毕静

院前急救护理流程化应用于急性重度颅脑损伤患者的急救效果观察

毕静

目的观察院前急救护理流程化应用于急性重度颅脑损伤患者的急救效果。方法选取收治的96例急性重度颅脑损伤患者资料，分为对照组（48例）、观察组（48例），前者为直接送院就诊，后者行院前急救护理，比较两组护理效果。结果观察组急诊反应、急救时间均较对照组短，急诊时GCS评分较对照组低（P＜0.05）；且观察组死亡率8.33%、残疾率16.67%均较对照组22.92%、37.49%低（P＜0.05）。结论对重度急性颅脑损伤执行院前急救护理能够减轻患者神经损伤，降低残疾率、死亡率。

颅脑损伤；院前急救；效果

颅脑损伤对脑神经和生命健康有严重损害，尤其是对于重度急性颅脑损伤患者，其死亡率﹑致残率更高[1-2]。其具有病情急﹑发展快的特点，需及时进行抢救护理，以预防或延缓血压及颅内压升高，减轻神经损伤。本研究现就院前急救护理在颅脑重度损伤抢救中取得的疗效做回顾性分析，并将结果报告如下。

1 资料方法

1.1 基础资料

选取收治的96例重度急性颅脑损伤患者资料，分为对照组（48例）和观察组（48例）。对照组男女比例27：21，年龄24～67岁，平均年龄（45.17±3.29）岁；硬脑膜血肿28例﹑蛛网膜出血7例﹑脑挫裂伤13例；后者男女比例28：20，年龄25～68岁，平均年龄（46.39±3.45）岁；硬脑膜血肿27例﹑蛛网膜出血6例﹑脑挫裂伤15例。两组患者的性别﹑年龄资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组直接送入急诊科就诊，入院后行头颅CT诊断，依据损伤程度进行急性重症抢救治疗，及时通知麻醉科﹑脑外科并开启绿色通道。术前执行统一规范：输液﹑输血﹑留取标本﹑签署急救同意书和影像检查，稳定患者基础体征，随后进行手术治疗。

观察组行院前流程化急救护理：（1）接到电话后迅速携带出诊箱赶至现场，2～5 min内执行初级创伤急救措施，包括通畅气道，维持呼吸，清理呼吸道分泌物。（2）对昏迷及舌后坠者行口咽通气，促使气体交换，必要时给予气管插管，维持细胞耗氧量。（3）快速建立静脉通路，对高血压伴颅内压升高者给予20%甘露醇滴注控制，预防脑水肿。（4）评估患者病情和神经功能，迅速开展预见性护理，如脑疝预防，检查骨折或内脏破裂情况。（5）对颅脑伤口进行加压止血﹑清洁﹑包扎和固定，并通知脑外科做好准备，随即转送患者入院。（6）转运途中密切关注患者生命体征和意识，维持静脉通路，到达急诊室后执行术前统一规范，再进行手术治疗。

1.3 观察和评定指标

比较两组急诊反应时间﹑急救时间﹑残疾率和死亡率，采用哥斯拉昏迷量表（GCS）[3]评估神经损伤度，总分0～15分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较两组急救情况

对照组急诊反应时间（6.37±2.05）min﹑急救时间（17.83±3.57）min，观察组（2.08±0.95）min﹑（10.24±2.15）min，对照组的急诊反应时间和急救时间长于观察组；对照组急诊时GCS评分（10.07±0.39）分，观察组（8.79±0.32）分，对照组急诊时GCS评分高于观察组（P＜0.05）。

2.2 比较两组治疗后情况

对照组死亡率22.92%（11/48）﹑残疾率37.49%（18/48），高于观察组的8.33%（4/48）﹑16.67%（8/48）（P＜0.05）。

3 讨论

急性重度脑损伤多由坠落或交通事故引发，随着社会和经济发展，其发病率﹑死亡率逐年升高[4]。颅脑损伤患者病情危急﹑并发症多，需及时进行有效急救，以减轻对生命的威胁[5]。近年来，院前流程化急救护理广泛应用于临床急诊，且发挥着良好的救治效果。本研究现就其在颅脑重度损伤院前急救中取得的效果做回顾性分析，以期为医院急诊方案探究提供循证依据。

本次研究结果显示，对照组急诊反应和急救时间均长于观察组时间，急诊时GCS评分低于观察组；对照组死亡率﹑残疾率均高于观察组。表明院前流程化急救护理能够缩短急救时间﹑减轻神经受损度，且死亡率﹑残疾率低。此结果与侯翠霞文献[6]中研究结论相似。

院前急救指入院前给予患者及时性基础治疗，如呼吸抢救﹑复苏﹑并发症预防和安全护送的护理流程，其抢救目的是维持患者生命，争取治疗时间，降低残疾率和死亡率[7-8]。通过院前急救能够快速抢救患者生命，帮助其清理呼吸道分泌物，维持呼吸通畅和气体转换；其次，迅速建立静脉通道，及时注射抗血压和颅内压升高药物，预防﹑减轻气压升高损害脑神经和颅脑组织，提高治疗效果，减少残疾率；及时进行颅脑伤口止血﹑清洁﹑包扎和固定，可避免再次损伤或撞击；运送途中密切观察患者基础体征和意识，能够预防或及时发现突发情况，并进行抢救，为患者生命安全提供重要保障[9-10]。本次研究受患者例数和其他因素限制，该研究尚未对急救中可能出现的并发症作详细了解，仍待进一步研究探讨。

综上所述，院前急救护理流程对急性颅脑重度损伤患者具有显著救治效果，能有效减轻患者神经损伤，降低残疾率和死亡率。

[1]谭丽华.56例重度颅脑损伤患者的院前急救与护理对策[J].中国实用医药，2015，10（32）：207-208.

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[6]侯翠霞，李水莉.院前急救护理流程化对急性重度颅脑损伤患者急救效果的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，19（16）：26-28.

[7]王丽娜，王文英，张晓翠.重度颅脑损伤104例急诊抢救分析[J].中国基层医药，2014，21（17）：2673-2674.

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Observation the Emergency Effect on Pre-hospital Emergency Care Process in Patients With Acute Severe Brain Injury

BI Jing Department of Nursing, Harbin Urgent Care Centre, Harbin Heilongjiang 150056, China

ObjectiveTo observe the effect of pre hospital emergency nursing procedures for emergency treatment of patients with acute severe craniocerebral injury.Methods96 cases of acute severe brain injury wereselected and divided into control group (48 cases) and observation group (48 cases). The former was sent to hospital, the latter was first aid nursing, and the effect of the two groups was compared.ResultsThe observation group, emergency emergency response time was shorter than the control group, the emergency GCS score lower than the control group (P＜0.05), and the mortality of the observation group was 8.33%, disability rate of 16.67%, compared with 22.92%, 37.49% in the control group was lower (P＜0.05).ConclusionFor severe acute craniocerebral injury in the implementation of pre hospital emergency care can reduce the patients with neurological injury, reduce disability rate, mortality.

Craniocerebral injury, Pre hospital first aid, Effect

R473

A

1674-9308（2016）34-0241-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.131

哈尔滨市急救中心护理部，黑龙江 哈尔滨 150056