刘天颖 李婷婷

·技术应用·

二维超声联合四维超声对产前胎儿畸形的临床应用价值分析

刘天颖 李婷婷

目的分析二维超声联合四维超声对产前胎儿畸形的临床应用价值。方法研究对象选取2014年1月～2015年12月来我院接受产前筛查的600例孕妇，回顾性分析临床资料，在胎儿娩出或者引产之后对畸形筛查结果进行分析。结果600例孕妇娩出胎儿有606例，通过二维超声发现畸形17处、联合二维与四维超声发现25处，通过临床证实畸形共有28处，联合二维和思维超声诊断符合率高于单独二维超声，对比组间差异结果显著（P＜0.05）。结论：二维超声联合四维超声对产前胎儿畸形的诊断率高，有助于降低出生缺陷、促进优生优育，具有很高的应用价值。

二维超声；四维超声；产前；胎儿畸形；临床价值

先天性畸形是造成我国围产儿死亡的重要原因之一，也是影响人口质量的问题。早期明确诊断胎儿畸形并采取措施进行处理对于避免畸形儿出生﹑践行我国优生优育计划具有非常重要的意义[1]。超声是诊断胎儿畸形的主要方法，尤其是二维超声具有简单﹑无创﹑可重复性强等优点，在诊断过程中得到非常广泛的应用。随着科学技术的发展，思维超声的应用越来越广泛，以其成像立体﹑动态观察等特点产生较高的价值[2]。本文就二维超声与思维超声结合应用在产前胎儿畸形中的应用价值进行探讨，现总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究对象选取2014年1月～2015年12月来我院接受产前筛查的600例孕妇，所有患者均接受过常规产前检查，具有妊娠期1种或者多种高危因素，例如异常分娩史﹑妊娠期服药史﹑感冒史以及射线﹑噪声接触史等。年龄21～36岁，平均（26.36±3.73）岁；孕周17～40周，平均（34.52±1.46）周。

1.2 方法

回顾性分析临床资料，在胎儿娩出或引产之后对畸形筛查结果进行分析。检查仪器选择医院现有彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率设定为凸阵探头﹑四维超声专用探头。二维超声检查：孕妇采取平卧位，将腹部暴露出来，按照标准切面对腹部进行各个方向扫查，观察胎儿的头面部﹑四肢﹑颈部﹑胸部﹑腹部情况，检查胎盘与羊水情况，常规测量双顶径等数据。

四维超声：选择感兴趣区之后启动四维超声模式，对坐标轴进行调整，采集感兴趣区图像，对胎儿心脏进行三个切面的观察，也就是四腔心﹑左﹑右室流出道切面与三血管平面，随后切换成为四维容积采样，将探头放置在感兴趣区内，使用表面光滑模式，启动四维超声之后对坐标轴进行调整，采集得到图像。屏幕上的图像呈现动态和立体的表现，随后缓慢对探头进行移动，获得动态立体图像之后将探头移动[3]。发现可疑的情况之后做好详细记录，必要的情况下进行复查。

1.3 评价指标

单独二维超声﹑联合思维超声与病理诊断结果进行对比。

2 结果

600例孕妇娩出胎儿有606例，通过临床证实畸形共有28处，包括神经系统畸形10处﹑胸腹腔积液5处﹑四肢骨骼畸形4处﹑肿瘤3处﹑泌尿生殖系统畸形1处﹑胸腹壁畸形2处﹑心脏畸形1处﹑消化系统畸形2处。

通过二维超声发现畸形17处，诊断符合率为60.71%。漏诊神经系统畸形5处﹑胸腹腔积液2处﹑四肢骨骼畸形2处﹑泌尿生殖系统畸形1处﹑心脏畸形1处。

联合二维与四维超声发现25处，诊断符合率为89.28%。漏诊神经系统畸形1处﹑四肢骨骼畸形1处﹑泌尿生殖系统畸形1例。联合二维和思维超声诊断符合率高于单独二维超声，对比组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

超声显像是利用人体对超声波的反射机制，将产生的反射波图像化处理而得到的结果，是产前检查中的首选方法。通过超声检查不但能够观察子宫内胎儿的数量﹑具体位置和大小，同时能够发现胎儿的生理病变与畸形，从而掌握胎儿的病理变化，严重的情况下选择终止妊娠从而保证孕产妇的健康，对于提高我国人口质量有非常重要的意义。

二维超声被广泛的应用于各级医院，起到较高的诊断价值[4-5]。但是单独应用二维超声只能够提供某一部位的断面图像，无法直观的表现出三维立体结构，导致对部分畸形的诊断存在局限[6-7]。且还可能受到检查时间﹑仪器﹑场地以及医生技术等多种因素的影响，对于畸形的诊断仍然无法达到较高的水平。

四维超声的应用则显著改善了这一短板，作为一种诊断新技术，能够获得立体﹑动态的胎儿图像，使诊断变得更加直观和准确，尤其是头面部以及骨骼的成像准确，提高诊断的敏感性和特异性[8]。四维超声能够对异常的运动现象进行快速捕捉，对胎儿的体征特点﹑生理结构以及位置关系的把握更为准确。需要注意的是，胎儿畸形的筛查通常选择在18～24周进行，这一阶段的胎儿较大﹑结构清晰﹑羊水的状况较好，是超声观察的最佳阶段，尤其是四肢结构也能够较好的显示。对于某些严重致死性的胎儿畸形，孕妇需要在孕28周之前接受引产，需要在这之前接受至少1次超声随访，以便于对脑室扩张等病理进展进行观察。本组中，单独应用二维超声的诊断符合率为60.71%，联合四维超声的符合率达到89.28%，对比组间差异有统计学意义（P ＜0.05）。

综上所述，联合二维超声和四维超声对于产前胎儿畸形的诊断价值较高，但是受到时间﹑经济成本等因素的影响，四维超声作为普通筛查技术的效益不高；而二维超声的显像结果相对较好﹑价格低廉﹑可重复性强，孕产妇的接受度也非常高。因此，可以将二维超声作为筛查方式，针对存疑结果选择四维超声进一步诊断，提高畸形检出率，防止畸形儿的出生﹑提高我国人口质量。

[1]高菊红，杨文辰，屈莉红. 二维超声联合四维超声对产前胎儿畸形的临床应用价值[J]. 重庆医学，2011，40（24）：2442-2444.

[2]赵艳春，吕国荣，陈秋月，等. 四维超声时空关联成像纳入常规胎儿心脏筛查的可行性[J]. 中国超声医学杂志，2012，28（8）：754-758.

[3]戴青里，刘燕，骆志玲. 二维联合四维超声诊断产前胎儿心脏畸形的临床研究[J]. 昆明医科大学学报，2015，36（5）：65-68.

[4]丁海耀，周文蓉. 二维联合四维超声检查在先天性心脏畸形胎儿产前诊断中的应用[J]. 山东医药，2016，56（20）：63-64.

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[7]卢楚红，覃小菊，黄剑青，等. 二维超声联合四维超声诊断产前胎儿畸形的临床分析[J]. 临床医学工程，2016，23（7）：849-850.

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Clinical Value of Two-Dimensional Ultrasound Combined With Four-Dimensional Ultrasound in Prenatal Fetal Malformation

LIU Tianying LI Tingting Department of Diagnostic Medicine, Jilin Qianwei Hospital, Changchun Jilin 130021, China

ObjectiveTo analyze the clinical value of two-dimensional ultrasound combined with four-dimensional ultrasound in prenatal fetal malformation.MethodsA total of 600 pregnant women who had undergone prenatal screening in our hospital between January 2014 and December 2015 were retrospectively analyzed. Clinical data were analyzed retrospectively after the fetus was delivered or induced.ResultsThere were 606 cases of fetus in 600 cases. 17 cases were found by two - dimensional ultrasonography. 25 cases were found by combined two - dimensional and thinking ultrasound. 28 cases were diagnosed clinically. The coincidence rate of combined two - dimensional and thinking ultrasound was higher than that of alone There was significant difference between two groups (P＜0.05).ConclusionTwo - dimensional ultrasonography combined with four -dimensional ultrasonography has a high diagnostic value for prenatal fetal malformations, which can help to reduce birth defects and promote prenatal and postnatal care.

Two dimensional ultrasound, Four dimensional ultrasound, Antenatal, Fetal malformation, Clinical value

R445

A

1674-9308（2016）34-0073-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.037

吉林省前卫医院电诊科，吉林 长春 130021