教授从事中医内科临床、教学、科研近40载，对经方的研究，及对中医优势病种-脾胃病治疗有着独特的见解，本着“六腑以通为用”的理论，提出经方互相配伍，治疗寒、热、虚、实及虚实夹杂脾胃病，及其兼证的经方配伍方法，在临床中取得了很好的疗效，笔者有幸随师出诊，受益颇多，现将刘教授运用经方治疗脾胃病的用方规律进行总结。关键词：刘铁军；经方；脾胃病

刘铁军老师，国家二级教授，国家级名老中医，博士生导师，吉林省名中医，国家第四批、第五批老中医药专家学术经验继承工作室指导教师，从事中医药科研、教学、临床工作40载，随着对中医药经方认识的逐渐研究，和临床脾胃病患者的日渐增加，刘铁军教授治疗中医药优势病种-脾胃病，形成了其独特的运用经方对药治疗体系［1］，并且主张“高质量，低消费，短疗程，远期病情稳定，减少痛苦，避免复发，辨证论治，个体化原则”的中医药治疗方法，现将刘铁军教授应用经方治疗脾胃病经验归纳整理，浅析如下。

1　柴胡疏肝汤保和丸

柴胡疏肝汤可疏肝行气，活血止痛，主治肝气瘀滞证，表现为胁肋疼痛，胸闷喜太息，情志易怒，脘腹胀满，脉弦。

保和丸可消食和胃，主治食滞胃脘证，表现为脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕逆，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑。

脾胃病患者中以胃脘部胀满不适为主要症状的临床多见，可表现为持续性胀满，或以进食后以胀满为主，至下餐前略有改善，伴有纳差，恶心，反酸，烧心，可有腹泻，肠鸣，亦可有大便干结。刘铁军教授认为中医辨证要以主症为主，根据患者不同症状及舌苔脉象加以组方。脾胃病中以胃脘胀满不适为主症的患者群中，若以进食后胀满为主，同时伴有嗳气，反酸，大便溏泄，或不成形，舌苔厚腻，脉滑，给予柴胡疏肝散，保和丸两方合用，以行气健脾消食除满；纵观万例患者，已无缺衣少食而致病，多为过食肥甘厚味之品所致，《素问·痹论》“饮食自倍，肠胃乃伤。”因脾胃病胀满，气机升降失常，阻滞中焦，则见胃脘部胀满不舒，故给予柴胡疏肝汤行气止痛；脾主升清，胃主降浊，脾胃功能失常则见胃气上逆，嗳气，反酸，清气不升则见大便溏泄，不成形，故给予保和丸消食和胃；因通腑疗法是以“六腑以通为用”为理论基础的一种治疗方法，临床中运用于腑气不降状态下的脾胃病治疗，取得良好疗效［2］，故加用小承气汤以取通六腑之用。攻邪外出，达到未病先防或已病防变的治疗目的［3］。

2　黄芪建中汤补中益气汤/厚朴温中汤

黄芪建中汤可温中补气，和里缓急，主治阴阳气血俱虚证。表现为里急腹痛，喜温喜按，形体羸瘦，面色无华，心悸气短，自汗盗汗。

补中益气汤可补中益气，升阳举陷，主治脾虚气陷证，表现为食欲下降，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，舌淡脉虚。

厚朴温中汤可行气除满，温中燥湿，主治脾胃寒湿气滞证，脘腹胀满或疼痛，不思饮食，四肢倦怠，舌苔白腻。

在脾胃病中，不乏一些胃脘部不适的虚证，以胃脘或腹中虚寒冷痛或隐痛为主，喜温喜按，伴有少气懒言，形寒肢冷，给予黄芪建中汤和补中益气汤合用以补中益气，温中止痛，适用于素体阳虚所致腹痛、腹胀之人；若阳虚日久夹湿，湿滞中焦损伤脾胃，脾胃为后天之本，不能濡养四肢，出现四肢倦怠，故给予黄芪建中汤和厚朴温中汤主之，适用于阳虚气滞，脾胃寒湿所致的脘腹怕冷，胀满疼痛等症。

3　四逆汤当归四逆汤

四逆汤可回阳救逆，主治心肾阳衰寒厥证，表现为四肢厥冷，恶寒蜷卧，面色苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌苔白滑，脉微细。

当归四逆汤可温经散寒，养血通脉，主治血虚寒厥证，表现为手足厥寒，或腰腿足肩疼痛，脉沉细或细而欲绝。

二方合用，四逆汤以阴寒内盛，心肾阳衰为主，寒邪在脏，当归四逆汤以血虚寒厥，四肢血痹疼痛为主，寒邪在经，故温脏与温经并用，可回阳散寒，通络止痛，适用于阳气衰微，阴寒内盛，甚至阴盛格阳所致四肢厥逆疼痛等症。正如《温热暑疫全书》所言“四逆汤全在回阳起见，当归四逆汤全在养血通脉起见。”

4　当归六黄汤牡蛎散

当归六黄汤可滋阴降火，固表止汗，主治阴虚火旺盗汗，表现为发热盗汗，面赤心烦，口干唇燥，大便干结，小便赤黄，舌红苔黄，脉数。

牡蛎散可敛阴止汗，益气固表，主治体虚自汗、盗汗证，表现为常自汗出，夜卧更甚，心悸惊惕，短气烦倦，舌淡红，脉细弱。

汗证有自汗、盗汗之别，《医宗金鉴·删补名医方论》“寤而汗出曰自汗，寐而汗出曰盗汗。阴盛则阳虚不能外固，故自汗；阳盛则阴虚不能中守，故盗汗。”临床中盗汗之人不乏有自汗之症，二方合用，共奏益气固表，滋阴降火之功，适用于阴虚火旺及病久阴阳两虚所致的自汗、盗汗等症。刘铁军教授认为，汗证虽分虚实，但临床中以虚为多，故两方同用有异曲同工之妙，屡见疗效。

5　左金丸金铃子散

左金丸可清泻肝火，降逆止呕，主治肝火犯胃证。胁肋疼痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，舌红苔黄，脉弦数。

金铃子散可疏肝泄热，活血止痛，主治肝郁化火证，胸腹胁肋诸痛，时发时止，口苦，或痛经，或疝气痛，舌红苔黄，脉弦数。

二方合用，共奏清泻肝火，降逆止呕止痛之妙，既可泻气分之热，又可行血分之滞，适用于肝火亢盛所致胁肋胀痛，口苦，晨起呕恶，舌红苔黄，脉弦数等症。

6　旋覆代赭汤/四磨饮子/橘皮竹茹汤丁香柿蒂汤

旋覆代赭汤可降逆化痰，益气和胃，主治胃虚痰阻气逆证，表现为胃脘痞闷，按之不痛，频频嗳气，或见纳差、呃逆、恶心，呕吐，舌苔白腻，脉缓或滑。

橘皮竹茹汤可降逆止呃，益气清热，主治胃虚有热之呃逆，表现为呃逆或干呕，虚烦少气，口干，舌红嫩，脉虚数。

四磨汤可行气降逆，宽胸散结，主治七情所伤，肝气郁结证，表现为胸膈烦闷，上气喘息，心下痞满，不思饮食，苔白脉弦。

丁香柿蒂汤可温中益气，降逆止呃，主治胃气虚寒证，表现为呃逆不已，胸痞脉迟者。

旋覆代赭汤和丁香柿蒂汤合用，均可降逆下气，以脾胃虚寒所致的呃逆为主，刘铁军教授将其扩大应用于胃怕冷的连声呃逆，且打嗝后仍有胃胀不适之感的患者。

橘皮竹茹汤和丁香柿蒂汤合用，两方一清热，一温补，适用于寒热错杂症之呃逆证。

四磨饮子和丁香柿蒂汤合用，以温中行气降逆为主，适用于以七情郁结为主要诱因的呕吐，呃呃连声等症状。

7　痛泻要方葛根芩连汤

痛泻要方可补脾柔肝，祛湿止泻，主治脾虚肝旺之痛泻，表现为肠鸣腹痛，大便泄泻，泻后痛减，舌苔薄白。

葛根芩连汤可解表清里，主治胁热下利，身热下利，胸脘烦热，口干作渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉数或促。

二方合用，适用于脾虚肝旺的腹泻夹表症者，表现为腹痛，腹泻，肠鸣，泻后痛减，肛门口灼热等症状，也可加用柴胡疏肝汤，形成肝郁脾虚经典合方。

8　清胃散泻黄散

清胃散可清胃凉血，主治胃火牙痛，表现为牙痛，面颊发热，喜冷勿热，牙宣出血，牙龈红肿溃烂，唇舌肿痛，口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。

泻黄散可泻脾胃伏火，主治脾胃伏火证，表现为口疮口臭，烦渴易饥，口燥唇干，舌红脉数，以及脾热弄舌等。

二方合用，共奏清胃火之效的同时，清泻与升发并用，兼顾脾胃，适用于易食凉食，口干口臭，小便色黄等胃火实热之人。若胃热日久，灼烧津液，伴有牙齿枯槁，牙龈出血，牙齿松动，给予合用玉女煎，使清胃火的同时滋养肾阴。

9　黄芪桂枝五物汤血府逐瘀汤

黄芪桂枝五物汤可益气温经，和血通痹，主治血痹肌肤麻木不仁之症。

血府逐瘀汤可活血化瘀，行气止痛，主治胸中血瘀证。

二方合用，行气活血，温通经脉，黄芪桂枝五物汤是在桂枝汤中演化而来，血府逐瘀汤是行气活血的代表方，适用于病邪日久化瘀所致的腹痛，胸痛，四肢麻木不仁，舌紫暗或有瘀斑等症。

10　桃核承气汤少腹逐瘀汤

桃核承气汤可逐瘀泻热，主治下焦蓄血证

少腹逐瘀汤可活血化瘀，温经止痛，主治寒凝血瘀证。

两方合用，共奏破血下瘀止痛之效，主治寒热错杂之少腹疼痛，腹中寒凉，遇温则舒，面色晦暗，口干，喜冷饮，经期色深有血块，舌红苔黄等症。

11　黄土汤归脾汤/真人养脏汤

黄土汤可温阳健脾，养血止血，主治脾阳不足，脾不统血证。

归脾汤可益气补血，健脾养心，主治心脾气血两虚证及脾不统血证。

真人养脏汤可涩肠固脱，温补脾肾，主治久泻久痢，脾肾虚寒证，泻痢无度，滑脱不禁，甚至脱肛坠下，脐腹疼痛，喜温喜按，倦怠食少。

黄土汤和归脾汤合用，加强温阳健脾摄血之功，适用于脾气不足，而致吐血，便血，血色暗淡，面黄四肢不温之患。

黄土汤和真人养脏汤合用，一固摄一收涩，既能固摄止血，又能涩肠止泻，适用于脾肾两虚所致腹痛，腹泻，血便等症，相当于溃疡性结肠炎等病。

12　复原活血汤失笑散

复原活血汤可活血化瘀，疏肝通络，主治跌打损伤，瘀血阻滞，表现为胁肋瘀肿，疼痛难忍。

失效散可活血祛瘀，散结止痛，主治瘀血停滞证。

两方合用，有升有降，既有活血，又不乏养血之效，复原活血汤中柴胡疏肝理气，可引诸药入肝经，失笑散中五灵脂亦入肝经血分，故两方合用，可疏肝活血，通络止痛，适用于气血阻滞胸中所致胸中疼痛，两胁胀痛，乳房胀痛等症。

13　防己黄芪汤五苓散

防己黄芪汤可益气祛风，健脾利水，主治表虚不固之风水或风湿证。

五苓散可利水渗湿，温阳化气，主治膀胱气化不利之蓄水证。

两方合用，可益气固表，健脾利水，使水湿之气从小便而出，既有培水之本，又有利水之用，适用于阳虚气不能行水所致的腹胀，双下肢浮肿，小便不利，易感风寒，双下肢冷寒等症。

若浮肿较重，心腹胀满，可加用五皮散理气消肿。

14　厚朴温中汤健脾丸/枳实导滞丸/葛根芩连汤

厚朴温中汤可行气除满，温中燥湿，主治脾胃寒湿气滞证。

健脾丸可健脾和胃，消食止泻，主治脾虚食积证，表现为食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，倦怠乏力。

枳实导滞丸可消导化积，清热利湿，主治湿热食积证，表现为脘腹胀痛，下痢泄泻，或大便秘结，小便短赤。

葛根芩连汤解表清里，主治胁热下利证。

厚朴温中汤和健脾丸合用，可温中健脾，消食除胀，适用于腹中虚寒，脾虚食滞所致的胃胀，胃怕冷，脾胃虚弱，食少便溏等症。

厚朴温中汤与枳实导滞丸合用，即可温中除胀，又可消食导滞，属“通因通用”之法。适用于脐上腹中怕冷，胀痛，伴有大便质稀，次数增多，粘腻不爽，便不尽感等症。小关节紊乱，颈胸椎骨质增生，长时间得不到纠正，颈、胸椎正常的生物力学动态平衡失调，产生无菌性炎症，使周围软组织粘连、挛缩，形成硬结，刺激或压迫颈、胸交感神经节而导致心律失常。小针刀可松解和疏通粘连挛缩病灶［13］，改善病变软组织功能，使颈胸部力学动态平衡恢复，解除颈、胸交感神经节受到刺激的病因，从而达到治愈疾病的目的。

15　温经汤葛根芩连汤

温经汤可温经散寒，养血祛瘀，主治冲任虚寒，瘀血阻滞证。

葛根芩连汤解表清里，主治胁热下利证。

其中温经汤本是调经止带基础女方，但刘教授不拘于此，将其广泛用于临床中具有瘀、寒、虚、热等症的患者，两方合用，适用于寒热错杂证，脱衣不盖被，手足还怕冷，大便不成形，质粘，日3～4次，具有怕风表症等。

［1］吉兴旺，刘彦晶.刘铁军教授应用“对药”治疗肝病的经验［J］.中西医结合肝病杂志，2009，19（2）：110-111.

［2］冷炎，常玲，刘彦晶.腑气不降状态下的脾胃病论治［J］.中国民间疗法，2016，24（1）：11-12.

［3］刘舒音，张景洲.刘铁军教授运用通腑疗法治疗消化病的经验总结［J］.吉林中医药，2011，31（8）：740.

Experience of Professor Liu Tiejun in Treating Spleen and Stomach Disease with Classical Prescription

LI Ting
（Department of Hepatology and Gastroenterology，the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130021，China）

Professor Liu Tiejun has been engaged in traditional Chinese medicine clinical，teaching and scientific research for nearly 40 years，and has a unique view on study of classical prescription and the predominance of traditional Chinese medicine disease in the treatment of spleen and stomach diseases.With the purpose of"the six Fu organs must keep its dredging function"theory，Professor Liu Tiejun proposed classical prescription compatibility with each other，which was used to treat cold，heat，deficiency and excess and virtual real mixed diseases of the spleen and stomach，syndrome and prescription compatibility method.In clinical medicine，the good curative effect was obtained.The author has fortunately with the teacher，and benefits a lot.The medication rules of Professor Liu in treating spleen and stomach disease with classical prescriptions was summarized.

Liu Tiejun；classical prescription；spleen and stomach disease

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.18.030

1672-2779（2016）-18-0067-04

（本文编辑：李海燕本文校对：刘彦晶2016-05-12）