苏宏泉

·临床实践·

浅谈中医治疗胸痹

苏宏泉

目的对中医治疗胸痹的疗法以及实际效果进行分析，对中医方法治疗胸痹提供参考资料。方法对本院在2016年2～7月所收诊的胸痹患者3例采用中医方式给予治疗，回顾分析3例患者治疗情况。结果经中医治疗，3例患者均痊愈，各类临床症状消失，但在实际治疗时需注意到注意痰湿这一病理产物，一旦形成，每与瘀血、气滞等病因交结不解，痰浊可加重瘀血,气滞可加重痰阻，二者胶结难解，相互影响，乘其胸阳不振而痹阻心脉，因此要着重避免。结论采用中医方式对胸痹患者实施治疗，可有效缓解各类临床症状，达到根治的目的，综合疗效较佳。

胸痹；辩证论治；心脉闭阻

在中医的研究中，胸痹是一类比较常见的疾病类型，会对患者的身体健康造成较为严重的危害[1-2]。因此对其实施及时有效的治疗非常重要。

胸痹是以胸部闷痛，甚胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒息，呼吸欠畅，严重者心痛彻背，背痛彻心，其临床表现最早记录于《内径》。《灵枢·五邪》篇指出：“邪在心，则病心痛”。《素问·脏气法时论》亦曰“心病者，胁支满，胸中痛，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”。《素问·谬刺论》又有“卒心痛”﹑“厥心痛”之称。张仲景在《伤寒杂病论》一书中论述“胸痹心痛短气病脉证病治”。本病多发于中老年人，男女比例几乎持平，随着人们生活水平的提高，生活节奏的加快，工作压力的加大，本病的发病率还在呈逐年上升趋势。

祖国医学认为：胸痹是以正气亏虚为主，尤以心﹑肾﹑脾三脏的阳气不足为发病的内在因素；在本虚的基础上，实邪干犯，尤其是脏腑功能失调所产生的寒饮﹑痰浊﹑血瘀等病理产物，痹阻胸阳﹑影响心脉运行是本病发病的重要原因，故其病性以本虚标实为特点。其主要的病机为心脉痹阻，胸阳不振。因此，应明辨虚实，灵活运用扶正祛邪，通补并用之治法。本虚者，可阴虚，可阳虚。然以阳虚者为多见。

1 经典案例

1.1 案例一

患者，男，49岁，干部，2015年9月20日初诊，患者胸闷，气短，失眠两年余。现症见：胸部窒息隐隐而痛，心前区偶见阵发性疼痛，头晕耳鸣健忘，心悸失眠多梦，纳呆食少，神疲乏力，咳吐白稠痰，畏寒肢冷，下肢轻度浮肿，大便溏，小便清长舌质淡，苔白腻，脉沉迟无力。心电图示：窦性心律，V1～V5ST-T改变，余无异常改变。心彩超示：左室舒张功能减低。中医辩证为胸阳不振，痰瘀痹阻。治宜通阳宣痹，祛瘀化痰。马老治用瓜蒌薤白半夏汤加减。全瓜蒌15 g﹑薤白10 g﹑五灵脂12 g﹑桃仁10 g﹑红花10 g﹑乳香10 g祛心脉之血瘀，党参10 g﹑桂枝10 g温通阳气，清半夏10 g，炒枳实10 g﹑陈皮10 g温寒湿化痰浊。7付，水煎，分早晚各一次温服；患者服7付后，胸闷减轻，心胸部疼痛消失，食纳增，咳痰减，但仍畏寒肢冷，下肢浮肿，大便溏，脉沉细无力。效不更方，继服上方20余剂，服药后余证减但见寐差，健忘舌质淡红，苔薄白，脉沉细有力。足见患者脾肾阳气见复，痰浊寒湿，淤血已除，心脉得畅。但其肾中阴精亏虚，心气，血不足，故宜补益精血，温养心神，方药：山芋肉15 g﹑熟地黄15 g﹑枸杞子15 g补肾阴，淮山药10 g﹑炙甘草6 g﹑生黄芪15 g﹑炒枣仁10 g补气养血安神，炮附子6 g温补心阳，石菖蒲10 g安神益心气。

1.2 案例二

患者，女，62岁，退休干部。初诊：2015年10月，心胸部憋闷不舒4年余，每因情志不遂而见心胸部疼痛。曾在内蒙医院心内科诊断为冠状动脉硬化性心脏病，就诊时症见心胸满胀，隐隐而痛，喘息气短，咳嗽痰多，黄而黏，量多。心胸部疼痛发作，牵引肩背痛，发作时疼痛难忍，不得平卧，心悸，自汗烦躁，易急躁，五心烦热，腰膝酸软，舌质红，苔黄腻，脉弦数无力。辩证为肝阳上亢，痰瘀闭阻心脉。治宜通络祛痰，滋阴潜阳。方药：薤白10 g﹑丹参30 g﹑桃仁10 g﹑赤芍12 g﹑全瓜蒌15 g﹑乳香9 g活血通痹，生石决明20 g﹑钩藤15 g潜震肝阳，川牛膝12 g﹑白芍20 g﹑女贞子12 g﹑旱莲草12 g，滋阴补肾柔肝兼顾下源，竹茹12 g﹑半夏6 g﹑黄芩12 g，清热化痰，7付，水煎。分早晚各一次温服。

2 讨论

胸痹是当前临床较为常见的中医类疾病，主要指患者胸部闷痛﹑胸痛彻背﹑喘息无法仰卧的一类症状。患者在实际的发病过程中，会出现非常多的症状，若症状较轻，会出现胸闷等，若症状较严重，会出现呼吸困难和胸部严重疼痛，甚至疼痛到背部等，会对患者的身体健康和生活质量造成严重影响。基于这一特点，对于胸痹患者实施及时有效的治疗非常重要。

中医对胸痹实际上已有着诸多的研究，例如对患者实施温通散寒的药物，瓜蒌薤白白酒汤及瓜蒌薤白半夏汤等中医汤剂，均为对胸痹患者较为有效的治疗方法，有较高的针对性。而西医在对胸痹患者治疗时，主要是使用针对心绞痛和心肌梗死的药物治疗，这一治疗方法实际上并没有较高的针对性，效果并不好。因此，当前使用中医药对胸痹患者治疗开始得到了诸多关注。

中医发病学重视内因，内因主要指人体的“正气”，强调正气，在疾病发生﹑发展中的能动性和主要作用，《内经》云“正气存内，邪不可干”。正气内虚是胸痹发病的决定因素。其病位在心，必然首先是心阴心阳之虚为病之根本，是内因。心阴﹑心阳亏虚，导致气血失畅。

3 总结

中医治疗胸痹的医疗指导思想在于对胸痹病的病机分析和疾病轻重缓急的认识。望闻问切四诊，获得临证资料，进行分析，做出综合判断[3-5]，“辨证”时重视疾病发展的轻重缓急的变化，以经典作指导，又注重对全身病﹑生理的反映，在治疗上则着重调节疾病累及相关脏腑的气血功能，纠正病因导致的盛衰异常，调整机体的内外环境，以达到新的平衡，并且注重“防重于治”的理论，为治疗胸痹奠定了坚实的基础[6-9]。

[1]郝文，王天鹏，王化猛，等.康素真治疗冠心病临床经验[J].内蒙古中医药，2012，31（2）：136-137.

[2]王艳琴.赵健雄教授治疗冠心病临证思路与用药经验[J].中国医药科学，2012，2（12）：81.

[3]朱婷.天津市名老中医金梦贤治疗胸痹经验[J].光明中医，2016，31（5）：639-641.

[4]路广林，张秋霞.聂惠民教授辨治胸痹临床经验探究[J].北京中医药大学学报，2011，34（4）：274-276.

[5]郑凤莲.从脾肾论治疗胸痹心痛经验介绍[J].内蒙古中医药，2014，33（3）：53-54.

[6]王天鹏，郝文，王化猛.康素真老中医治疗消化性溃疡临床经验[J].中外医学研究，2012，10（16）：88.

[7]袁灿宇，袁智宇，袁晓宇.袁海波教授治疗冠心病心律失常经验探讨[J].中医学报，2010，25（5）：874-875.

[8]武雪萍，于小勇，刘超峰.雷忠义主任医师辨治冠心病心绞痛经验[J].中医临床研究，2011，3（19）：79-80.

[9]于洋.论刘氏中医在胸痹病证中的调理气机治疗之法[J].中国继续医学教育，2015，7（19）：183-185.

Discussion on Traditional Chinese Medical in Treatment of chest Pain

SU Hongquan Department of Traditional Chinese Medicine, The Inner Mongolia Autonomous Region People's Hospital, Hohhot Inner Mongolia 010017, China

Chest pain, Dialectical treatment, Heart block

R256.22

A

1674-9308（2016）34-0171-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.095

内蒙古自治区人民医院中医科，内蒙古 呼和浩特 010017

[Abstract]ObjectiveTo expansion, analysis of Chinese medicine treatment of chest pain therapy and the actual effect, to provide reference for traditional Chinese medicine in the treatment of chest.Methodsof diagnosis in our hospital of chest pain patients received from February to July 2016, 3 cases with traditional Chinese medicine treatment, a retrospective analysis of 3 cases of patients with treatment.ResultsThe traditional Chinese medicine treatment, 3 patients were cured, various clinical symptoms disappeared, but in the actual treatment should pay attention to pay attention to phlegm of the pathological product, once formed, each with blood stasis, qi stagnation cause a puzzled, phlegm can aggravate blood stasis, qi stagnation and phlegm can aggravate, two cement obscure, mutual influence take the chest Yang, and stagnation of heart, therefore we should pay more attention to avoid.Conclusionthe traditional Chinese medicine to treat patients with chest pain, can effectively relieve all kinds of clinical symptoms, cure, curative effect is better.