何海波 龚淼 张志闻

颌骨转移癌临床分析

何海波 龚淼 张志闻

目的探讨颌骨转移癌的临床特点。方法收集1999～2011年报道的28例颌骨转移癌的临床资料进行回顾性分析。结果在28例颌骨转移癌中，原发癌以肺癌最多见，为6例，肝癌5例，甲状腺癌4例，食管癌、前列腺癌、肾上腺癌各2例，及肾癌、腮腺癌、乳腺癌、直肠癌、胃癌、子宫癌各1例，原发灶不明1例。转移至下颌骨多见，为25例，转移至上颌骨3例。结论对怀疑颌骨转移癌的患者应详细询问病史，进行全景X线片，CT、组织活检等检查，以早期发现和治疗。

颌骨转移癌；分析；诊断

通常情况下，人体的癌细胞可经血液循环转移到颌骨，近年来，颌骨转移癌的相关报道逐渐增多。本文将我院发现的3例颌骨转移癌及国内文献报道的颌骨转移癌28例做回顾性分析。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究将1999～2011年进行报道的28例颌骨转移癌患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。患者年龄25～76岁，平均年龄（50.5±25.5）岁。发生在上颌骨3例，下颌骨25例。以肺癌最多见，为6例，肝癌5例，甲状腺癌4例，食管癌﹑前列腺癌﹑肾上腺癌各2例，及肾癌﹑腮腺癌﹑乳腺癌﹑直肠癌﹑胃癌﹑子宫癌各1例，原发灶不明1例。我院发现的3例颌骨转移癌发生在上颌骨1例，下颌骨2例。

1.2 颌骨转移癌与原发癌的关系

原发癌术后发现颌骨转移6例，其中食道癌1例，乳腺癌1例，腮腺腺泡细胞癌1例，胃癌1例，直肠癌1例，1例原发癌不详，多发生在手术后7月～16年后。以颌骨转移为首发症状者22例，包括2例甲状腺腺瘤手术后发现甲状腺乳头状癌颌骨转移。我院发现的3例颌骨转移癌中原发癌术后发现颌骨转移1例。

1.3 口腔症状和体征

多为颌骨区出现肿块，边界不清，发生于下颌骨者1例出现于下颌骨前部，2例位于髁突，其余位于下颌骨体部和升支部，下颌骨转移癌体部病变者多有下唇麻木，局部出血，波及的牙松动。大多髁突转移患者有颞下颌关节症状，发生于上颌骨者2例位于前份，多伴有自发性疼痛。少部分有牙关紧闭症，面神经瘫痪，黏膜溃疡。

1.4 全景X线片及CT﹑MRI检查

均见颌骨骨质破坏及其周围软组织肿胀，没有特殊的X线表现，有一些病例有类似牙周炎及成釉细胞瘤的表现。病变的大小取决于肿瘤生长的速度。

1.5 诊断

诊断颌骨转移癌的主要的方法是通过活检进行组织学检查，通常伴有原发肿瘤的组织学特征。所有病例都进行活检和组织学检查，大多显示了转移来源器官的特征，但是有1例分化程度低者未能找到原发灶。

2 治疗和预后

治疗方法多种多样，主要取决于原发病变的部位和转移扩散程度，对于没有其他部位转移者，部分行颌骨切除术及原发癌治疗，对于广泛转移者，部分病例进行了放化疗以减轻症状，部分患者取得了较好的疗效，生存期长者超过13年。部分患者未进行治疗，生存期多为半年内。

3 讨论

颌骨转移癌很少发生，占所有口腔恶性肿瘤1%[1]，好发于40～70岁的中老年患者。本文统计病例中，原发灶为肺癌6例。我国颌骨转移癌的原发灶为肺癌发生率高于其它癌症，而国外报道乳腺癌为首位[2]。颌骨转移癌相对罕见，这被认为是因为颌骨的红骨髓少，红骨髓随着年龄的增长被脂肪代替，而在大量病例中，骨转移是通过血行转移[3-5]。颌骨转移的发生率增加部分由于广泛转移患者的生命延长及99 mTC扫描的使用。

颌骨转移癌的临床表现虽然各式各样，患者大多诊断为肿瘤性病变。对于主诉疼痛﹑肿胀﹑或者感觉异常，而没用明显的牙齿原因就应该怀疑颌骨出现转移性病变[2]。本资料中有3例患者被发现全身骨转移和多器官转移，因此确定有颌骨转移癌时，在积极寻找原发灶的同时要排除全身其他组织器官伴发转移灶的可能。

本组病例中以颌骨转移出现于原发癌之前作为首发症状的病例共22例，占78.6%，其中肺癌6例，肝癌5例，甲状腺癌4例，因此，出现颌骨转移癌是肺癌﹑肝癌等癌症转移的特征之一。

颌骨转移癌X线表现分为融骨性﹑成骨性﹑混合性三类。低密度不规则形的融骨破坏是颌骨转移癌的最常见的表现，成骨性病变很少[6]。

颌骨转移癌的治疗应全面考虑患者的全身状况﹑原发癌部位及转移情况，进行癌症的综合治疗。根据本组患者的随访结果来看，颌骨转移癌患者的预后往往较差。

在颌骨转移癌的诊断中，大多诊断为颌骨肿块，有的甚至误诊为骨髓炎﹑牙周炎[5]，由于颌骨转移癌比较少见，更加容易被临床医师所忽视，当转移癌为首发症状时，易被误诊及漏诊。如在口腔检查时，发现颌骨区出现肿块，边界不清，并且下唇麻木，应考虑到有颌骨转移癌的可能。应详细询问病史，如有无肿瘤手术史，以及肺癌﹑肝癌等相关症状。颌骨进行CT﹑全景X线片﹑组织活检[7]等检查，如果检查时发现相关症状，经综合分析大多能够诊断，对高度怀疑颌骨转移癌而原发灶不明者，应建议患者做相关的全身检查，及PET-CT检查以明确诊断，尽量避免误诊﹑误治[8]。

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Clinical Analysis of Metastatic Carcinoma of the Jaws

HE Haibo GONG Miao ZHANG Zhiwen Clinical Medical College, Yangzhou University/ Department of Stomatology, Subei People's Hospital, Yangzhou Jiangsu 225001, China

ObjectiveTo explore the clinical features of metastatic carcinomaMethodsFrom 1999 to 2011 reported 28 cases of bone metastatic carcinoma were retrospectively analyzed clinical data.ResultsIn 28 cases of metastatic carcinoma, 6 cases primary carcinoma of the lung cancer was most common, 5 cases of liver cancer, 4 cases of thyroid cancer, esophageal cancer, prostate cancer, 2 cases of adrenal carcinoma, and renal cell carcinoma, parotid carcinoma, breast cancer, colorectal cancer, gastric cancer, uterine cancer 1 cases, unknown primary in 1 cases. Transfer to the mandible seen in 25 cases, 3 cases of metastasis of maxilla.ConclusionPatients with suspected jaw metastases should be asked for detailed history, panoramic X-ray, CT, tissue biopsy and other examinations to early detection and treatment.

Metastatic carcinoma of the jaws, Analysis, Diagnosis

R739.8

A

1674-9308（2016）34-0104-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.056

扬州大学临床医学院/江苏省苏北人民医院口腔科，江苏扬州 225001

何海波，E-mail：haibo-he@126.com