耿剑琼 张文芳

·疗效对比·

不同切口白内障超声乳化术后疗效对比研究进展

耿剑琼 张文芳

随着白内障手术方式的变化与更新，透明角膜切口下的白内障超声乳化术俨然已经成为我国乃至全球最普遍的白内障手术方式，该手术方式以操作时间短、安全性高、手术创伤小、术后愈合快而被广大患者所认可。随着超声乳化术和折叠晶体的飞速发展，透明角膜切口的尺寸也在不断减小。但不同方式的切口以及不同尺寸的透明角膜切口下的白内障超声乳化吸除术对白内障患者角膜屈光状态、视觉质量、泪膜稳定性及黄斑区视网膜厚度的影响也不尽相同，本文回顾了近年来该方面的国内外研究文献，将相关研究的进展进行简要综述。

白内障；超声乳化术；切口；进展

白内障（Cataract）为晶状体发生混浊，白内障的主要治疗方法为手术治疗，随着科学的进步，白内障手术技术也在不断的飞速改进，白内障超声乳化术（PHACO）已经成为最常见的眼内手术，给患者带来好的视功能，也使得患者对白内障术后的期望值也越来越高。自1965年底，Kelman发明了的灌注超声装置为如今的超声乳化设备奠定了基础，并于1967年首次运用于盲人眼中，之后经过无数眼科学者经过30多年不断改进﹑完善，白内障超声乳化伴人工晶体植入术俨然成为全世界公认的﹑先进并且成熟的手术方式。近几十年，随着超声乳化术和折叠晶体的飞速发展，透明角膜切口的尺寸也由3.2 mm小切口发展到1.4 mm微切口[1]，尽管如此，白内障超声乳化术仍有不可避免的一些手术并发症，不同切口下的白内障超声乳化吸除术对白内障患者角膜屈光状态﹑视觉质量﹑泪膜稳定性以及黄斑区视网膜厚度的影响也不尽相同。

1 不同切口白内障超声乳化术后视力及角膜散光的比较

术源性散光（SIA）是白内障术后影响患者视觉效果的主要障碍，SIA和切口的长度﹑类型﹑位置﹑结构以及切口缝合关闭技术有关。如今，有很多方法来减少术后残余散光，如角膜缘松解切口以及散光型人工晶体的发明。白内障手术后的剩余散光主要归因于角膜散光。

粱小琼等[2]人比较了角巩膜隧道切口和3.0 mm透明角膜切口的PHACO术后散光的对比，其中巩膜隧道切口组62只眼，透明角膜切口组60眼，术前排除其他眼病史及眼部手术史，术后第1天，及术后1周﹑1月，前组的平均角膜散光度数均小于后组，且前组患者裸眼视力和矫正视力均好于后组；两组的术源性散光，在术后1天及1周时，前者小于后者，但在术后1月时，差异无统计学意义。

单武强等[3]人比较了不同厚度的透明角膜切口下PHACO术对术后角膜散光的影响，分别为2.2 mm透明角膜切口组和2.8 mm透明角膜切口组，术后1周时2.2 mm组的患者裸眼视力高于2.8 mm组，矫正视力无统计学差异；前组的角膜散光明显小于后组，但在术后1月时，两组的角膜散光对比差异无统计学意义，因此可知在一定范围内，术源性角膜散光度数与角膜切口厚度成正比，但在术后1月后，切口愈合，术源性散光的差异不再有统计学意义。

程芳等[4]人比较1.8 mm和3.0 mm长度的2种透明角膜切口下白内障超声乳化术对角膜散光的影响，发现术后1天和1周时，1.8 mm引起的术源性散光度数（SIA）小于3.0 mm组，前组SIA的标准差小于后组，且前组的裸眼视力≥0.5人数比例高于3.0 mm组，但在术后1月和3月时，SIA差异无统计学意义，两组患者视力≥0.5的人数均≥89.06%，且差异无统计学意义，说明1.8 mm透明角膜切口具有术后角膜切口自闭性强﹑术源性散光小的优点。白内障超声乳化术中，角膜微切口已经成为眼科医生关注的焦点。

杨军等[5]人比较了1.8 mm和2.2 mm两种不同的角膜微切口术后，患者的视力及SIA的对比研究，发现两者术后视力均提升，但之间差异无统计学意义；散光度数在术后第一天时较术前增大，但在之后逐渐减小，并且在第4周时接近稳定。较普通角膜切口而言，角膜微切口愈合所需时间更短，且能在术后及早的达到最佳视觉效果。

2 不同切口白内障超声乳化术后泪膜及眼表的变化对比研究。

如今，虽然白内障超声乳化术已经成为患者满意度最高的手术方式，但是仍有很多患者反应手术后干眼的情况，且术后干眼的发病率和严重程度都在增长。导致术后干眼的发生的原因有很多，如不同方式手术切口的影响﹑术前抗菌药物及术前表麻药物的影响﹑手术中的机械创伤及手术切口等。不同的手术切口对术后眼表的影响不尽相同。干眼综合征（DES）是一种多因素的疾病，源于眼表和泪腺的损伤﹑眼部不适和泪膜不稳定，它会导致角膜的角质化，视力下降，甚至失明。

张灵波等[6]人研究了三种不同切口下的白内障手术后1﹑8﹑16﹑30天BUT，分别为透明角膜切口﹑巩膜隧道切口﹑角膜缘切口，研究发现前两组术后1天的BUT明显小于术前，而第三组术后1 天BUT与术前的差异无统计学意义；其中第一组在术后30天时延长至术前水平，而第二组大约在术后8天时BUT延长至术前水平。 为了研究不同长度的透明角膜切口下白内障术后的眼表情况。

李科等[7]人选取了从2013年5月～2014年5月共90位接受超乳手术的白内障患者，分成两组，前组接受2.2 mm微切口超乳手术，后者接受3.0 mm小切口超乳手术，两组比较发现，术后10﹑20﹑30天，两组的主观干燥异物感（Dry Eye Symptom，DES）评分均高于术前，且3.0 mm组的DES评分显著高于2.2 mm组，差异具有统计学意义；同样，在术后10﹑20﹑30天，两组的BUT均低于术前，且3.0 mm组的BUT明显低于2.2 mm组，差异具有统计学意义；术后90天时，2.2 mm组的DES﹑BUT与术前比较均无统计学意义，而3.0 mm组的DES大于术前，BUT小于术前，差异有统计学意义，以此得出结论：超乳手术中，角膜切口大小与术后患者的眼表恢复息息相关，且2.2 mm切口较3.0 mm切口在术后早期对眼表和泪膜的稳定性的影响较小。

此后，方廷兵等[8]人又比较了1.8 mm和3.0 mm切口下白内障术后眼表情况，在患者术前1天及术后2﹑5﹑10﹑30天时分别记录了Schirmer’S试验长度数值﹑DES评分﹑BUT与角膜荧光染色检查得分，术后2﹑5﹑10天时，两组的Sehirmer’s试验长度数值及DES评分高于术前1天，1.8 mm组在术后30天时较术前1天无明显差异，3.0 mm组高于术前1天，且差异都具统计学意义；同样，在术后2﹑5﹑10天时，两组的BUT均短于术前1天，1.8 mm组在术后30天时较术前1天无明显差异，3.0 mm组高于术前一天，且都具统计学意义；因此1.8 mm长度较3.0 mm的透明角膜切口下的超乳手术对白内障患者术后泪膜与眼表稳定性影响均较小，并且较少引起干眼症表现。

3 不同切口白内障超声乳化术后角膜内皮的变化对比。

角膜内皮丢失是白内障超声乳化术后常见的并发症，角膜内皮细胞变异系数﹑六角形细胞百分比是评价角膜内皮损害的敏感指标[9]。

李丹等[10]对比研究了1.8 mm及3.0 mm透明角膜切口下的超乳术后两组患者的角膜内皮影响情况，选取对象为高龄患者，将患者术后3月的角膜内皮细胞密度﹑六角形内皮细胞比率﹑角膜内皮细胞变异系数与术前相比，结果为前两者术后3月时较术前减少，后者增大，且差异都具统计学意义，但是1.8 mm和3.0 mm两组组间无明显差异。以此得出，白内障超声乳化术对两组的角膜内皮都有损伤，且损伤程度无明显差异。

单武强等[3]在对比2.2 mm﹑2.8 mm切口超乳术后疗效时，也将两者的角膜内皮数进行比较，两者术后的角膜内皮计数都 较术前有所减少，但两组间减少量差异无统计学意义，说明角膜内皮细胞变化与切口大小无明显相关性。

4 不同切口白内障超声乳化术后黄斑区视网膜厚度的变化比较

目前，还没有数据表明，超乳手术可以影响眼后节，在大多数情况下,超乳手术不会改变眼底镜下宏观可观察到视网膜的外观，但是，Katarina Šiško等[11]研究发现，光学相干断层扫描（OCT）可以识别术后临床宏观观察不明显的黄斑厚度的变化，且在白内障超乳术后一月时，黄斑区视网膜厚度增加，但在6月时，恢复到术前水平。

随后，我国李丹等[12]人对比研究了1.8 mm和3.0 mm切口下高龄白内障患者超乳术后黄斑区视网膜厚度变化，两组患者分别于术前﹑术后1月和3月时接受黄斑区OCT检查，两组黄斑区视网膜厚度在术后1月时与术前均有差异，在术后3月测量时，与术前相比无明显差异；但是，术后1月﹑3月时，1.8 mm组的平均黄斑区视网膜厚度均小于3.0 mm组，且差异有统计学意义。因此，1.8 mm微切口相比3.0 mm切口，因其稳定性好﹑切口长度更小，可明显减少超乳手术对黄斑区视网膜厚度的影响。

5 讨论

虽然白内障超声乳化术已经日趋成熟，手术切口的类型及切口的大小也在不断更进，对于透明角膜切口下的白内障超乳术而言，微切口下的术后预后均早于且，甚至优于小切口下的超乳术的预后，但是，具体手术切口的选择，不但要根据患者的具体情况，也需要根据手术医生的经验来予以选择。相信随着医学医疗技术的不断发展，白内障手术技术会愈加完善，未来会给患者带来更加满意的手术效果。

[1]Liu Y，Jiang Y，Wu M，et al. Bimanual microincision phacoemulsification in treating hard cataracts using different power modes[J]. Clin Experiment Ophthalmol，2008，36（5）：426-430.

[2]粱小琼. 两组不同切口白内障超声乳化术对角膜散光的影响[J].中医眼耳鼻喉杂志，2015，5（1）：36-38.

[3]单武强，雷新平，唐艳，等. 同轴2.2mm与2.8mm 切口白内障超声乳化 手术疗效评价[J].国际眼科杂志，2016，16（1）：97-99.

[4]程芳. 2 种透明角膜切口白内障术后角膜散光的比较[J].中国卫生产业，2012，9（22）：74-75.

[5]杨军，张红，田芳. 2.2mm与1.8mm透明角膜切口白内障超声乳化术后角膜散光 的对比研究[J]. 中国实用眼科杂志，2012，30 （3）：61.

[6]张灵波. 不同切口方式白内障摘除对泪膜稳定性的影响[J]. 中国实用医药，2016，11（2）：94-95.

[7]李科，林再雄，李雷. 不同透明角膜切口白内障超声乳化术后眼表和泪膜的变化[J]. 国际眼科杂志，2016，16（1）：80-83.

[8]方廷兵，严浩. 不同厚度透明角膜切 口白内障超声乳化手术后眼表和泪膜变化的对照研究[J]. 中国医学创新，2016，13（9）：54-57.

[9]FH Sun，ML Xu，J Jia. Effect of small incision phacoemulsification cataract extraction and IOL implantation with topical anesthesia[J]. International Journal of Ophthalmology，2009（7）：1344-1345.

[10]李丹，崔巍，刘志英. 同轴1.8mm和3.0mm透明角膜切口白内障超声乳化术对高龄患者角膜内皮影响的对比研究[J].海峡科学，2015，22（11）：31-33.

[11]Katarina Šiško， Nina Košicˇ Knez，Dušica Pahor. Influence of cataract surgery on macular thickness： a 6-month follow-up a 6-month follow-up[J].Wien Klin Wochenschr，2015，127（5）：169-174.

[12]李丹，崔巍，马晓程. 高龄白内障患者同轴1.8mm微切口超声乳化术后黄斑区视网膜厚度的临床观察[J]. 临床眼科杂志，2016，24（4）：303-305.

The Contrast Research Progress of the Outcome After Cataract Phacoemulsification With Different Incision

GENG Jianqiong ZHANG Wenfang The Second Clinical College, Lanzhou University, Lanzhou Gansu 730000, China

With the change and update of the way of cataract surgery, nowadays, the phacoemulsification with clear corneal incision has become the most common way of cataract surgery in our country and even in the world. At the same time, the operation method is recognized by the vast number of patients ,because of short operation time, high security, small surgical trauma, quickly postoperative healing. In recent decades, with the rapid development of phaco and folding crystal, the size clear corneal incision has already been reduced .However, different ways of incision and different sizes of clear corneal incision of the phacoemulsification can result in different influence to our eyes, such as corneal refraction, visual quality, stability of tear film and macular retinal thickness, in recent years are reviewed in this paper the research literature at home and abroad, the progress of the related research are reviewed.

Cataract, Phacoemulsification, Incision, Progress

R776.1

A

1674-9308（2016）34-0121-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.066

兰州大学第二临床医学院，甘肃 兰州 730000

张文芳，E-mail：zhanglzdxyk@126.com