巩天波

·临床研究·

急诊内科治疗老年重症心力衰竭的临床研究

巩天波

目的研究老年重症心力衰竭急诊内科的临床治疗方案和效果。方法选取96例老年重症心力衰竭患者为研究对象，将其分为为对照组和观察组。结果观察组治疗总有效率为93.75%（45/48），高于对照组79.17% （38/48）。结论急诊内科治疗方案对老年重症心力衰竭患者有良好的效果。

急诊内科；老年；重症；心力衰竭；临床研究

心力衰竭是由于心室功能不全引起的一种临床综合征，患者可因心脏收缩功能不全而出现心排血量降低，引发循环淤血，导致各脏器供血供氧不足，进而引发一系列症状和体征，如不能及时有效的进行治疗，可能会出现呼吸道感染﹑血栓﹑电解质紊乱等并发症，危及患者生命。近年来，其发病率呈上升趋势，是临床治疗中难度较大的疾病之一[1-3]。帮助心力衰竭患者减轻症状，改善生活质量，是当前临床治疗的重点，尤其是老年患者，自身各项机能明显减退，有效的治疗方式是保障患者生命的关键所在，本文选取我院2014年1月～2015年1月收治的重症心力衰竭急诊病患96例进行研究，系统探讨急诊内科的临床治疗方法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2015年1月96例患有老年重症心力衰竭的患者为研究对象，根据治疗方式将以上患者分为对照组和观察组，对照组48例，男性28例，女性20例，年龄60～89岁，平均年龄（71.2±2.7）岁，平均病程（5.2±0.8）年；观察组48例，男性26例，女性22例，年龄61～87岁，平均年龄（70.3±2.4）岁，平均病程（5.1±0.7）年。两组患者在年龄﹑病程及性别方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

（1）所有患者均符合老年重症心力衰竭诊断标准[4]；（2）所有患者的临床症状均为不同程度的呼吸困难﹑恶心﹑乏力等；（3）排除患有其他严重合并疾病的患者；（4）治疗前未使经过特殊药物；（5）所有患者均同意本次研究。

1.3 方法

对照组采用常规治疗方式，根据患者的病情进展，采用强心剂﹑利尿剂等药物进行治疗，其使用剂量根据患者的具体情况制定，在治疗的过程中也应根据患者的反应情况进行调整，治疗15 d[5]。

观察组在常规组的治疗基础上，采用急诊内科治疗方式进行治疗，口服厄贝沙坦氢氯噻嗪，每天1次，每次1粒，同时口服美托洛尔，每天2次，每次12.5 mg，治疗15 d[6]。静脉注射氨力农，按照1.5 mg/kg的剂量，口服酚妥拉明，50 mg/次，4次/天。

1.4 观察指标

观察两组患者的治疗效果﹑治疗前后左心室射血分数﹑B型尿钠肽水平及心脏功能评分情况。

1.5 疗效判定标准

显效：患者的心力衰竭症状均消失；有效：患者心力衰竭症状有所改善；无效：患者治疗后心力衰竭症状没有好转，甚至有加重趋势。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组患者的治疗效果

对照组显效18例，有效20例，无效10例，有效率为79.17%；观察组显效22例，有效25例，无效1例，有效率为93.75%，对比两组数据，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 对比两组患者治疗后各项指标

对照组患者治疗前后左心室射血分数分别为（30.33±3.12）分，（32.38±2.81）分；B型尿钠肽水平分别为（882.61±99.25）pg/ml，（676.52±17.08）pg/ml；而治疗前后心脏功能评分分别为（3.2±0.4）分，（2.7±0.3）分；而观察组患者治疗前后左心室射血分数分别为（30.12±3.15）分，（41.6±5.1）分，B型尿钠肽水平分别为（887.33±91.21）pg/ml，（515.79±31.25）pg/ml，而治疗前后心脏功能评分分别为（3.1±0.3）分，（1.6±0.1）分。对比两组患者治疗后各项指标，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

近年来，心力衰竭的发病率呈逐年上升趋势，是一种治疗十分棘手，由多种原因引起的心功能障碍综合征，患者常有呼吸困难﹑食欲下降和腹部胀痛等不适症状，由于老年心力衰竭患者的体质较差，且免疫功能常常低下，一旦发生心力衰竭，预后较差，病死率高。因此，如何快速有效治疗老年重症心力衰竭是临床急诊内科研究的重中之重[7]。

相关文献表明[8]，血管紧张素转化酶抑制剂的临床效果较为理想，厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂中的氢氯噻嗪可激活交感神经系统和肾素—血管紧张素系统，加强利尿剂的降压效果，同时还能选择性阻断AT1亚型受体发挥降压作用，通过降低心脏做功达到减少心肌需氧的作用，美托洛尔为选择性的β1受体拮抗药，可减慢心率，减少心输出量，降低血压。因此，联合使用厄贝沙坦和氢氯噻嗪不仅降压效果突出，还能降低低钾血症发生率，具有较明显的协同作用。氨力农具有正性肌力作用，同时能扩张外周血管，有效提高舒张期心室的顺应性；酚妥拉明能改善室性早搏，能竞争性阻断а受体，静脉注射能改善血管舒张，降低血压，兴奋心脏，加强心肌收缩力，加快心率，增加心肌排出量。

本次研究结果显示，采用急诊内科治疗的观察组有效率为93.75%。高于对照组的79.17%，且观察组患者的左心室射血分数﹑B型尿钠肽水平及心脏功能评分情况均优于对照组。说明在常规内科治疗基础上，使用急诊内科治疗的效果更加显著，能有效改善患者的临床症状。

综上所述，在治疗老年重症心理衰竭的临床中，采用急诊内科的治疗效果较为理想，可有效的改善患者心功能情况，缓解临床症状，保障患者的健康。

[1]李海峰.老年重症心力衰竭急诊内科治疗临床分析[J]. 内蒙古医学杂志，2014，46（9）：1113-114.

[2]韩秀颖，吴秀红，李颐红. 老年重症心力衰竭急诊内科治疗临床分析[J]. 数理医药学杂志，2014，27（1）：38-39.

[3]胡立波.老年重症心力衰竭急诊内科治疗效果分析[J]. 航空航天医学杂志，2014，25（2）：170-171.

[4]顾德明. 厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗老年重症心力衰竭的疗效研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2014，22（5）：16-17.

[5]任翠莲，张海燕. 老年重症心力衰竭急诊内科治疗效果观察[J].中国社区医师，2014，30（3）：14.

[6]梁兵.老年重症心力衰竭在急诊内科对症治疗的效果及预后分析[J]. 医学理论与实践，2014，27（21）：2803-2804.

[7]刘锐棠.卡维地洛与美托洛尔治疗舒张性心力衰竭的疗效比较[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（3）：441-442.

[8]魏伟，肖学军.小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的临床疗效观察[J].重庆医学，2014，43（22）：2921-2923.

Clinical Study on the Treatment of Elderly Patients With Severe Heart Failure in Emergency Internal Medicine

GONG Tianbo Department of Emergency, Dongying Honggang Hospital, Dongying Shandong 257100, China

ObjectiveTo study the clinical treatment plan and effect in the emergency internal medicine of the elderly patients with severe heart failure.Methods96 cases of elderly patients with severe heart failure were selected as the study subjects, and the patients were divided into the control group and the observation group.ResultsThe total effective rate of the observation group was 93.75% (45/48), higher than that of the control group 79.17% (38/48).ConclusionEmergency internal medicine treatment program for elderly patients with severe heart failure patients have good results.

Emergency internal medicine, Old age, Severe, Heart failure, Clinical research

R541.6+1

A

1674-9308（2016）34-0083-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.044

山东省东营鸿港医院急诊科，山东 东营257100