林珊，刘咏秋，梁晓樱

福州市妇幼保健院，福建福州 350005

福州市12家医院2014—2016年先天性肾积水的病例资料分析

林珊，刘咏秋，梁晓樱

福州市妇幼保健院，福建福州 350005

目的 了解福州地区先天性肾积水的流行病学特征，为先天性肾积水的治疗及预后提供参考依据。方法 对2014—2016年福州市12家出生缺陷市级监测医院住院分娩的围产儿信息进行监测分析。结果2014年先天性肾积水发生率为0.84/万,2015年先天性肾积水发生率为1.64/万，2016年先天性肾积水发生率为2.91/万，先天性肾积水的发生率在逐年上升，男性多于女性，城镇多于乡村。结论先天性肾积水的发生率与孕妇的居住地、胎儿性别有一定关系，同时做好产前检查，避免不必要的终止妊娠。

出生缺陷；先天性肾积水；福州市；12家医院

先天性肾积水是胎儿泌尿系常见疾病之一，占胎儿泌尿生殖系统异常的80%～87%，主要表现为肾脏集合系统的分离。部分患儿可由先天性尿路畸形引起，多数患儿在出生后仅表现为单纯的肾积水，对患儿身体健康并未造成巨大的影响。随着产前诊断技术的不断规范，许多先天性疾病可通过产前检查确诊，其中包括先天性肾积水。超声检查具有无辐射、无创性，且操作方便，价格便宜，可进行动态观察的优点。因此，超声检查技术的不断发展，超声仪器分辨率的不断提高，对先天性肾积水的诊断提供了很大的帮助，也是导致先天性肾积水检出率逐渐上升的主要原因，从而有利于深入研究先天性肾积水发生的主要原因，选择合理有效的治疗方法。严重的肾积水可对患儿及其家属造成沉重的心理及经济负担，并且也可造成极大的社会压力。现对福州市2014—2016年先天性肾积水数据进行分析，以了解其发生发展情况，对肾积水的治疗及预后提供一定的参考作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014—2016年在福州市12家出生缺陷市级监测医院妊娠满28周～产后7 d内的围产儿资料，包括活产、7 d内死亡的新生儿、死胎死产及引产儿。

1.2 方法

按照《福州市出生缺陷监测方案》由接受过出生缺陷监测专业培训的相关医务人员填写 “出生缺陷登记卡”及“围产儿季报表”，先由区（县）级妇幼保健院（所）进行审核，再由该院对这些信息进行审核，最后再上报至福建省妇幼保健院审核。监测年度为本年度前3个季度+上一年第4季度，并按照此方法进行全年数据统计。其中先天性肾积水（胎儿）的上报标准为：孕30周以上肾盂扩张≥10 mm，或随访后确诊者上报。

2 结果

2.1 先天性肾积水一般情况

2014—2016年共发现先天性肾积水19例，均在产前行超声检查时发现。其中2014年有3例，2015年6例，2016年10例，每年呈递增的趋势。见表1。

表1 2014—2016年福州市12家医院先天性肾积水发生情况

2.2 不同性别先天性肾积水发生率

2014—2016年先天性肾积水男性患儿共发生12例，女性患儿共发生7例，男性多于女性，见表2。

表2 2014—2016年福州市12家医院不同性别先天性肾积水发生率

表3 2014—2016年福州市12家医院不同居住地先天性肾积水发生率

2.3 不同居住地先天性肾积水发生率

2014—2016年先天性肾积水城镇共发生13例，乡村共发生6例，城镇多于乡村，见表3。

3 讨论

根据既往的出生缺陷监测数据显示，先天性肾积水在总体出生缺陷中发生率较低。通过该次统计数据得出，2014年先天性肾积水发生率为0.84/万，2015年先天性肾积水发生率为1.64/万，2016年先天性肾积水发生率为2.91/万。因此，先天性肾积水的发生率在逐年上升。

该资料显示：2014年男性先天性肾积水发生率为1.04/万，2014年女性先天性肾积水发生率为0.61/万；2015年男性先天性肾积水发生率为2.54/万，2015年女性先天性肾积水发生率为0.60/万；2016年男性先天性肾积水发生率为3.11/万，2016年女性先天性肾积水发生率为2.72/万。因此，先天性肾积水的发生率男性高于女性，与既往某些报道相一致。还可能与染色体异常，男女性别胚胎对致畸因素的敏感性不同和父亲在高危因素下暴露有关。Broadley等[1]研究发现双侧肾盂积水的胎儿男女比例为2.4∶1，与该调查结果也相符。

该调查显示：2014年城镇先天性肾积水发生率为1.63/万,2014年乡村先天性肾积水发生率为0.42/万；2015年城镇先天性肾积水发生率为3.94/万,2015年乡村先天性肾积水发生率为0.42/万；2016年城镇先天性肾积水发生率为3.5/万，2016年乡村先天性肾积水发生率为0.86/万。先天性肾积水的发生率城镇高于乡村，可能由于乡村平均受教育程度低于城镇，医疗经济条件较城镇差，有些产妇对产前检查不够重视，未定期行产前超声检查，而先天性肾积水的发现主要依靠彩超检查。还有一部分原因可能与农村自然环境污染程度相对轻，而目前城市各种污染因素仍然严重，增加胎儿发生畸形的概率。因此导致胎儿肾积水的发生率城镇高于乡村。

先天性肾积水主要分为生理性和病理性这两种情况，该疾病的病因较为复杂[2]。生理性肾积水原因可能有①孕妇大量饮水，产检行超声检查时胎儿膀胱呈过度充盈的状态所致。②孕激素的其中一项生理作用为松弛平滑肌，因此在妊娠过程中可以使泌尿系平滑肌松弛，从而导致轻度肾盂扩张。③胎儿在宫内时输尿管壁肌肉及弹力纤维尚未发育成熟，因此输尿管容易迂曲扩张，胎儿尿液排出受阻，出生后输尿管变得呈管状而通畅。④出生前后肾血管阻力、肾小球滤过率及肾小管浓缩能力的明显不一样造成胎儿产前尿量是产后的4～8倍，膀胱内大量尿液充盈，输尿管、肾盂扩张。生理性积水随着孕周的增加和胎儿各个器官的不断发育成熟，肾积水可自行消退，对胎儿生长发育并无太大的影响[3]。根据临床上的研究显示，大部分胎儿肾积水为一过性、可恢复性，随着自身的生长发育可慢慢消退，不会对胎儿的愈后造成不可逆的伤害，因此不需要终止妊娠。输尿管狭窄、输尿管膀胱连接处狭窄、巨输尿管、后尿道瓣膜等可造成病理性肾积水，而胎儿输尿管狭窄是导致肾积水的常见原因[4]。

胎儿肾积水的预后与许多因素有关系：①肾积水为单侧还是双侧；②肾积水的程度（轻、中、重）；③是否合并肾脏功能的损害；④羊水量是否有改变。因此，如果羊水量正常、无明显肾功能损害、估计胎儿宫内无生命危险，出生后愈后良好的，均可进行密切随访观察。随访期间无异常情况发生，可让胎儿出生，生后继续随访或必要时手术治疗。随访期间，一旦发生羊水量减少的情况，即使肾功能尚未严重受损，也应放弃随访尽早手术治疗，以防肾功能进一步受损及羊水量减少引起肺发育不良。

从表1可以看出2016年先天性肾积水有4例为死胎死产，全部为计划内引产，其中彩超提示肾盂扩张为1.0 cm 1例，肾盂扩张为1.2 cm 1例，肾盂扩张为1.5 cm 1例，肾盂扩张为3 cm 1例。王楸[5]等曾研究肾积水的预后与肾集合系统分离值有关。分离值在1.0～1.5 cm之间的患儿肾积水可完全减轻乃至全部消退，可随访观察，暂不用特殊处理与治疗；分离值在1.5～2.0 cm的患儿，86%积水可完全消失。根据研究所示：绝大部分轻、中度肾积水（分离值≤2 cm）预后良好。表1这4例肾积水患儿中有3例分离值＜2 cm，并且都只经过1次彩超检查，若能定期行产前超声检查，可减少不必要的终止妊娠，减少对家庭的伤害。

[1]Broadley P,Mohugo J,Morgan I,et al.The 4 year outcome following the demonstration of bilateral renal pelvic dilatation on prenatal ultrasound[J].Br J Radiol,1999（72）:265-270.

[2]符小艳，洪燕，覃伶伶.超声诊断胎儿泌尿系畸形[J].海南医学，2011,22（15）：101-102.

[3]徐菊仙.胎儿肾积水的产前超声诊断与产后观察[J].中国卫生产业，2014,33(43):180-181.

[4]贺德珍.胎儿肾积水的超声诊断及预后随访[J].中国医药指南，2011,9（27）：234-235.

[5]王楸，赵亮，钱燕.胎儿及新生儿肾积水的转归分析[J].浙江医学,2005,27(3):219-220.

R172

A

1672-5654（2017）07（c）-0172-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.21.172

2017-04-26）

福建省科技厅项目（项目编号：2013Y6005）。

林珊（1986-），女，福建福州人，硕士，医师,研究方向：妇女保健。

刘咏秋（1965-），男，福建泉州人，本科，副主任医师，研究方向：儿童康复，E-mail：fjdnjk@163.com。