樊晋荣 王丽娟

罗哌卡因、舒芬太尼在高龄患者骨科手术中的应用

樊晋荣 王丽娟

目的探讨高龄骨科手术患者经小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉的效果。方法选取我院于2014年2月～2016年2月收治的54例高龄骨折患者进行研究，回顾性分析患者的临床资料。结果S组的感觉阻滞起效时间慢于L组，运动阻滞较L组起效慢，最大运动阻滞时间长，运动恢复时间快，心率异常、血压异常、呼吸抑制发生率小于L组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论高龄骨折患者采用小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬的麻醉效果较好。

骨科手术；舒芬太尼；罗哌卡因

手术是治疗高龄骨折患者的主要手段，在手术实施前，麻醉医师要选取合理的麻醉方法，减少麻醉并发症，控制应激反应的发生[1]。本文主要分析高龄骨科手术患者经小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院收治的54例高龄骨折患者（2014年2月～2016年2月）为研究对象，L组，女12例，男15例，平均年龄（85.29±2.54）岁。S组，女11例，男16例，平均年龄（86.48±2.79）岁。ASA（美国麻醉学会）Ⅱ～Ⅲ级，排除活动性心脏病﹑肝肾等重大脏器疾病患者。所患合并症术前均行内科对症治疗，并全部得到有效控制。患者均不存在腰硬麻醉禁忌，两组患者的资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

S组：术前30 min，取100 mg苯巴比妥钠﹑0.3 mg东莨菪碱，进行肌肉注射。进入手术室后，给予面罩吸氧，开放输液通道，监测患者的血压﹑心率﹑SPO2﹑心电图指标。选取患侧在下侧卧位，于L2～3椎间隙进行硬膜外穿刺，穿刺成功后，将腰麻针慢慢插入，将针芯取出，若针尾流出脑脊液，则表明穿刺成功。取5.0 mg的0.75%罗哌卡因（宜昌人福药业有限公司）+5 μg舒芬太尼经10%葡萄糖稀释后，注入于患者蛛网膜下腔，注射完毕后，将腰麻针拔出，并取硬膜外导管置入，便于及时加用麻醉药物。待硬膜外穿刺针拔出之后，需保持侧卧位10 min，然后根据手术要求调整体位。L组：取8～10 mg的0.75%罗哌卡因（宜昌人福药业有限公司）经10%葡萄糖稀释后，注入于患者蛛网膜下腔。其余均于S组相同。

1.3 观察指标

比较两组感觉阻滞效果﹑运动阻滞情况（改良Bromage 评分评定双下肢运动阻滞情况：0级无运动阻滞；1级无法直腿抬起；2级不能屈膝，3级不能屈踝）。术中连续血流动力学监测并观察其呼吸状况及不良反应等。

1.4 统计学方法

利用SPSS20.0软件统计数据资料，计量资料数据以（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阻滞效果

S组：感觉阻滞起效时间（54.19±22.39）s，运动阻滞起效时间（144.39±52.43）s，最大阻滞时间（15.49±6.11）min，最大运动阻滞时间（16.73±5.02）min，运动恢复时间（3.02±1.48）h；L组上述指标依次为（41.49±22.32）s，（135.52±50.98）s，（11.48±3.67）min，（9.19±3.52）min，（3.19±1.51）h。 S组的感觉阻滞起效时间慢于L组，运动阻滞较L组起效慢，最大运动阻滞时间长，运动恢复时间快，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 不良反应

S组的恶心呕吐﹑呼吸抑制﹑心率异常﹑血压异常﹑皮肤瘙痒发生率分别为3.70%﹑0.00%﹑3.70%﹑3.70%﹑3.70%，L组分别为7.41%﹑22.22%﹑25.93%﹑18.52%﹑3.70%。S组的呼吸抑制﹑心率异常﹑血压异常发生率低于L组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

3 讨论

高龄老人的重要脏器功能已经逐渐减退，骨折发生风险较大。大部分高龄骨折患者都患有慢性基础疾病，增加了手术风险与麻醉风险[2-3]。为了提高高龄骨科手术的安全性，麻醉医师必须根据患者的具体情况，为其选取合适的麻醉方式，确保手术的顺利开展。

罗哌卡因具有麻醉效果确切﹑作用时间长等特征，不会对患者的中枢系统与心脏造成太大影响[4-5]。小剂量罗哌卡因能够引起感觉阻滞，可起到镇痛﹑麻醉的双重作用[6]。舒芬太尼是新一代强效高选择性U受体激动剂，其镇痛效果是芬太尼的7～10倍，可作用于脊髓表面阿片受体，加强局麻药的镇痛效果，减少局麻药的用量，并可减少大剂量局麻药造成的血流动力学波动及其他副作用。

从本次研究结果发现，S组采用小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉后，患者麻醉起效时间及麻醉效果虽不及L组，但完全满足手术镇痛需要，术后运动恢复时间缩短，保证了肌肉的适当张力，避免了下肢深静脉血栓的发生。研究发现[7]，在老年患者中，常规腰麻药物剂量常至麻醉平面较高，再加上老年患者心血管以及交感神经系统功能显著降低，常引发心率减慢﹑低血压，严重者甚至导致心搏骤停，影响其生命安全。本研究S组患者呼吸抑制﹑心率异常﹑血压异常发生率小于L组。研究证实，小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼对高龄骨科手术患者进行腰硬联合麻醉，能够取得理想的麻醉效果[8]，减少血流动力学的并发症。

综上所述，采用小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在高龄骨科手术中的应用价值较高，可使应激反应减轻，提高麻醉安全性，减少相关并发症。

[1]李蕊.罗哌卡因腰-硬联合麻醉在高龄患者髋部及下肢骨科手术中的应用[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2013，27（1）：72-73.

[2]许国庆，徐金容.高龄患者髋部手术应用小剂量罗哌卡因腰硬联合麻醉的安全性[J].现代医院，2013，13（5）：53-55.

[3]唐彦明，杨晓春，吴嘉宾，等.低比重罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉在高龄髋关节手术中的应用[J].重庆医学，2013，42 （30）：3666-3668.

[4]施如光.高龄患者髋部手术中小剂量罗哌卡因腰硬联合麻醉的安全性[J].牡丹江医学院学报，2013，34（5）：81-83.

[5]曹哲.小剂量罗哌卡因行腰硬联合麻醉在高龄患者手术中的应用[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（23）：91.

[6]李志红，赵运法，刘九红，等.小剂量罗哌卡因复合芬太尼用于高龄骨科手术麻醉的最佳临床路径探究[J].大家健康：学术版，2016，10（10）：67.

[7]刘刚.老年髋关节手术中舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因腰硬麻醉的应用效果[J].湖南师范大学学报：医学版，2015，12（1）：116-118.

[8]王铭.低比重罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉在高龄单侧髋关节手术中的麻醉效果探析[J].中国现代药物应用，2014，8（30）：78-79.

Application of Ropivacaine and Sufentanil in Elderly Department of Orthopedics Surgery

FAN Jinrong WANG Lijuan Department of Anesthesia, Xinjiang Production and Construction Corps Tenth Division Beitun Hospital, Beitun Xinjiang 836099, China

ObjectiveTo investigate the elderly patients with Department of orthopedics surgery with small doses of ropivacaine combined withsufentanil combined spinal epidural anesthesia effect.Methods54 cases of old fracture in our hospital from February 2014 to February 2016 were studied, the clinical data of patients were analyzed retrospectively.ResultsIn group S, the onset time of sensory block was slower than that of L group, motor block compared with L group, the slow onset, maximum motor block time, motor recovery time, abnormal heart rate, abnormal blood pressure, respiratory inhibition rate was less than the L group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionPatients with small dose of ropivacaine combined with sufentanil epidural anesthetic effect better senile fracture.

Department of orthopedics operation, Sufentanil, Ropivacaine

R687

A

1674-9308（2016）34-0077-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.040

新疆生产建设兵团第十师北屯医院麻醉科，新疆 北屯836099