贾宗智

单侧轻比重蛛网膜下腔阻滞在老年患者下肢手术中的优势

贾宗智

目的分析单侧轻比重蛛网膜下腔阻滞的优势。方法将我院收治的老年下肢手术患者72例，随机分为照组和观察组，分别实施常规比重和轻比重罗哌卡因单侧腰麻。结果观察组患者镇痛有效率97.22%明显高于对照组患者有效率83.33%，观察组患者感觉和运动阻滞起效时间（1.36±0.15）min明显低于对照组患者时间（7.52±2.54）min，观察组患者并发症发生率2.78%，明显低于对照组发生率16.67%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论单侧轻比重蛛网膜下腔阻滞麻醉效果更好。

单侧轻比重蛛网膜下腔阻滞；老年患者；下肢手术；优势

随着我国老龄化社会的不断加剧，当前需要使用下肢手术治疗的患者数量也在不断提升[1-3]。本次分析对老年下肢手术患者使用轻比重的蛛网膜下腔阻滞的麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院在2015年3月～2016年3月收治的72例老年下肢手术患者。男42例，女30例，年龄60～78岁，平均（71.52±6.43）岁。使用随机方法将患者分为对照组和观察组，各36例。对照组男21例，女15例，年龄60～77岁，平均（71.13±6.06）岁。观察组男21例，女15例，年龄61～78岁，平均（71.83±6.87）岁。两组患者的一般资料对比，t=0.458 5，P=0.648 0，差异无统计学意义。

1.2 麻醉方法

在手术前均对所有患者实施原发疾病的针对性治疗，进入手术室后建立静脉通路，连接心电监护。取上侧卧位，背部弯曲，选择L2～3或L3～4之间的间隙作为穿刺点，穿刺成功后，流出脑脊液，向蛛网膜下腔进行麻醉药的注射处理。对照组实施等比重布比卡因单侧腰麻，即注入0.5%布比卡因10 mg，观察组注入0.3%轻比重的布比卡因溶液7～9 mg。在注药完成后，可将腰穿针拔出，保持侧卧位8～20 min。

1.3 疗效标准

比较两组患者的麻醉效果，若患者镇痛效果较好，肌肉松弛，没有明显不适，则表示麻醉效果优良，记录本次研究中麻醉有效率。同时比较两组患者的两侧感觉和运动阻滞起效时间﹑并发症发生率﹑住院时间和住院费用和阻滞时间。

1.4 统计学方法

本次研究中使用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果对比

观察组镇痛有效率97.22%，高于对照组的83.33%，χ2= 10.988 0，P=0.000 9，差异有统计学意义，观察组感觉和运动阻滞起效时间（1.36±0.15）min，低于对照组感觉和运动阻滞起效时间（7.52±2.54）min，t=14.525 9，P=0.000 0，差异有统计学意义。

2.2 治疗安全性对比

观察组患者并发症发生率2.78%，低于对照组患者并发症发生率16.67%，差异有统计学意义（χ2=10.988 0，P=0.000 9），观察组患者住院时间（5.26±1.24）d，低于对照组患者住院时间（16.75±5.21）d，差异有统计学意义（t=12.872 7，P=0.000 0）。观察组患者阻滞持续时间（136.69±23.65）min和对照组患者阻滞持续时间（142.36±35.47）min对比，差异无统计学意义（t=0.798 0，P=0.427 6）。

2.3 住院费用对比

观察组患者住院费用（1.35±0.21）万元，低于对照组患者住院费用（3.65±0.59）万元，差异有统计学意义（t=22.035 6，P=0.000 0）。

3 讨论

外科患者的年龄越大，患有与年龄有关的疾病的几率就越高，其体格状态也就可能越差[4-6]。因此术中近生理一直是大家追求的目标。老年人对药物的耐受性和需要量均降低，尤其对中枢性抑制药如全麻药﹑镇静催眠药及阿片类镇痛药很敏感[7-8]。基于这一特点，对老年外科患者实施及时有效并且安全的麻醉方法是非常重要的。全身麻醉是当前最为常见的麻醉方法，虽然能够起到较好的麻醉效果，但安全性往往比较差。

研究显示，使用蛛网膜下腔阻滞麻醉的方法能够起到良好的效果，蛛网膜下腔阻滞麻醉（脊椎麻醉），俗称腰麻，指将局部麻醉药物注射到蛛网膜下腔中，让药物作用于脊神经根部，从而产生相应位置的麻醉效果，是相较全身麻醉更加安全有效的麻醉方法，在临床对老年患者实施麻醉的过程中也开始得到了较好的使用。蛛网膜下腔阻滞麻醉有较多类型，如单侧蛛网膜下腔阻滞麻醉以及单侧轻比重蛛网膜下腔阻滞麻醉，其效果和安全性并不相同。单侧轻比重蛛网膜下腔阻滞麻醉主要是将局部麻醉药物的剂量进行减少，并关注到注射位置的精确程度，以期在低剂量高安全性的前提下为患者起到更好的麻醉效果。

通过本次研究显示，在实际的对老年下肢手术患者实施单侧蛛网膜下腔阻滞麻醉过程中，使用单侧轻比重蛛网膜下腔阻滞，观察组麻醉效果明显高于对照组。这一结果说明，对老年下肢手术患者实施麻醉时，使用单侧轻比重蛛网膜下腔阻滞麻醉的效果更佳，有较高使用价值。

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Unilateral Light Weight Subarachnoid Block in Lower Limb Surgery in Elderly Patients

JIA Zongzhi Department of Anesthesiology, People's Hospital of Hinggan League, Hinggan League Inner Mongolia 137400, China

ObjectiveAnalysis the advantages of unilateral light weight subarachnoid block.Methods72 elderly patients with lower extremity surgery in our hospital were randomly divided into control group and observation group, respectively, the implementation of unilateral spinal anesthesia ropivacaine conventional proportion and the proportion of light.ResultsThe effective rate of analgesia in the observation group was 97.22% higher than the control group of 83.33%, the effective rate of observation, groups of sensory and motor block onset time (1.36±0.15) min was significantly lower than the control group with time (7.52±2.54) min, the complication rate of observation group 2.78% was significantly lower than the control group was 16.67%, the difference was statistically significant the significance (P＜0.05).ConclusionUnilateral light weight subarachnoid block anesthesia better.

Unilateral light weight subarachnoid block, Elderly patients, Lower limb surgery, advantage

R614

A

1674-9308（2016）34-0082-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.043

内蒙古兴安盟人民医院麻醉科，内蒙古 兴安盟 137400