孙振宇



小儿肾积水手术治疗分析

孙振宇

【摘要】目的 对小儿肾积水手术治疗的方法和效果进行进一步的分析探究。方法 选取2013年6月～2015年12月在我院接受治疗的小儿肾积水患儿49例，回顾性分析患儿的临床和手术资料。结果 接受手术治疗后，47例患儿的肾实质平均厚度高于治疗前，肾盂平均前后径低于治疗前，GFR高于治疗前，t=5.23，6.11，8.52，组间差异经t检验，有统计学意义（P＜0.05）。结论 根据病因以及临床症状选择针对性的手术方式治疗小儿肾积水具有显著的效果，对减轻患儿的痛苦以及促进术后肾功能的恢复均具有至关重要的作用。

【关键词】小儿患者；肾积水；手术治疗

小儿肾积水主要是由于先天性肾盂输尿管连接部梗阻、特殊病理原因等导致，随着病情的发展会严重影响到患儿的肾脏功能，甚至会出现肾功能完全丧失等情况，严重影响了患儿的日后生长发育[1]。本院对2013年6月～2015年12月收治的49例小儿肾积水患儿的临床和手术资料进行回顾性分析，并总结手术方法和效果，现报道如下。

1　资料和方法

1.1 一般资料

选取2013年6月～2015年12月在我院接受治疗的小儿肾积水患儿49例，以上患儿均存在程度不同的发热、腹部疼痛、尿液浑浊等临床症状，对患儿进行腹部触诊能够发现存在囊性感、周围边缘界限清晰的腹部肿块，触碰时患儿未有疼痛现象，并均经MRU、IVP、CT、超声等临床检查，确定符合小儿肾积水的相关临床诊断标准。其中男性28例，女性21例；年龄9个月～11岁，平均年龄（6.27±0.48）岁；28例左肾积水，15例右肾积水，6例双侧均出现肾积水。

1.2 方法

患者导致肾积水的原因以及临床症状等采取针对性的手术进行治疗，具体如下。

1.2.1 肾盂输尿管连接部狭窄 作2～5 cm的手术切口于患儿患侧腰部或上腹部，将肤、皮下组织依次切开直到腹膜部位，推开腹膜，充分暴露连接部位，切除出现梗阻的输尿管并将肾盂适当裁剪成形，将同侧输尿管切口边缘垂直切开，间断缝合肾盂输尿管并使其形成漏斗形吻合。术后进行常规引流，并根据实际病情选择双J管内引流或者肾造瘘管外引流，并将一根引流管常规放置于患儿肾盂周围[2]。

1.2.2 输尿管膀胱连接处狭窄及膀胱输尿管反流 输尿管膀胱再植术经常用于该类患儿的治疗，这种手术方式能够使患儿的状况得到改善，并且具有显著的抗反流作用。术后常规放置双J管进行引流，术后5～7 d将导尿管拔除，术后3～4周将外引流管拔除，双J引流管在尿道膀胱镜下拔除[3-4]。

1.3 统计学方法

所得数据使用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计数资料用n，%表示，采用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

接受手术治疗后，对患儿进行B超医学影像复查，结果显示：47例患儿的肾实质平均厚度（5.97±1.43）mm，高于治疗前（4.12±1.23）mm，肾盂平均前后径（1.85±0.78）cm，低于治疗前（4.05±1.42）cm，GFR（37.21±3.59）ml/min，高于治疗前（21.57±3.36）ml/min，t=5.23，6.11，8.52，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3　讨论

小儿肾积水主要是由于输尿管阻塞、尿液逆流两种原因所导致，后者属于先天性疾病，当出现临床症状时，患儿肾脏一般已经被感染，而每次感染造成的破坏都不可逆，严重时甚至会导致肾功能完全消失，这就需要采用切除肾脏的方式进行治疗，对小儿的生活质量以及生长发育均造成了严重的影响[5]。一般情况下，患儿为肾盂输尿管连接部狭窄，临床上主要采用肾盂成形术来进行治疗[6]；如果病情较为严重，并且肾实质平均厚度＜3 mm，则一般需要采用肾脏切除的方式进行治疗，但患儿的肾实质几乎呈岛状则可以保留肾脏[7]；对于输尿管膀胱连接处狭窄及膀胱输尿管反流的患儿而言，临床上一般采用输尿管膀胱再植术的方式进行治疗。在手术过程中发现患儿存在结石、输尿管炎性肿胀等其他病症，则需要根据患儿的病情等实际情况选择合适的手术方式。本次研究结果显示，47例患儿接受手术治疗后，肾实质平均厚度高于治疗前，肾盂平均前后径低于治疗前，GFR高于治疗前，t=5.23，6.11，8.52，P＜0.05，差异具有统计学意义。

综上所述，临床治疗应根据病因以及临床症状选择针对性的手术方式，对小儿肾积水具有显著的效果。

参考文献

[1]王仪锡，蔡林强，康力峰，等.小儿肾积水的手术治疗及其疗效观察[J].中国民康医学，2015，10（3）：51-52.

[2]周川，李海元，花晨朝，等.小儿先天性重度积水无功能肾的保肾手术治疗疗效分析[J].现代泌尿外科杂志，2015，14（7）：468-469.

[3]时博，李士星，张尧，等.应用段动脉阻力指数早期评价小儿肾积水手术后疗效[J].中国医学影像技术，2011，9（12）：2498-2599.

[4]喻岳超，冯东川.核素肾小球滤过功能显像在小儿肾积水手术方式决策中的应用[J].现代诊断与治疗，2013，6（14）：3144-3145.

[5]曹戌，周云，顾鑫，等.小儿先天性肾积水的临床病例分析[J].中国医学创新，2011，17（34）：14-15.

[6]尹智峰.小儿肾积水手术治疗及临床效果观察[J].中国卫生产业，2013，30（35）：150，152.

[7]陈毅夫.小儿肾积水的手术治疗及其疗效观察[J].中国卫生产业，2012，29（34）：32-33.

Analysis the Surgery Treatment of Children With Hydronephrosis

SUN Zhenyu, Heilongjiang Provincial Sengong General Hospital, Harbin 150040, China

[Abstract]Objective Study the surgery treatment method and effect on children with hydronephrosis.Methods Selected 49 children with hydronephrosis review and analyzed clinical surgery treatment data from June 2013 to December 2015 in our hospital.Results After surgery treatment, 47 patients’ average thickness of renal parenchyma is higher than before, average anterior and posterior diameter of renal pelvis was smaller than before and GFR was higher, t=5.23, 6.11, 8.52, there was differential f two groups and differential has statistic value according to T-Check (P＜0.05).Conclusion Arget surgery treatment based on patients’ illness cause and clinical symptoms is effective in treatment of hydronephrosis.

[Key words]Children patients, Hydronephrosis, Surgery treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.056

【文章编号】1674-9308（2016）06-0076-02

【中图分类号】R61

【文献标识码】A

作者单位： 150040 哈尔滨，黑龙江省森工总医院