赵美泉 李桂玲 李晓波

HR-HPV、TCT和阴道镜检测宫颈病变在临床上的应用

赵美泉 李桂玲 李晓波

目的分析高危型人乳头状瘤病毒、膜式液基薄层细胞学技术和阴道镜检测在宫颈病变早期诊断中的应用。方法选择我院经TCT检查细胞学异常的患者500例，300例患者选择杂交捕获技术进行HR-HPV检测，350例患者给予阴道镜检测，同时留取宫颈组织活检；对检测结果进行分析比较。结果应用HR-HPV检测能让TCT假阴性有效降低，在宫颈细胞学检查级别不断增加的过程中，HR-HPV阳性率也相应提高（P＜0.05）。应用阴道镜下宫颈活检能让HR-HPV检测漏诊率有效降低。在宫颈细胞学检查级别不断增加的过程中，CIN发生率、HPV感染发生率、病理诊断HPV感染率也相应提高（P＜0.05）。结论在对子宫颈病变进行早期诊断时，HR-HVP、TCT和阴道镜检测时非常重要的辅助检查手段，联合应用三种检测方式能让临床检出率有效提高。

HR-HPV；TCT；阴道镜检测；宫颈病变

本研究主要分析了高危型人乳头状瘤病毒（HR-HPV）﹑膜式液基薄层细胞学技术（TCT）和阴道镜检测在宫颈病变早期诊断中的应用[1-2]，现做如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年3月～2016年4月收治的经TCT检查细胞学异常的患者500例，300例患者行HR-HPV检测，350例患者给予阴道镜检测；250例患者同时进行阴道镜检查和HRHPV检测。患者年龄20～63岁，平均年龄（36.4±3.8）岁；排除子宫切除病史﹑宫颈锥切病史患者以及急性生殖道炎症患者。

1.2 方法

（1）HPV-DNA检测：选择杂交捕获技术对13种和宫颈癌相关的HR-HPV进行检测，根据试剂盒诊断标准，将HR-HPV DNA≥1.0 pg/ml判断为阳性。

（2）TCT检测：细胞学异常诊断为LSIL﹑HSIL﹑ASC。

（3）阴道镜诊断：如果阴道镜图像的边界模糊﹑镶嵌模糊，醋酸白色上皮，则可拟诊为CIN I；边界突出，可见鳞柱交接的转化区，醋酸白色上皮，则可拟诊为CIN II；边界清晰，存在增粗的点状镶嵌和血管，涂碘后不存在着色，醋酸白色上皮，则可拟诊为CIN III。

（4）病理学检查：结合TBS标准，按照宫颈是否存在病变和病变程度分成以下几种：NILM﹑CIN I（CIN/HPV）﹑CIN II或（和）CIN III。

1.3 统计学方法

将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料用n表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

全部500例细胞学异常患者中，326例患者为ASC，135例患者为LSIL，39例患者为HSIL。300例患者行HR-HPV检测，阳性检出率为56.0%（168/300）；350例患者给予阴道镜检测，223例患者为ASC，98例患者为LSIL，29例患者为HSIL；病理组织活检结果为，98例患者为NILM，223例患者为CIN I/HPV，29例患者为CIN II/CIN III；上皮内病变患者共252例，细胞阳性检出率为72.0%（252/350）。宫颈活检细胞检测高于TCT检测（P＜0.05）。

全部500例细胞学异常患者中，250例患者同时进行阴道镜检查和HR-HPV检测，其中156例患者为HPV-DNA高危型阳性，94例患者为HPV-DNA高危型阴性。156例HPV-DNA高危型阳性患者的病理活检结果为：12例患者为NILM，95例患者为HPV感染，20例患者为CIN I/HPV，29例患者为CIN II/III。应用阴道镜下宫颈活检能让HR-HPV检测漏诊率有效降低。

同时进行阴道镜检查和HR-HPV检测的250例患者中，90例患者为ASC，128例患者为LSIL，32例患者为HSIL。90例ASC患者的病理活检结果显示，41例患者为HR-HPV阳性，21例患者为HPV感染，2例患者为CIN。128例LSIL患者的病理活检结果显示，83例患者为HR-HPV阳性，78例患者为HPV感染，26例患者为CIN。32例HSIL患者的病理活检结果显示，32例患者为HR-HPV阳性，31例患者为HPV感染，32例患者为CIN。联合应用HR-HVP﹑TCT和阴道镜检测，宫颈活检的阳性率高达100%。在宫颈细胞学检查级别不断增加的过程中，CIN发生率﹑HPV感染发生率﹑病理诊断HPV感染率也相应提高（P＜0.05）。

3 讨论

临床研究结果显示[3-5]，引起宫颈上皮内瘤和宫颈癌的病因主要为HPV感染。虽然很多HPV感染表现为亚临床感染或者没有临床症状，但是却可能导致严重后果。选择HPV-DNA分型检测，能对传统细胞学普查进行有效补充，能有效诊断和监控ASC-US患者，对宫颈病变的治疗预后进行跟踪，并对宫颈细胞癌变倾向进行预警，对于早期宫颈癌的及时发现和防治非常重要[6-8]。

阴道镜检查时通过光学放大技术，对下生殖道和子宫颈形态学变化进行观察，同时对病变部位进行定位，进而来对活检进行指导。本研究中，全部500例细胞学异常患者中，350例患者给予阴道镜检测，在阳性检出率方面，宫颈活检细胞检测高于TCT检测（P＜0.05）。通过阴道镜能对宫颈表面形态和血管进行直接观察，进而来对病变进行评估，而且能对观察部位进行有效放大，进而来对病变部位的上皮和血管改变进行改变，进而为病理学检查提供科学依据。

总之，在对子宫颈病变进行早期诊断时，HR-HVP﹑TCT和阴道镜检测时非常重要的辅助检查手段，联合应用三种检测方式能让临床检出率有效提高。

[1]毛君辉. 宫颈液基细胞学检查联合人乳头状瘤病毒检测在宫颈病变筛查中的价值[J]. 中国乡村医药，2016，23（2）：19-20.

[2]丰慧雅，张英姿. 薄层液基细胞学联合高危人乳头瘤病毒检测在宫颈癌筛查中的应用[J].预防医学论坛，2016，21（3）：239-240.

[3]赵鹃，杨银忠，张朝明. 人乳头瘤病毒检测对宫颈病变的诊断价值[J]. 实用癌症杂志，2016，31（1）：53-55.

[4]阳艳，段洁，黄燕明，等. DNA倍体分析和液基细胞学在宫颈病变早期筛查中的应用[J].实用预防医学，2016，23（4）：444-446.

[5]卓珠琳. 阴道镜活检与人乳头瘤病毒检测用于宫颈病变诊断的价值[J]. 现代中西医结合杂志，2015，24（28）：3167-3168.

[6]陈园园，王英红. 人乳头瘤病毒亚型检测的意义和应用研究[J]医学综述，2015，21（6）：1006-1008.

[7]甘密密，张锡流. DNA定量分析及TCT技术诊断宫颈病变的临床研究[J]. 实用妇产科杂志，2014，30（9）：674-677.

[8]郭丽莲. TCT联合HPV检测在宫颈病变筛查中的临床价值[J].中国实用医刊，2016，43（11）：56-58.

Clinical Application of HR-HPV, TCT and Colposcopy in Detecting Cervical Lesions

ZHAO Meiquan LI Guiling LI Xiaobo Department of Gynecology, FAW General Hospital, Changchun Jilin 130011, China

HR-HPV, TCT, Vaginal examination, Cervical lesions

R737.33

A

1674-9308（2016）34-0093-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.050

一汽总医院妇科，吉林 长春 130011

[Abstract]ObjectiveAnalysis of high-risk human papillomavirus, membrane liquid based cytology and colposcopy in the early diagnosis of cervical lesions.Methods500 cases of our hospital patients with abnormal cytology by TCT examination, 300 patients choose hybrid capture technology for HR-HPV detection, 350 cases were treated with colposcopy, cervical biopsy specimens and the detection results were analyzed and compared.ResultsThe application of HR-HPV could reduce the false negative effect of TCT effectively, and the positive rate of HR-HPV increased correspondingly in the process of cervical cytology level (P＜0.05). Colposcopy cervical biopsy could make HR-HPV detection missed rate effectively reduced. In the process of cervical cytology level increasing, the incidence of CIN, the incidence of HPV infection, the pathological diagnosis of HPV infection rate also increased (P＜0.05).ConclusionIn the early diagnosis of cervical lesions, HR-HVP, TCT and colposcopy detection is very important auxiliary examination means, combined with three detection methods can make clinical detection rate effectively improve.