杜洪彬

脑卒中患者EDTA依赖性血小板假性减少临床观察

杜洪彬

目的观察脑卒中患者EDTA依赖性血小板假性减少的临床复检结果。方法选取35例我院2015年7月～2016年7月的EDTA依赖性血小板假性减少患者，用枸橼酸钠抗凝、肝素锂抗凝、末梢血、手工计数法等检测，观察涂片血小板聚集情况。结果33例EDTA依赖性血小板假性减少患者能用枸橼酸钠纠正，另外2例无法用枸橼酸钠纠正，但可用肝素锂抗凝纠正，与末梢血法、手工计数法结果都较为接近。EDTA血涂片检查血小板聚集，其他检测均不聚集。结论EDTA依赖性血小板减少患者可用肝素锂抗凝和枸橼酸钠进行纠正，少数无法纠正的应采用手工计数法或末梢血法计数血小板值。

血小板；假性减少；枸橼酸钠；EDTA

脑卒中是各种因素造成的急性脑血液循环障碍，致死率和致残率都较高。溶栓是治疗脑卒中的重要措施，在治疗的过程中，需要仔细观察患者有无出血情况，有无出血会直接影响患者的血小板数值，能够避免出现乙二胺四乙酸（EDTA）依赖性血小板假性减少[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月～2016年7月我院的EDTA依赖性血小板假性减少患者35例，所有患者首次使用EDTA-K2抗凝静脉血进行血小板测定时，血小板明显较低，涂片检查血小板数量和血小板聚集均在正常范围内，经检查无出血﹑血尿以及瘀点等血小板减少症状。35例患者中男17例，女18例；年龄5～68岁，平均（39.5±3.5）岁。

1.2 治疗方法

仪器与试剂：本研究所使用的仪器为Sysmex XE-2100，并使用配套试剂。使用肝素锂抗凝管﹑Olympus显微镜﹑EDTA-K2抗凝管﹑枸橼酸钠抗凝管等，草酸铵血小板稀释液根据具体操作流程进行配置[2]。

检测方法：所有患者均采集静脉血，分别装入枸橼酸钠抗凝管﹑EDTA抗凝管，均为2 ml，严格按照操作规定，在10 min内，11～20 min，21～30 min内分别测定其血小板值，并取3次检测结果的平均值[3]。采集患者的末梢血，对其稀释后，测定上述3个时间段的血小板数量并取平均值。手工计数法用草酸铵稀释液进行稀释，用EDTA-K2抗凝静脉血﹑枸橼酸钠抗凝静脉血以及末梢指血制作涂片，并进行瑞氏染色，在显微镜下观察其聚集情况[4]。

1.3 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用（均数±标准差）（±s）表示，采用t检验；计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

33例患者的EDTA依赖性血小板假性减少患者的EDTA检测结果为（38±19）×109/L，末梢血检测为（185±48）×109/L，枸橼酸钠为（173±51）×109/L，肝素锂为（187±46）×109/L，手工计数法为（175±50）×109/L；2例EDTA检测为（30±4）×109/L，枸橼酸钠为（31±12）×109/L，肝素锂（161±47）×109/L，末梢血为（151±42）×109/L，手工计数法为（153±45）×109/L。EDTA检测结果与手工计数法检测结果比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

显微镜下观察血小板的聚集分布情况发现，EDTA抗凝静脉血标本有血小板聚集，而手工计数法﹑末梢血稀释以及枸橼酸钠抗凝等均不存在血小板聚集的情况。

3 讨论

EDTA不溶于水，就有较好的螯合性，且对细胞形态的影响小，因而EDTA比较适用于血细胞计数[5]。实际工作中，由于受各种因素影响，易使血小板发生聚集，从而在使用细胞分析仪进行检测时，出现血小板减少的情况，导致EDTA依赖性假性血小板减少，由于发生的几率较低[6]，易被人们所忽视。

脑卒中（脑血管意外），是临床内科的主要疾病之一，有较高的致死率和致残率，也是威胁患者生命安全和生活质量的重要疾病。在脑卒中初期，给予患者有效的治疗措施，能够降低中风的几率，减轻痛苦，提高治疗的效果。溶栓是普遍认可的治疗该病的有效措施，但脑卒中溶栓的过程中，需要严密观察患者的出血情况，及时调整用药情况，由于血小板减少是判断出血的重要依据，如无法及时甄别EDTA依赖性血小板假性减少，易对治疗造成干扰，不仅会影响临床药物的选择和各项治疗的开展，还会使得患者进行很多不必要的辅助检查，增加患者的痛苦，延误治疗[7]，导致患者错失最佳治疗时机。因此，对EDTA依赖性血小板假性减少，应采取有效的方法对其进行鉴别和纠正，以提高检测结果的准确性，使其能够与临床症状相符。

EDTA依赖性血小板假性减少，即使用细胞分析仪对其进行检测时，由于血小板有聚集，导致血小板数量减少。常规血小板计数通常使用血液分析仪法，这种方式具有较高的准确性，测定速度较快，还可提供血小板的各项指标，有较好的重复性，但由于该检测方法受自身检测原理的限制，易出现血小板聚集﹑黏附和破坏等现象，导致检测结果与患者的临床症状出现不符的情况。因此，为保障血小板检测结果的可靠性，应及时发现患者的血小板减少情况，并选择合适的检测方法，对血小板计数进行纠正。如本研究中，EDTA依赖性血小板假性减少，能够改用枸橼酸钠抗凝血剂检测或进行血涂片观察[8]，纠正血小板计数，从而明确患者的血小板减少情况。

总之，针对EDTA依赖性血小板假性减少患者，应通过枸橼酸钠抗凝﹑手工计数法等进行纠正，明确血小板减少的原因，从而提高脑卒中的临床治疗效果。

[1]刘学斌，邹雪松，黄冬梅，等.两种抗凝剂对血小板的影响因素临床分析[J].河北医学，2013，19（10）：1595-1597.

[2]陈爱莲，马小宏.乙二胺四乙酸依赖性假性血小板减少症检测方法探讨[J].海南医学，2015，26（21）：3170-3172.

[3]白志瑶，孙继芹，尹春琼，等.EDTA-K2、枸橼酸钠抗凝剂依赖性假性血小板减少2例分析[J].实用检验医师杂志，2015，7（4）：256-259.

[4]胡恩亮，赵媛，王妍，等.血小板聚集影响因素在血细胞计数中的临床应用[J].国际检验医学杂志，2016，37（6）：749-750.

[5]黄亮，刘祉琳.38例EDTA-K2抗凝剂引起血小板假性减少患者四种方法复检结果对比分析[J].吉林医学，2015，36（11）：2200-2202.

[6]许文艳，涂云贵，杜巧丽.血小板假性减少的原因分析与对策[J].国际检验医学杂志，2016，37（8）：1157.

[7]于明，靳海龙，张宝秋.27例乙二胺四乙酸依赖性假性血小板减少特点及临床分析[J].国际检验医学杂志，2016，37（9）：1200-1201.

[8]冯戟，罗丹，王照峰，等.EDTA诱导假性血小板减少症的临床检验诊断[J].国际检验医学杂志，2012，33（21）：2592-2593.

选题的基本方法

根据课题研究的结论来确定主题：这是常用的方法，可分为：（1）以科研的结论或部分结论作为医学论文的主题；（2）科研结果与开题时预测不一致，待查出原因后，再寻找主题；（3）达不到预期结果，可总结经验，从反面挖掘主题。

在科研过程中选题：医学科研的过程中，有时会出现意外的现象或问题，作者如果能够细心观察﹑及时发现，可以在这些偶然中获得新的选题。

在临床实践中选题：临床工作是医学论文写作取之不尽的源泉，作者在临床中会经常遇到许多需要解决的实际应用问题或理论问题，对此，只要从本学科实际出发，用心思考，会从中产生很多好的主题。其包括：（1）探讨发病机制与预后情况；（2）分析临床症状与表现；（3）研究诊断方法和治疗方法;④疾病的多因素分析等。

从文献资料中选题：医学文献是人们长期积累的宝贵财富，是医学论文选题的重要来源。

Clinical Observation of EDTA Dependent Thrombocytopenia in Patients With Stroke

DU Hongbin Department of Neurology, The Second Department of Neurology, Jiamusi Central Hospital, Jiamusi Heilongjiang 154002, China

ObjectiveTo observe the clinical examination results of stroke patients with EDTA dependent pseudothrombocytopenia.MethodsA total of 35 EDTA cases in our hospital from July 2015 to July 2016 dependent pseudothrombocytopenia were detected by sodium citrate and heparin, peripheral blood, manual counting method, observe smear platelet aggregation.Results33 cases of EDTA dependent pseudothrombocytopenia patients can use sodium citrate to correct, the other 2 cases can not use sodium citrate to correct, but the available lithium heparin and peripheral blood, correct, the results were relatively close to the manual counting method. EDTA blood smear examination platelet aggregation, other tests were not gathered.ConclusionEDTA dependent platelet reduction of available heparin and sodium citrate were corrected, a few not corrected should adopt manual counting method or peripheral blood platelet count value.

Platelet, Pseudo reduction, Sodium citrate, EDTA

R446.1

A

1674-9308（2016）34-0134-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.074

黑龙江省佳木斯市中心医院二部神经内科，黑龙江 佳木斯154002