张波

探讨保留肋间臂神经和胸前神经的乳腺癌手术的临床研究

张波

目的探讨乳腺癌手术保留肋间臂神经和胸前神经的临床研究。方法根据2010年7月～2012年6月我院的90例乳腺癌患者来进行研究分析，将患者分成对照组和观察组，对照组使用传统乳腺癌手术，观察组使用保留肋间臂神经和胸前神经的乳腺癌手术，比较两组患者的情况。结果观察组手术时间比对照组短，两组出血量和清除淋巴结数目没有差异性；观察组3例转移，对照组4例转移，观察组复发和并发这几率比对照组低（P＜0.05）。结论保留肋间臂神经和胸前神经的乳腺癌手术具有较低的复发率和并发症几率。

肋间臂神经；胸前神经；乳腺癌

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤疾病，对女性健康造成了严重威胁。随着现代社会的发展，乳腺癌发病率越来越高[1]。实践研究中，手术切除胸前神经和肋间臂神经后，患者术后会有上壁内侧﹑腋窝持续性刺痛﹑麻木﹑灼伤﹑感觉障碍等并发症，对患者生活质量产生了影响[2-3]。此次根据我院45例患者使用保留肋间臂神经和胸前神经的乳腺癌手术的效果进行研究，现进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年7月～2012年6月收治的90例女性乳腺癌患者进行分析，将患者分成对照组和观察组，均有45例。对照组年龄28～61岁，平均年龄（39.25±5.19）岁，其中按临床分期可分为I期10例，II期29例，III期6例；按病理类型可分为浸润性小叶癌7例，浸润性导管癌26例，黏液腺癌12例；按病变部位可分为左乳19例，右乳26例。观察组年龄25～63岁，平均年龄（40.12±5.83）岁，其中按临床分期可分为I期11例，II期27例，III期7例；按病理类型可分为浸润性小叶癌8例，浸润性导管癌27例，黏液腺癌10例；按病变部位可分为左乳17例，右乳28例。两组患者的一般性资料对比，P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2 纳入标准及排除标准

1.2.1 纳入标准：（1）年龄20～70岁；（2）本组纳入所有患者均签署知情同意书者；（3）本组纳入所有患者均经医院伦理委员会批准通过者。

1.2.2 排除标准：（1）不符合上述标准者；（2）年龄＜20岁﹑＞70岁者；（3）合并严重心﹑肝﹑肾及造血系统等功能异常者；（4）精神疾病者；（5）手术禁忌者。

1.3 治疗方法

观察组为患者提供保留肋间臂神经和胸前神经的乳腺癌手术，于背阔肌前缘腋窝下5 cm左右斜切口至第四肋间胸骨位置，游离皮瓣后切除乳腺腺体﹑脂肪﹑胸大肌表层筋膜直到腋窝，然后将胸大肌向内和向上提拉，充分显露胸小肌。全部清除锁骨下淋巴结及腋窝淋巴结，同时全部保留胸肩峰动脉胸肌支﹑伴胸前神经内侧支及胸前神经外侧支。从胸壁第二肋间从上到下清除腋窝筋膜周围淋巴结和脂肪。沿前侧胸壁的肋间臂神经从内到外解剖浅面软组织，然后彻底清除深面淋巴结和脂肪。对照组使用传统手术。游离皮瓣后切开胸大肌，切断胸小肌，彻底清扫淋巴结和脂肪，不保留肋间臂神经和胸前神经。

1.4 观察指标

观察并记录两组患者平均手术时间﹑手术出血量﹑清除淋巴结数目。随访患者1～2年，观察并记录两组患者复发﹑转移﹑并发症的发生情况。

1.5 统计学方法

应用SPSS15.0软件进行处理分析，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

观察组平均手术时间﹑手术出血量﹑清除淋巴结数目为（82.39±15.26）min﹑（20.13±7.98）ml﹑（14.21±5.79） 个。对照组为（61.84±11.36）min﹑（21.55±8.03）ml﹑（15.03±5.14）个，手术时间对比，P＜0.05，差异有统计学意义，出血量和清除淋巴结数目对比，P＞0.05，差异无有统计学意义。观察组3例转移，对照组4例转移，观察组复发和并发症几率比对照组低（P＜0.05）。

3 讨论

以往乳腺癌手术缺少对肋间臂神经和胸前神经的重要性的重视，导致术后发生上臂内侧﹑腋窝持续刺痛﹑麻木﹑灼伤等并发症，也就是肋间臂神经综合征[4]。为了保持女性乳房的外形，最大限度的清除肿瘤﹑淋巴结和脂肪能够获得治疗效果，而手术中是否需要将肋间臂神经和胸前神经保留是妇科医生比较关注的问题[1]。研究显示，将肋间臂神经和胸前神经保留会对清除淋巴结带来影响，让术后出现复发﹑转移等情况[5]，增加了手术后的不利因素。也有研究称，将肋间臂神经和胸前神经保留减小手术范围，淋巴结清除更具有精准性，避免了胸肌萎缩的情况出现[6-7]。此次研究中，观察组患者的出血量﹑淋巴结清扫数目﹑转移率和对照组对比没有较大差异性。说明将肋间臂神经和胸前神经保留的乳腺癌手术是可以实行的。观察组的并发症几率和复发率要比对照组低，观察组的手术时间比对照组高，这和手术操作难度较大有关，所以在治疗时应该注重提升技术水平，减少操作时间，让患者的手术安全性得到提升，保障患者的生命安全。

总之，保留肋间臂神经和胸前神经的乳腺癌手术能够降低复发率和并发症几率。

[1]何嘉宾. 保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术临床观察[J].贵阳中医学院学报，2013，34（1）：73-74.

[2]石畅，徐卫国. 乳腺癌手术中保留肋间臂神经的研究进展[J]. 中华乳腺病杂志：电子版，2014，7（1）：52-54.

[3]罗云峰，张普生，邓鉴文. 腔镜乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经的临床观察[J]. 中国普通外科杂志，2012，21（11）：1334-1337.

[4]王利，马素刚，王锡鹏. 保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术效果观察[J]. 山东医药，2011，51（2）：78-79.

[5]梁阔，康骅，海涛，等. 乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床价值[J].中国微创外科杂志，2012，12（6）：518-520.

[6]钟慕仪，叶艳娜，吴丽华，等. 美兰在72例乳腺癌前哨淋巴结活检术中的临床应用分析[J]. 中国医学创新，2013，10（1）：103-104.

[7]陈思睿，曹仁贤. BRAF基因与甲状腺癌分子诊疗的研究进展[J].中国医学创新，2013，10（2）：161-162.

Clinical Study of Breast Cancer Intercostobrachial Nerve Sparing Surgery and Chest Nerve

ZHANG Bo Department of General Surgery, Wenshang County People's Hospital, Ji’ning Shandong 272500, China

ObjectiveTo investigate the clinical research of breast cancer surgery and anterior thoracic nerve intercostobrachial nerve reservation.Methods90 cases of breast cancer patients from July 2010 to June 2012 in our hospital to carry on the research analysis, the patients were divided into control group and observation group, the control group using the traditional breast cancer surgery, the observation group used sparing surgery breast cancer intercostobrachial nerve and the anterior thoracic nerve, compared two groups of patients with the situation.ResultsOperation time of the observation group was shorter than the control group, two groups of bleeding and lymph node number no difference, 3 cases in the observation group, 4 cases in the control group, the observation group and the risk of recurrence with lower than the control group (P＜0.05).ConclusionSparing surgery breast cancer intercostobrachial nerve and anterior thoracic nerve with probability has recurrence rate and low complications.

Intercostobrachial nerve, Anterior thoracic nerve, Mammary cancer

R737.9

A

1674-9308（2016）34-0127-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.069

山东省济宁市汶上县人民医院普外科，山东 济宁 272500