段克旺



中央区肝脏肿瘤患者的手术疗效

段克旺

【摘要】目的 针对中央区肝脏肿瘤患者采取的临床手术方法及其安全性进行初步探讨。方法 收集15例中央区肝脏肿瘤患者实施手术切除的效果的有关资料进行研究分析。15例患者中有10例患者为原发性肝癌（其中7例患者为肝细胞癌，3例患者为胆管细胞癌），3例患者为肝海绵状血管瘤，1例患者为转移性肝癌，1例患者为肝细胞腺瘤；肿瘤直径3～15 mm，平均直径（7.1±3.5） mm。3例患者肿瘤累及第一肝门，3例患者累及第二肝门，2例患者均累及第一、二肝门，1例患者累及肝后下腔静脉。13例患者采取开腹手术方法，2例患者采取经腹腔镜切除局部肿瘤手术方法。结果 开腹手术患者中由5例患者切除右半肝、3例患者切除左半肝，2例患者切除中肝叶、1例患者扩大切除左半肝，1例患者扩大切除右半肝术，1例患者切除Ⅷ段，2例患者切除局部肿瘤。术后有5例患者产生并发症，所占比例为33.3%，没有1例患者在围手术期死亡。结论 术前做好各项准备，采取适宜的手术方法进行治疗，手术切除中央区肝脏肿瘤具有一定的可行性及较高的安全性。

【关键词】肝脏肿瘤患者；手术治疗；手术疗效

临床中处于Couinaud的Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段及交界部位的一种良恶性肿瘤被称为中央区肝脏肿瘤，因肿瘤处于比较特殊的解剖部位，与第一、二肝门及肝后下腔静脉紧连，采用手术方法进行切除具有较大的难度，操作具有复杂性及高风险［1］，一直被视为肝脏手术“禁区”。随着近年来不断发展的肝脏外科及不断进步的围术期处理措施，切除中央区肝脏肿瘤手术的研究进展很快，手术明显提高了安全性。本研究收集了2012年7月～2013年7月的15例中央区肝脏肿瘤患者有关资料，采用手术方法进行切除，获得良好的疗效，现将有关情况总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

15例患者中有11例男患者，4例女患者，患者年龄23～71岁，平均年龄（52.1±6.5）岁。其中有10例患者为原发性肝癌（其中7例患者为肝细胞癌，3例患者为胆管细胞癌），3例患者为肝海绵状血管瘤，1例患者为转移性肝癌，1例患者为肝细胞腺瘤；肿瘤直径3～15 mm，平均直径（7.1±3.5） mm。

1.2方法

收集15例中央区肝脏肿瘤患者实施手术切除的效果的有关资料进行研究分析。开腹手术患者在右侧肋缘下采取斜切口方法或双侧肋缘下采取Mercedes切口方法［2］，确有需要时可在术中进行B超检查［3］，结合患者术前检查及术中探查结果对手术方法进行确定。术中对患者腹腔进行探查后，将位于肝周的韧带离断，将肝脏游离，对肿瘤及各肝门受累状况加深了解，实施手术将患者肿瘤全部切除。

15例患者中有10例患者为原发性肝癌（其中7例患者为肝细胞癌，3例患者为胆管细胞癌），3例患者为肝海绵状血管瘤，1例患者为转移性肝癌，1例患者为肝细胞腺瘤；肿瘤大小在3～15 mm，平均大小（7.1±3.5） mm。3例患者肿瘤累及第一肝门，3例患者累及第二肝门，2例患者都累及第一、二肝门，1例患者累及肝后下腔静脉。13例患者采取开腹手术方法，2例患者采取经腹腔镜切除局部肿瘤手术方法。

2　结果

收集的患者都顺利完成切除肿瘤的手术，开腹手术患者中由5例患者切除右半肝、3例患者切除左半肝，2例患者切除中肝叶、1例患者扩大切除左半肝，1例患者扩大切除右半肝术，1例患者切除Ⅷ段，2例患者切除局部肿瘤。术后有5例患者产生并发症，所占比例为33.3%，没有患者在围手术期死亡。

3　讨论

目前手术切除是唯一可能根治肝脏恶性肿瘤的治疗方法，中央区肝脏肿瘤因具有比较特殊的解剖位置，通常容易对肝门或肝静脉、下腔静脉周围累及或侵犯，增大手术风险及切除难度［4］。中央区较小的肝脏肿瘤得到切缘阴性的保证后，可实施切除局部肿瘤手术，尤其是处于Ⅳ、Ⅴ段肿瘤，若没有侵犯第一肝门，可采取腹腔镜下切除肿瘤手术，不仅实现对肿瘤的全部切除，使更多的肝组织得以保留，手术也不具有较大创伤。通常情况下，中央区较大及较深的肝脏肿瘤需实施切除半肝术、扩大切除半肝及切除中肝叶等具有规则性的肝叶手术［5-6］。本研究收集的15例患者的肿瘤平均直径（7.1±3.5）mm，3例患者肿瘤累及第一肝门，3例患者累及第二肝门，2例患者都累及第一、二肝门，1例患者累及肝后下腔静脉。实施切除局部肿瘤的患者都具有较小直径的恶性肿瘤，术后切缘病检效果良好。

中央区肝脏肿瘤手术主要采取切除半肝或切除扩大半肝及切除中肝手术方法［7］，目前对这几种手术方法中最具有优势的方法还没有定论，切除左右半肝及切除扩大半肝手术（切除不少于4个肝段）是对肝中央区较大肿瘤患者进行有效治疗的一种传统手术方法，在临床中具有比较广泛的应用。其优势主要在于可将缘距肿瘤边缘安全距离超过1 cm的部位切除，以实现对肿瘤的彻底切除，不具有较大的肝断面，处理便捷［8-9］。

4　结语

综上所述，术前对中央区肝脏肿瘤患者做好各项准备，采取适宜的手术方法进行治疗，手术切除中央区肝脏肿瘤具有一定的可行性及较高的安全性。

参考文献

［1］ 戴朝六，彭松林，贾昌俊，等. 中央区肝癌肝切除的手术体会［J］.中国医学科学院学报，2008，30（4）：460-464.

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［3］周章，阮云丹，宋俊. 肝脏肿瘤手术患者麻醉中应用乌司他丁对肝功能以及细胞因子的影响［J］. 临床和实验医学杂志，2016，15 （7）：659-662.

［4］雷涛，朱利飞，李京，等. 彩色多普勒超声引导下经皮肝脏肿瘤穿刺诊断与治疗分析［J］.现代医药卫生，2008，24（7）：1049-1050.

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［6］王志伟，刘志平. 肝脏肿瘤外科治疗的研究与进展［J］. 肝胆外科杂志，2011，9（1）：6-8.

［7］郑国勤，胡伟，李爽. 肝动脉化疗栓塞联合适形放疗治疗巨块型肝癌38例分析［J］. 中国误诊学杂志，2011（9）：2222-2223.

［8］王英，朱波，劳明，等. 原发性肝癌患者血清酶类标志物变化的临床意义［J］. 中国现代医学杂志，2011（4）：521-523.

［9］蒋仕同. 磁共振扩散加权成像对肝脏肿瘤的诊断［J］. 中国继续医学教育，2015，7（24）：58-59.

【中图分类号】R735

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）17-0095-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.060

作者单位：七台河市人民医院肿瘤外科，黑龙江 七台河 154600

The Curative Effect of Surgical Treatment of Patients With the Central Liver Tumor

DUAN Kewang Department of Tumor Surgery， The People's Hospital of Qitaihe， Qitaihe Heilongjiang 154600， China

［Abstract］Objective To investigate the clinical surgical methods for liver cancer patients in central region and its safety. Methods To collect 15 patients with liver tumor in central surgery， the effect of the relevant data for this paper were analyzed. 10 cases of primary livercancer （including 7 patients for hepatocellular carcinoma， 3 cases of bile duct carcinoma）， 3 cases of hepatic cavernous hemangioma， 1 cases of metastatic liver cancer， 1 cases of hepatocellular adenoma； Tumor size in 3～15 mm in diameter， the average size （7.1±3.5） mm in diameter. 3 cases of patients with tumor tired and first hilus， 3 patients were tired and second liver door， 2 patients were tired and first and second liver door， 1 cases involving the inferior vena cava after liver. 13 patients adopt open operation method， 2 cases with laparoscopic radical local tumor surgery method. Results In patients with open operation by resection， 5 patients right liver resection， 3 patients left， resection in 2 cases with expanded resection of left hepatic lobe， 1 patients， 1 case of expanded resection in patients with right hemisphere liver surgery，1 case of resection in patients with Ⅷ section， 2 cases of patients with partial tumor resection. Postoperative complications， 5 patients have an proportion was 33.3%， no patients in perioperative death. Conclusion Preoperative all prepare to take appropriate surgical method for treatment， surgical removal of the central region liver tumor has certain feasibility and high security.

［Key words］Liver cancer patients， Surgical treatment， Curative effect