肖京

老年重症感染性休克的治疗方法

肖京

目的观察分析老年重症感染性休克的治疗方法。方法选取2013年5月～2015年5月在我院接受治疗的老年重症感染性休克患者80例，采用不同的治疗方法将其分成观察组（n=40例）和对照组（n=40例），在常规抗休克治疗无效的情况下，观察组给予去甲肾上素治疗，对照组给予注射盐酸多巴胺治疗，比较两种治疗方法的临床治疗效果。结果去甲肾上素和盐酸多巴胺注射液对老年重症感染性休克的治疗均有较好的疗效，能有效改善休克微循环，快速纠正休克症状。结论老年重症感染性休克患者采用去甲肾上腺素治疗，能更好的纠正休克症状。

老年重症；感染性休克；治疗

感染性休克会引发重症患者病情不断恶化，危及患者的生命[1-3]。本次研究采用去甲肾上腺素注射液和大剂量的盐酸多巴胺治疗注射液，治疗老年重症感染性休克患者，比较两种治疗方法的临床治疗效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2013年5月～2015年5月在我院接受治疗的老年重症感染性休克患者80例，均符合相关文献资料中感染性休克的标准。男性44例，女性36例；均合并3种以上基础疾病（如；脑血管病后遗症﹑糖尿高血压﹑冠心病等，患者主要临床表现面部表情痴呆﹑冷漠，体温相对较低，四肢末梢冷湿和发绀，患者尿量减少，血压为50～70 mm Hg，呼吸30～40次/分，心率为30～40次/分）。其中18例为手术后合并感染，采用不同的治疗方法将其分成观察组（n=40例）和对照组（n=40例），观察组女性19例，男性21例；年龄71～87岁，平均年龄（73.2±5.3）岁；对照组女性17例，男性23例；年龄70～86岁，平均年龄（72.6±5.1）岁。两组患者的年龄﹑性别等基线资料对比，P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

在积极治疗原发病，且传统的抗休克治疗效果不佳的情况下，观察组给予去甲肾上素进行治疗，剂量1～2 mg，加入浓度为5%的葡萄糖250 ml后静滴；对照组注射盐酸多巴胺，剂量20 mg，加入浓度为5%的葡萄糖250 ml，以5 μg/（kg·min）的速度滴注，递增至20～50 μg/（kg·min）。

2 结果

当观察组患者的使用剂量为9～12 mg时，四肢末梢循环开始改善，尿量增加，血压回升，呼吸加快；当使用剂量到16～24 mg时，休克症状得到纠正，心率降到80～100次/分。对照组注射液的剂量为100～400 mg时，四肢末梢循环开始改善，尿量增加，血压回升，呼吸加快，心率加快；当使用剂量到500～1 200 mg时，休克症状得到纠正，心率恢复到正常。

3 讨论

体克指机体血液体循环的血容量降低﹑组织灌注不充分﹑导致器官功能存在不同程度受损和细胞代谢紊乱的病理过程。感染性体克在临床上又称为内毒素性休克[4-6]，由于机体内的抗体﹑补体及其他成分与内毒素进行结合后，导致血管痉挛同时造成血管内皮的损伤，出现代谢紊乱和微循环障碍以及器官功能不全等[7-9]。造成休克的主要致病原因在于迷走神经活动亢进，由于突触内大量释放迷走神经递质乙酞胆碱（Ach），大量的神经递质乙酞胆碱积聚在突触的间隙中，持续刺激作用于效应器官的N受体或胆碱能M，使其发挥不利效应，是引发体克的重要环节[10]。

临床中在对重症感染休克患者进行治疗，中华医学会重症医学分会感染性休克支持指南所推荐的缩血管药物为去甲肾上腺素和多巴胺。多巴胺作为一种肾上腺素前体物质，具有α﹑β受体双重刺激效果，在促进血管收缩的同时，具有较高的几率诱发心律失常。去甲肾上腺素则能对α受体进行选择性激活，和多巴胺相比，去甲肾上腺素的血管收缩效果维持时间更长，而对β受体的激动作用却不强，药物毒副作用发生率较低。

总之，老年重症感染性休克患者采用去甲肾上腺素治疗，能更好的纠正休克症状。

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Treatment of Severe Septic Shock in the Elderly

XIAO Jing Department of Severe Medical, Nanyang Central Hospital, Nanyang He’nan 473000, China

ObjectiveTo observe the treatment methods of severe septic shock in the elderly.Methods80 elderly patients with severe infection septic shock from May 2013 to May 2015 in our hospital, which were divided into observation group (n=40) and control group (n=40) by different treatment methods, invalid in routine anti shock treatment, the observation group was given norepinephrine the treatment, control group received injection of dopamine hydrochloride treatment, clinical curative effect comparison of two treatment methods.ResultsTo a kidney and dopamine hydrochloride injection on the treatment of elderly patients with severe septic shock have better efficacy, can effectively improve the shock microcirculation, rapid correction of shock symptoms.ConclusionElderly patients with severe septic shock patients with norepinephrine, can better correct shock symptoms.

Senile severe, Septic shock, Treatment

R605.971

A

1674-9308（2016）34-0131-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.072

河南省南阳市中心医院重症医学科，河南 南阳 473000