张松旺



不同手术方法治疗肝结核的疗效评价

张松旺

【摘要】目的 评价不同手术方法治疗肝结核的疗效与安全性。方法 28例肝结核患者，根据入院顺序分为观察组与对照组，各14例，两组都给予抗结核常规药物治疗，同时对照组选择单纯病灶清除术，观察组选择不规则性肝部分切除术。结果 观察组的总有效率（100.0%）高于对照组（78.6%），差异有统计学意义（t=5.3，P=0.001 2）；两组术后并发症发生情况对比无明显差异（t=1.3，P=0.072）。结论 不规则性肝部分切除术肝结核能提高治疗疗效，也有比较好的安全性。

【关键词】肝结核；并发症；单纯病灶清除术；不规则性肝部分切除术

当前由于公共健康措施不到位、对结核菌感染现状重视不足、常规体检（腹部B超）数量的增加等因素的影响，造成我国肝结核的发生率呈逐年上升趋势［1］。大多数肝结核患者行基础及抗痨治疗后均可治愈，少数患者需要在内科治疗的基础上行外科手术治疗［2］。并且很多肝结核患者的临床表现不典型，早期病变可无任何症状，为此难以做出临床诊断及相应的治疗，导致需要进行手术治疗［3］。本文具体对比了不同手术方法治疗肝结核的疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2008年8月～2015年12月诊治的肝结核患者28例，纳入标准：经临床影像学诊断为肝结核，且在术中确诊；合并肝外结核病或结核病史，包括肺结核、结核性脑膜炎和肠结核；年龄20～80岁，具有手术治疗适应证；知情同意本研究且得到医院伦理委员会的批准。根据入院顺序分为观察组与对照组各14例，观察组中男5例，女9例；平均年龄（54.35±2.18）岁；单发病灶4例，多发病灶10例；病灶部位：肝门部2例，肝左叶4例，肝右叶8例。对照组中男6例，女8例；平均年龄（54.11±3.92）岁；单发病灶3例，多发病灶11例；病灶部位：肝门部1例，肝左叶5例，肝右叶8例。两组的性别、年龄、病灶性质、病灶部位等基础资料对比无明显差异（P＞0.05）。

1.2方法

两组都给予抗结核常规药物（异烟肼、利福平、乙胺丁醇）治疗，同时对照组选择单纯病灶清除术。观察组选择不规则性肝部分切除术，病灶位于右前叶者行右肝部分切除+胆囊切除，位于左外叶者行左肝部分切除+胆病灶清除+脓肿引流，位于肝门部行不规则肝叶切除术。

1.3观察指标

疗效标准：在术后2周进行评定，显效：血沉转为正常，临床症状和体征得到明显改善，未见复发；有效：剩余病灶已钙化，肝肿大和脾肿大有所缩小，临床症状和体征有所改善；无效：无达到上述标准甚或恶化。总有效率=显效率+有效率。同时观察两组在术后2周出现的并发症情况，包括气胸、褥疮、胃肠反应等。

1.4统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件对数据分析处理，计量资料对比采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异统计学意义。

2　结果

2.1两组疗效对比

患者都顺利完成手术，术后2周进行评定，观察组与对照组的总有效率分别为100.0%（显效、有效与无效例数分别为12例、2例与0例）和78.6%（显效、有效与无效例数分别为7例、4例与3例），观察组的总有效率明显高于对照组（t=5.3，P=0.001 2）。

2.2两组并发症对比

经过观察，观察组术后发生胃肠反应2例，气胸1例，对照组术后发生胃肠反应1例，气胸1例，褥疮1例，两组术后并发症发生情况对比无明显差异（t=1.3，P=0.072）。

3　讨论

肝结核大多是继发性，临床上主要表现为肝区钝痛和触痛、黄疸、发热、乏力等症状与体征，实验室检验见血红细胞沉降率增快、肝功能轻度异常等改变［4］。肝结核为全身各系统器官结核的主要部分，多为多发，极少单发。从发病机制上分析，肝脏血运丰富，结核杆菌可经肝动脉入肝，也可由门静脉系统入肝，造成感染。此外结核杆菌也可由淋巴系统及邻近器官组织的结核病灶感染，当机体免疫力减弱时容易形成结核病灶［5］。

肝结核病的病程较长，并且多伴随有贫血、免疫功能低下、营养不良、低蛋白，在治疗上需要采用综合治疗。其中符合下述条件患者应选择手术治疗：（1）胆管型结核合并胆道大量出血者；（2）肝结核患者合并门脉高压症者；（3）病灶对肝门部形成压迫者；（4）个体较大的单发结节型结核者。有研究［6］认为，较大的肝门部淋巴结结核也可行手术切除，肝脓肿和肝脓肿胸膜瘘可考虑引流或行肝叶切除术。肝结核手术的目的是尽量切除病灶，手术方法主要为肝叶或肝段规则性或者不规则性肝切除、病灶切除大网膜填塞术、脓肿切开引流等［7-8］。本研究显示所有患者都顺利完成手术，术后2周进行评定，观察组与对照组的总有效率分别为100.0和78.6%，观察组的总有效率高于对照组（P＜0.05）；两组术后并发症发生情况对比无明显差异（P＞0.05），表明不规则性肝部分切除术具有更好的疗效。

总之，相对于单纯病灶清除术，不规则性肝部分切除术肝结核能提高治疗疗效，也有比较好的安全性。

参考文献

［1］ 张继明，毛文山. 肝结核误诊为慢性肝炎1例报告［J］. 临床肝胆病杂志，2012，28（11）：867.

［2］林志云. 原发性肝癌19例误诊分析［J］. 临床误诊误治，2013，26 （8）：39-42.

［3］贺焕章，张永升，赵慧，等. 腹腔镜下回盲肠代输尿管扩大膀胱术治疗结核性膀胱挛缩对侧肾积水一例报告［J］. 中华泌尿外科杂志，2016，37（1）：70-71.

［4］胡健，宁琳红，郭红. 肝结核误诊为原发性肝癌1例［J］. 第三军医大学学报，2012，34（7）：626.

［5］庄伟，石仕元，庄汝杰. 骨与关节结核患者病灶感染病原菌检测结果分析［J］. 中华医院感染学杂志，2015（2）：401-403.

［6］李冬瑞，张树彬，刘建华. 肝门部淋巴结结核一例［J］. 中华消化外科杂志，2014，13（1）：64-66.

［7］谭守勇，覃红娟，黎燕琼. 营养不良是抗结核药物性肝功能损伤的危险因素［J］. 中国防痨杂志，2014，36（1）：64-66.

［8］刘建锋，雷建平，邓群，等. 初治结核病患者抗结核治疗致肝损伤169例临床分析［J］.中国防痨杂志，2014，36（1）：67-69.

【中图分类号】R657

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）17-0148-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.094

作者单位：内蒙古呼伦贝尔市结核病院普外科，内蒙古 呼伦贝尔162650

Evaluation of Efficacy of Different Surgical Methods for the Treatment of Hepatic Tuberculosis

ZHANG Songwang Department of General Surgery， Tuberculosis Hospital of Hulun Buir City， Hulun Buir Inner Mongolia 162650， China

［Abstract］Objective To evaluate the efficacy and safety of different surgical methods for the treatment of hepatic tuberculosis. Methods According to the order of admission， 28 cases of patients with hepatic tuberculosis were divided into observation group and control group，14 cases in each group， two groups were given about conventional anti-tuberculosis treatment， meanwhile control group underwent simple focal cleaning surgery， observation group underwent irregular partial hepatectomy. Results The total effective rate of observation group（100.0%） was significantly higher than control group （78.6%）（t=5.3， P=0.001 2）； The incidence of postoperative complications of two groups had no significant differences （t=1.3， P=0.072）. Conclusion Irregular partial hepatectomy treating hepatic tuberculosis can improve the therapeutic effect， and also has better safety， which should be widely applied.

［Key words］Hepatic tuberculosis， Complication， Simple debridement，Irregular partial hepatectomy