崔红丽　王锋利



风险管理在血液透析护理管理中的应用分析

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【摘要】目的 探讨血液透析护理管理中风险管理的应用效果。方法 对比100例接受血液透析治疗患者在采用常规护理与风险管理后的满意度。结果 观察组中96.0%的患者对护理感到满意，而对照组中只有76.0%的患者对护理感到满意，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 风险管理应用于血液透析护理管理中有一定的效果，对护理质量提高有着关键性的作用，可降低护理风险，提高患者对护理满意度。

【关键词】风险管理；血液透析；护理管理

血液透析常用于急慢性肾功能衰竭患者，根据半透膜原理，将患者体内血液引流至体外，经过透析器（许多根空心纤维组成），利用膜两侧（血液和透析液）溶液浓度不同，进行物质交换，将血液中代谢物质及有害物质排出，维持体内电解质和酸碱平衡，清除多余水分，暂时或永久性代替肾脏的功能［1］。因此，血液透析是目前临床上治疗急慢性肾衰竭的一种重要的手段［2］。由于血液透析技术含量较高，事故风险发生的几率有所提高，提高血液透析中护理的风险管理也势在必行［3］。本文旨在探讨血液透析风险管理的效果。

1　资料与方法

1.1资料

选取2015年9月～2016年2月在作者所在学习医院接受血液透析治疗的50例患者为研究对象，其中男性28例，女性22例，年龄20～67岁，平均（38.3±5.2）岁，透析频率每周1～3次，50例患者中原发病为慢性肾小球肾炎引起的慢性肾衰竭的有32例，糖尿病肾病为11例，高血压肾病为7例。2015年9月～2015 年11月，50例患者未实行风险管理，将其作为对照组；2015年12月～2016年2月，50例患者在常规护理的基础上实行风险管理，将其作为观察组。

1.2方法

对照组按照常规护理，即为：透析前需改善和控制患者血压，待血压、心率平稳后进行血透，同时密切观察患者的血压、呼吸、脉搏、体温，透析过程中严格执行无菌状态，透析后监测患者的生命体征，对穿刺部位进行压迫止血。观察组在此基础上实行风险管理，具体方法如下：（1）详细告知家属血液透析过程中可能发生的危险情况及原因，并实行签字制度，强化护理过程中可能出现危险情况环节的监控，落实各项制度。（2）针对医护人员要加强风险教育及培训，提高医护人员的责任意识。确保医护人员操作时避免出现失误，例如穿刺动静脉时确保一次成功避免多次穿刺，整个过程中要严格遵守消毒制度［4］。（3）根据患者病情差异性，各科室应制定相应的应急预案，且需制定公共紧急事件应急预案，以防停电及机器设备故障等情况的发生。（4）对于护理过程中管理也是极为重要。首先对患者行动静脉穿刺时，应固定穿刺部位，防止穿刺针脱落或发生二次穿刺。其次在血液透析过程中，应加强巡视，密切观察患者情况及穿刺部位是否发生有渗血或导管位移的情况。在整个血液透析治疗中还需及时观察患者情况，密切观察其临床指征变化，一旦出现出汗、心悸、头晕、耳鸣、抽搐等症状时，应及时通知主治医生，以免发生更为严重的并发症。在血液透析治疗后应测量患者体重，对比治疗前后患者体重，计算干体重，用于指导超滤脱水治疗，避免发生患者体内电解质及酸解失衡。透析器机器导管在使用前均需使用生理盐水进行预冲，确保透析器闭路循环时间充足。最后医护人员在血液透析过程中应严格遵守配血及输血流程，分开保存患者血液标本以免发生错输或放错［5］。（5）加强医患关系，及时与患者及其家属进行沟通，向其反馈治疗方案及进程，使患者本人及家属对病情有更深入的了解，以免出现医患纠纷。

1.3效果评价

针对患者在血液透析过程中风险事件发生情况包括医患矛盾、护理不当、护理投诉、医嘱处理不当及意外事件等进行统计，将其护理满意度分为：非常满意、满意、一般和不满意四个级别，满意率=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0进行分析，计数资料使用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

观察组患者中非常满意34例，满意14例，一般满意2例，满意率为96.0%，对照组患者中非常满意28例，满意10例，一般满意8例，不满意4例，满意率为76.0%，观察组满意率高于对照组（χ2=6.42，P＜0.05）。

3　讨论

血液透析过程存在风险因素，因为血液透析属于有创疗法，且在治疗过程中操作不易，对于医护人员有较高的要求，同时也需要患者自身配合［6］。血液透析主要用于治疗急慢性肾衰竭患者或急性中毒患者，这类患者通常病情复杂，且患者本身状态不佳，随时可能发生紧急医疗意外事故。在血液透析治疗过程中通过透析器排除有害物质、毒素及多余水分来代替肾脏功能，在此治疗过程中需要将机器与患者体内血液接触且需穿刺动静脉，易引发多种并发症［7］，强化血液透析过程中的风险管理显得尤为重要。常规护理中，医护人员易忽略管理制度及流程，提高发生风险事件的概率。而加强风险管理后可以有效预防风险事件的发生，且在发生风险事件后有全面规范的紧急处置预案，为建立健全规范的血液透析治疗护理流程奠定了基础［8］。

综上所述，将风险管理用于血液透析治疗护理过程中有利于降低风险事件的发生，改善医患关系，提高患者对医护满意度。

参考文献

［1］ 陈雪玲. 护理干预对尿毒症血液透析患者心理的影响［J］. 护士进修杂志，2012，27（9）：837-839.

［2］ 胡玉纹，陈学波，张亮. 肾衰宁胶囊联合血液透析治疗慢性肾衰竭的疗效观察［J］. 中国医院药学杂志，2013，33（12）：976-978.

［3］邓妹. 风险管理在血液透析护理中的应用［J］. 医学美学美容（中旬刊），2014（6）：378-379.

［4］陈琳，陈莹. 风险管理在血液透析护理中的应用分析［J］. 中外医疗，2013，32（12）：162，164.

［5］王娟. 血液透析护理风险管理的对策及效果分析［J］. 中国继续医学教育，2015，7（3）：133.

［6］高继梅. 探讨血液透析过程中存在的风险及护理管理措施［J］. 药物与人，2014（7）：189.

［7］王笑笑，袁静，陆烨，等. 131所医院血液透析室消毒隔离现状调查［J］. 中华医院感染学杂志，2011，21（4）：711-713.

［8］赵燕. 血液透析护理风险管理模式及其应用价值分析［J］. 家庭心理医生，2015，4（4）：370-371.

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）17-0232-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.148

作者单位：1西安电力中心医院急诊科，陕西 西安 710032；2第四军医大学唐都医院血液净化中心，陕西 西安710032

Application Analysis of Risk Management in Nursing Management of Hemodialysis

CUI Hongli1WANG Fengli21 Emergency Department， Xi 'an Electric Power Central Hospital， Xi’an Shanxi 710032， China， 2 Blood Purification Center， Tangdu Hospital of The Fourth Military Medical University， Xi’an Shanxi 710032， China

［Abstract］Objective To discuss the application effect of risk management in nursing management of hemodialysis. Methods The satisfaction degree

of 50 patients receiving hemodialysis treatment with routine nursing and risk management was compared. Results The 96.0% of patients in observation group were satisfied with nursing， while in the control group，only 76.0% of patients were satisfied with nursing， was difference had statistical significance （P＜0.05）. Conclusion The risk management applied in hemodialysis nursing management has a certain effect， has a crucial role on improving the quality of care， and it can reduce the risk of care and improve patient satisfaction with care.

［Key words］Risk management， Hemodialysis， Nursing management