邱志强

乳腺癌改良根治术在早期乳腺癌治疗中的应用效果分析

邱志强

目的探讨乳腺癌改良根治术对早期乳腺癌的临床疗效。方法选取早期乳腺癌患者80例，分为两组，各40例。对照组行乳腺癌根治术，观察组行乳腺癌改良根治术。结果对比3年生存率与复发率，差异无统计学意义（P＞0.05）；对比平均住院时间与术后并发症发生率，观察组优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。结论乳腺癌改良根治术与乳腺癌根治术疗效相当，但乳腺癌改良根治术能缩短住院时间，降低术后并发症发生率，提高患者生活质量。

乳腺癌；改良根治术；疗效；生存率

手术是治疗乳腺癌的主要手段，常见的术式包括乳腺癌根治术﹑改良根治术﹑保乳切除术[1]。由于各术式效果满意度仍存在不平衡，选用何种术式治疗乳腺癌成为外科医生争论的焦点。基于此，本次选择2011年1月～2013年10月在本院治疗的早期乳腺癌患者80例，随机分为两组，旨在探讨改良根治术的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象均为早期乳腺癌女性患者，并均经病理与钼靶X线检查确诊。根据治疗方案的不同分为两组，各40例。对照组年龄32～64岁，平均年龄（38.6±6.2）岁；左侧乳房21例﹑右侧乳房19例；分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期17例。观察组年龄33～66岁，平均年龄（39.2±5.9）岁；左侧乳房22例﹑右侧乳房18例；分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期15例。两组的性别﹑年龄﹑病情等对比，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

（1）观察组行乳腺癌改良根治术治疗，患者取仰卧位，消毒铺巾，根据肿瘤所在部位以及乳房大小确定相应的切口形态，常见的有横月牙形与纵梭状切口。若采用纵梭状切口，与肿瘤边缘的距离应在3 cm以上。游离皮瓣切开皮肤，皮瓣厚度一般在0.5～1.0 cm。随后从内下往外上方向切除乳腺﹑胸小肌，保留胸大肌，并将淋巴结清除，再将切口缝合起来[2]。术毕冲洗创面，用胸带加压包扎，在腋下放置胶管引流。待伤口愈合后常规化疗一段时间，约4～6周。

（2）对照组行乳腺癌根治术，术中主要切除乳房组织﹑胸大肌﹑胸小肌﹑腋窝与锁骨下淋巴结等。

1.3 随访

术后随访时间为3年，第1年1个季度随访1次，第2年每5个月进行1次随访，第3年隔半年进行1次随访。

1.4 观察指标

通过术后平均住院时间﹑并发症发生率﹑随访3年生存率与复发率等指标对比疗效。

1.5 统计学方法

本次利用SPSS18.0统计学软件完成数据分析工作，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 对比术后住院时间

观察组住院时间为9～12 d，平均为（10.0±1.4）d；对照组住院时间为11～17 d，平均为（14.6±2.1）d。可对照组住院时间多于观察组，P＜0.05，差异存在统计学意义。

2.2 对比术后并发症情况

乳腺癌术后并发症主要有创面积液﹑皮瓣坏死﹑上臂水肿三种。其中，对照组有12例（30.0%），观察组有5例（12.5%）。观察组术后并发症发生率小于对照组，P＜0.05，差异存在统计学意义。

2.3 对比3年生存率与复发率

随访期间，观察组仅2例死亡，生存率为95.0%，4例复发，复发率为10.0%；对照组有3例死亡，生存率为92.5%，6例复发，复发率为15.0%。对比3年生存率与复发率，P＞0.05，差异无统计学意义。

3 讨论

乳腺癌病因比较复杂，其病理基础是乳房腺上皮细胞在诸多致癌因子的作用下出现基因突变，进而出现无序﹑无限制的恶性癌细胞增生[3]。随着癌细胞的不断增殖，四周正常组织不断受到挤压与侵蚀，乳房组织结构逐渐被破坏。作为一种全身性疾病，乳腺癌患者在淋巴结还未发生转移时，13%左右的患者因血运转移后的肿瘤而死亡[4]。因此，尽早确诊，及时治疗是提高乳腺癌患者生存率的关键。

目前，治疗乳腺癌的方法很多，但手术仍是主要的治疗手段。乳腺癌根治术是传统的手术方式，疗效不错，但由于创伤大﹑影响美观，术后恢复慢等缺点逐渐受到人们的诟病[5]。近年来，随着国内外学者对乳腺癌根治术的不断改良，形成了乳腺癌改良根治术，弥补了传统乳腺癌根治术的缺点。改良后的乳腺癌根治术通过切除胸小肌，保留胸大肌的方法，将锁骨下静脉与胸小肌后静脉充分暴露出来，更易对腋上群与腋中群淋巴结进行彻底清扫。既保证了术后乳房的美观效果，又较好地保持了患者胸廓外形与上臂功能，提高了患者的生活质量[6]。该术式缩小了手术范围，伤口愈合更快，减轻了手术给患者带来的痛苦。

在行改良根治术前必须掌握相关适应证，这是治疗的关键。该术式适用于Ⅰ期﹑Ⅱ期乳腺癌患者，肿瘤边缘与乳晕之间的距离在2 cm以上，腋窝淋巴结不存在明显的肿瘤或只有孤立淋巴结，癌细胞还没有侵犯到胸肌筋膜[7]。在行乳腺癌改良根治术的过程中必须注意下列事项，以尽量降低术后复发率：（1）术后保留胸外肌，在保持乳腺较好外形的同时将胸筋膜切除。（2）确保术中所取标本切缘冰冻标本结果呈阴性。（3）在对胸内外侧淋巴结进行清扫时，必须分清相关神经与血管的走行，不可随意结扎止血[8-9]。同时，保护好胸廓外形与同侧上臂功能。（4）术后进行全身化疗，若有必要可行全身辅助治疗，尽量抑制癌细胞的增殖。

本次研究显示，观察组与对照组在3年生存率与复发率方面差异不大（P＞0.05），说明二者对乳腺癌的疗效相当。但观察组患者术后住院时间缩短，术后并发症发生减少，说明乳腺癌改良根治术比传统的乳腺癌根治术更有优势，能够减少住院时间，降低并发症发生率，具有较高的临床应用价值。由于该术式并不适用于全部乳腺癌患者，因此，医生必须严格根据乳腺癌改良根治术适应证要求，合理选择手术方案。

[1]高春平.乳腺癌改良根治术治疗早期乳腺癌32例临床效果观察[J].中国医药指南，2014，12（6）：125-126.

[2]阳瑾.乳腺癌改良根治术治疗早期乳腺癌38例临床分析[J].中国医学创新，2012，9（32）：31-32.

[3]吴洁. 早期乳腺癌改良根治术与保乳手术的疗效比较[J]. 实用癌症杂志，2014，29（11）：1477-1479.

[4]吕安虎. 乳腺癌根治术52例临床体会[J]. 基层医学论坛，2013，17（2）：189-190.

[5]王铮，邓博，李珍，等. 基层医院乳腺癌改良根治术治疗早期乳腺癌的疗效观察[J].中国医学创新，2014，11（21）：139-140.

[6]孟庆杰，宋艳华.乳腺癌改良根治术治疗早期乳腺癌32例临床观察[J].河北联合大学学报：医学版，2014，16（2）：227-228.

[7]黄晓明. 乳腺癌改良根治术治疗早期乳腺癌的疗效观察[J]. 临床合理用药杂志，2014，7（10）：146-147.

[8]肖钟林. 保乳手术与改良根治手术治疗早期乳腺癌的临床对比研究[J]. 中国医药导刊，2013，15（4）：1848-1850.

[9]杨昕畅.保留NAC的乳腺癌改良根治术治疗老年乳腺癌患者效果观察[J].中国继续医学教育，2015，7（26）：107-108.

医学论文中统计研究设计

应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性﹑ 回顾性还是横断面调查研究），实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计﹑成组设计﹑交叉设计﹑析因设计﹑正交设计等），临床试验设计（应交代属于 第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）；主要做法应围绕4个基本原则（重复﹑随机﹑对照﹑均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影 响。

Effect of Modified Radical Mastectomy on Early Breast Cancer

QIU Zhiqiang Department of General Surgery, Tongzhou District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Nantong Jiangsu 226300, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of modified radical mastectomy for early breast cancer.MethodsSelect 80 cases of breast cancer patients were divided into two groups, 40 cases in each group. The control group underwent radical mastectomy and the observation group underwent modified radical mastectomy.ResultsComparing the 3 year survival rate and recurrence rate, the difference was not statistically significant (P＞0.05), the average hospitalization time and postoperative complication rate, the observation group was better than the control group, P＜0.05, the difference was statistically significant.ConclusionBreast cancer modified radical mastectomy and radical mastectomy are equivalent, but modified radical mastectomy can shorten the length of stay, reduce the incidence of postoperative complications, improve the quality of life of patients.

Mammary cancer, Modified radical mastectomy, Curative effect, Survival rate

R737.9

A

1674-9308（2016）34-0109-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.059

南通市通州区中医院普外科，江苏 南通 226300