马亮

微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术对胆结石的治疗效果比较

马亮

目的比较微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术对胆结石的治疗效果。方法收取我院100例胆结石患者，按照不同手术方式分为两组，收取时间为2013年12月～2014年11月，观察组患者使用微创保胆取石术治疗，对照组患者使用腹腔镜胆囊切除术治疗，将两组胆结石患者治疗效果进行对比。结果观察组胆结石患者随访1年后并发症发生率低于对照组，P＜0.05，观察组患者住院总费用（4 523.14±256.33）元、术后住院时间（5.21±1.05）天、术中出血量（112.10±2.33）ml优于对照组，P＜0.05。结论将微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术对胆结石的治疗效果进行比较，微创保胆取石术治疗效果较为显著。

胆结石；腹腔镜胆囊切除术；微创保胆取石术

胆结石主要治疗方式为手术，在临床中微创保胆取石术﹑腹腔镜胆囊切除术较为常用[1-2]，因此，本院对微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术对胆结石的治疗效果进行研究，见本文描述。

1 资料和方法

1.1 基线资料

收取我院100例胆结石患者，按照不同手术方式分为两组。观察组年龄50～61岁，女性25例，男性25例，平均年龄（55.31±1.15）岁。对照组年龄63～75岁，女性23例，男性27例，平均年龄为（56.01±1.26）岁。两组胆结石患者的各项资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者行腹腔镜胆囊切除术治疗，观察组胆使用微创保胆取石术治疗：患者全身麻醉后，在右上腹胆囊投影处取3 cm左右的斜切口或者纵切口，寻找胆囊，在胆囊底部使用三根牵引线进行缝合，采用渗盐水纱布对胆囊底部周围进行保护，在牵引线中间剪出1 cm左右的切口，将胆道镜插入后进行探查，采用吸引器和取石篮取出结石，若结石较大，则使用活检钳进行绞碎，然后取出，注意保护胆囊黏膜，避免损伤情况发生，采用大量氯化钠冲洗胆囊，查看体内结石是否残留，最后采用可吸收线缝合切口处，必要时进行缝合浆肌层加固，不放置引流管，逐层关腹，手术后进行酸碱平衡﹑补液﹑抗感染等常规治疗。

1.3 观察指标

对比两组胆结石患者随访1年后的并发症发生率﹑住院总费用﹑术后住院时间﹑术中出血量。

1.4 统计学方法

本研究使用SPSS20.0软件，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比并发症发生率

观察组随访1年后，结石复发的有1例﹑胆管狭窄的有1例，并发症发生率为4.00%。对照组随访1年后，结石复发的有3例﹑胆管狭窄的有2例﹑胆总管残石的有3例，并发症发生率为16.00%。观察组随访1年后并发症发生率低于对照组，P＜0.05。

2.2 对比住院总费用﹑术后住院时间﹑术中出血量

观察组住院总费用（4 523.14±256.33）元﹑术后住院时间（5.21±1.05）天﹑术中出血量（112.10±2.33）ml。对照组住院总费用（7 212.23±250.18）元﹑术后住院时间（7.28±2.36）天﹑术中出血量（156.34±2.11）ml。观察组住院总费用﹑术后住院时间﹑术中出血量优于对照组，P＜0.05。

3 讨论

随着人们生活水平提高，临床各种胆管系统疾病发生率逐渐增加，而胆结石发生率位居胆管系统疾病的第一位，胆结石的临床症状主要为腹胀﹑腹痛等，给患者的生活和工作带来严重困扰[3-4]。

研究中多数患者实施腹腔镜胆囊切除术后，在随访过程中，易出现结石复发﹑胆管狭窄﹑胆总管残石等并发症，严重影响治疗效果，因此，腹腔镜胆囊切除术逐渐被微创保胆取石术替代，随着选择实施保胆手术患者不断增加，微创保胆取石术在临床上被广泛应用，其具有术后恢复快﹑创伤小等优点，多数患者实施后，能有效减少结石复发﹑胆管狭窄﹑胆总管残石等并发症，缩短术后的治疗时间，减轻患者的经济负担，因此，该手术方式深受医师和患者的青睐[5-6]。

胆结石形成与饮食生活方式﹑激素水平变化﹑胆汁代谢﹑胆囊收缩功能降低﹑胆囊慢性炎症等因素密切相关，患者通过手术治疗取出胆囊结石后，如果无法消除患者机体本身的各项致病因素，结石复发可能性仍然较大，对患者实施微创保胆取石术后，给予患者服用熊去氧胆酸，能有效预防结石复发情况。目前，临床保胆宣传主要以保留胆囊的重要性为主，切除胆囊虽然具有一定的危害，但是临床中有些胆囊是必要要切除的。在临床中，微创保胆取石术适应证主要为：（1）无症状的静止型胆囊结石；（2）患者胆囊具备有较好的收缩功能，在B超下，患者胆囊黏膜光滑﹑胆囊胆汁内透声良好[7-10]。

本文研究表明，两组胆结石患者分别实施两种手术方式后，观察组随访1年后并发症发生率低于对照组，观察组住院总费用﹑术后住院时间﹑术中出血量均优于对照组，可见微创保胆取石术效果更为显著。

综上所述，微创保胆取石术治疗效果较为显著。

[1]席鹏武，黄初东，杨荣华，等. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆囊结石的临床疗效观察[J].重庆医学，2014，43（3）：293-294，297.

[2]邹永贵.腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果[J].求医问药：学术版，2012，10（12）：325-326.

[3]张英杰，王勇.应用腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者临床疗效探讨[J].中国现代医生，2014，52（2）：129-131.

[4]王怀安，王青.外科手术联合药物治疗老年胆结石患者60例[J].中国老年学杂志，2011，31（24）：4908-4909.

[5]李锦良.老年胆结石82例手术治疗的临床分析[J].贵阳中医学院学报，2013，35（5）：73-74.

[6]李建明，李志东.197例老年胆结石患者的治疗效果观察[J].昆明医科大学学报，2013，34（1）：123-125.

[7]吴黎明，程彩涛，王江华，等.腹腔镜联合胆道镜再手术治疗肝内外胆管结石35例分析[J].临床肝胆病杂志，2013，29（7）：516-519.

[8]付克伦.腹腔镜与外科常规手术治疗老年胆结石疗效比较[J].中国医师杂志，2011，2（z2）：25-27.

[9]张辅江.腹腔镜胆囊切除术急性结石性胆囊炎治疗108例患者的临床分析[J].北方药学，2012，9（6）：63.

[10]郭明明.微创保胆取石术治疗胆结石手术效果及对患者生活质量的影响[J].中国继续医学教育，2015，7（18）：121-122.

Comparison of the Effect of Minimally Invasive Gallbladder Preserving Surgery and Laparoscopic Cholecystectomy for the Treatment of Gallstones

MA Liang Department of General Surgery, Houma Putian Communication Cable Factory Workers Hospital, Houma Shanxi 043015, China

ObjectiveTo compare the effect of minimally invasive gallbladder preserving surgery and laparoscopic cholecystectomy in the treatment of gallstones.Methods100 cases of patients with gallstones, according to different surgical methods were divided into two groups, from December 2013 to November 2014, the observation group was treated with minimally invasive cholecystolithotomy treatment, the control groupwas treated with laparoscopic cholecystectomy treatment, compared two groups of patients with gallstone treatment.ResultsThe observation group after 1 years of follow-up of patients with gallstones complications was lower than the control group, P＜0.05, patients in the observation group the total hospitalization expenses (4 523.14±256.33), postoperative hospitalization time (5.21±1.05)days, the amount of bleeding during operation (112.10±2.33) ml than the control group, P＜0.05.ConclusionTo compare the effect of minimally invasive gallbladder preserving surgery and laparoscopic cholecystectomy in the treatment of gallstones.

Gallstone, Laparoscopic cholecystectomy, Minimally invasive gallbladder preserving surgery

R61

A

1674-9308（2016）34-0123-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.067

侯马普天通信电缆厂职工医院普外科，山西 侯马 043015