齐欢 张燕 黄婧

针灸结合放血疗法治疗中风后肩手综合征疗效分析

齐欢 张燕 黄婧

目的对针灸结合放血疗法治疗中风后肩手综合征的疗效进行分析。方法将80例患者随机分为对照组和试验组，对照组40例给予常规治疗及康复训练，试验组40例给予针灸结合放血疗法。两组患者同时进行一个月的治疗，观察1个月后两组治疗前后上肢Fugl-Meyer运动功能、疼痛程度、手肿程度以及日常生活活动能力ADL评分的变化。结果两组患者治疗后各项评分均有一定的改善，并且试验组疗效优于对照组（P＜0.05），试验组有效率82.5%（33例），高于对照组的60.0%（24例）。结论针灸结合放血疗法可改善患者的疼痛和上肢运动能力，对中风后肩手综合征的疗效显著。

针灸；中风；肩手综合征

肩手综合征（SHS）又称反射性交感神经营养不良综合征，指中风急性期或恢复期间病侧上肢的手突然浮肿﹑疼痛及病侧肩疼痛，使肩手的运动功能受限及血管运动性改变的疾病,是中风后偏瘫患者最常见的并发症之一。目前，我国中风后肩手综合征的发病率很高，约为12.5%～70.0%[1]。随着人口老龄化速度的加快，脑血管病及其所并发SHS的发病率也在不断攀升。病发带来的疼痛在数周内可自行消失，如治疗不及时，可遗留关节僵硬，孪缩等症状，严重影响患肢的功能。因此，对于中风后肩手综合征的有效治疗具有积极意义。本文以80例中风后肩手综合征患者为例，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取患有中风后肩手综合征患者80例，随机分为对照组和试验组。对照组40例，男性23例，女性17例，年龄47～70岁，平均年龄（58.5±3.7）岁，病程17～160天，平均（107.6±10.9）天。其中缺血性中风25例，出血性中风15例。按临床SHS分期：一期18例﹑二期14例﹑三期8例。试验组40例，男性22例，女性18例，年龄50～62岁，平均年龄（56.2±9.7）岁，病程12～180天，平均（110.6±5.7）天。其中缺血性中风29例，出血性中风11例。按临床SHS分期：一期15例﹑二期15例﹑三期10例。所选患者均确诊为肩手综合征，且对分组治疗知情并签署知情同意书。两组患者性别﹑年龄等基本资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予常规基础治疗及康复训练，试验组在常规基础治疗及康复训练基础上增加针灸及放血治疗。

康复训练：治疗期间医生指导患者做康复训练，每日1次，每次60分钟，或令其家属协助自行训练，每日2次以上，每次15分钟。主要是进行上肢和手的功能训练，从近端向远端进行，包括主﹑被动运动。（1）诱发肌肉及训练伸向物体的控制能力；（2）维持肌肉长度，防止挛缩；（3）诱发手操作的肌肉活动和训练运动控制，同时借助于器械进行上肢训练[2]。

放血治疗：医生选取患肢的肩骼﹑臂孺﹑天宗﹑曲池﹑手三里﹑偏历﹑阳溪﹑合谷穴，每次随证选上述穴位中3～4穴，若手背肿痛明显加八邪。消毒后用三棱针点刺3～5次，深达皮内，可见血液自然流出。然后施拔罐法，一般用闪火法，目的一是控制出血量，二是可以拔出针刺局部瘀血，减轻疼痛。出血量则根据患者的体质及病情而定，每次出血量在15～30 ml，但总量不超过50 ml。留罐时间为1分钟。八邪穴因不能拔罐，可用手指挤出血，隔日一次[3]。

1.3 疗效判定标准

治愈：主动﹑被动活动达正常范围，关节疼痛消失，无痛感，浮肿消失，无手的小肌肉萎缩。显效：关节活动轻度受限，关节疼痛减轻，浮肿基本消失，手的小肌肉萎缩不明显。有效：关节活动受限明显，关节疼痛稍好转，仍有浮肿，手的小肌肉萎缩无改善。无效：疼痛与肩关节活动范围同治疗前症状无改善，肌肉萎缩逐渐加重[4]。

1.4 统计学方法

本文应用SPSS18.0软件对所收集数据进行统计分析，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗1个月后对两组患者的病情进行统计分析，试验组治愈15例，显效9例，有效9例，无效7例，有效率为82.5%（33/40）；对照组治愈11例，显效8例，有效5例，无效16例，有效率为60.0%（24/40）。经两组比较试验组患者治疗效果优于对照组（χ2=7.831，P＜0.05）。

3 讨论

肩手综合征是脑卒中患者的常见并发症，病情严重的患者会出现上肢功能丧失的情况[5]，给患者带了痛苦，也对患者的日常生活造成了严重的影响。因此，有效的治疗十分必要。肩手综合征会导致机体出现恶性循环，累及神经，从而导致上肢功能逐渐消失，使得患者的活动受到一定限制。

肩手综合征患者的主要症状为手臂肿胀﹑温度升高等[6]。近年来脑血管病发病率不断增长，SHS患病率也随之增长，受到越来越多学者的关注。康复治疗肩手综合征的效果较好，但是病情严重的患者仅采用康复训练治疗，难以达到理想的效果。针灸治疗针法多样﹑取穴灵活﹑疗效确切﹑毒副作用小﹑无成瘾性，且价格低廉，易被广大患者接受[7]。在康复训练的基础上结合针灸治疗可取得较好的治疗效果，在患者的尺泽穴﹑阳溪穴﹑内关穴﹑极泉穴﹑人迎穴等实施针灸治疗，可以达到解除疼痛﹑安神开窍﹑疏通经络的效果[8-9]，同时针灸结合放血疗法有利于患者患处水肿的消除。本次研究结果显示，验组患者治疗效果优于对照组，P ＜0.05。

综上所述，针灸结合放血疗法效果好。

[1]王昕，赵立波，谢代鑫. 激光穴照并穴位贴敷联合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征的疗效观察[J]. 激光杂志，2014，35（2）：67-68.

[2]陈巧珊，黄晓君. 早期干预防对预防肩手综合征发生的作用[J].临床医学工程，2014，21（9）：1211-1212.

[3]包艳，金婕，何梅平.预防性护理对脑卒中偏瘫患者肩手综合征的影响[J]. 护士进修杂志，2014，29（10）：906-907.

[4]刘红. 脑血管病与肩手综合征[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2013，21（5）：155-156.

[5]冯怡墨，马素兰. 针灸结合红外线穴位照射及康复训练治疗126例脑卒中后肩手综合征疗效观察[J]. 激光杂志，2015，36（4）：195-197.

[6]王秀清，贾春雨，刘湘萍，等. 电针灸配合超短波及康复训练治疗脑卒中后肩手综合征的体会[J]. 医药前沿，2015，5（24）：30-31.

[7]吴蓉蓉，杨训红，殷红彪，等. 针灸治疗中风后肩手综合征现状[J]. 中医药临床杂志，2015，27（10）：1473-1476.

[8]高勇. 肩手综合征应用针灸结合康复训练治疗的效果评定及研究[J]. 中国医药指南，2016，14（28）：198.

[9]康瑾婕.针灸配合运动疗法对中风后偏瘫患者的康复作用及影响[J].中国继续医学教育，2015，7（27）：194-195.

Acupuncture Combined With Bloodletting Therapy on Shoulder Hand Syndrome After Stroke Curative Effect Analysis

QI Huan ZHANG Yan HUANG Jing The Second Department of Acupuncture, Heilongjiang Provincial Academy of Acupuncture, Harbin Heilongjiang 150036, China

ObjectiveThe curative effect of acupuncture combined with bloodletting therapy on shoulder hand syndrome after stroke were analyzed.Methods80 patients were randomly divided into control group and experimental group, 40 cases in control group were given conventional treatment and rehabilitation, 40 cases in experimental group were given acupuncture combined with bloodletting therapy. Two groups of patients were treated for one month. The changes of Fugl-Meyer motor function, pain degree, swelling degree and ADL score of daily living activities were observed before and after treatment in the two groups before and after treatment in the 1 groups.ResultsThe scores of the two groups were improved after treatment, and the efficacy of the experimental group was better than that of the control group (P＜0.05). The effective rate of the experimental group was 82.5% (n=33), which was higher than that of the control group 60.0% (n=24).ConclusionAcupuncture combined with bloodletting therapy can improve pain and upper limb movement ability of patients, a significant effect on shoulder hand syndrome after stroke.

Acupuncture, Apoplexy, Shoulder hand syndrome

R245

A

1674-9308（2016）34-0173-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.096

黑龙江省中医药科学院针灸二科，黑龙江 哈尔滨 150036