王连海 高源

螺旋CT在肝脏囊性肿瘤诊断中的价值

王连海 高源

目的探讨螺旋CT在肝脏囊性肿瘤诊断中的价值。方法经手术病理和临床证实的肝脏囊性肿瘤性病灶26例，术前均行CT检查，其中肝脏囊性转移性肿瘤12例，肝囊状海绵状血管瘤7例，肝细胞性肝癌4例，肝内胆管癌3例。比较分析病灶的CT平扫及动脉期、门脉期、延迟期强化表现特点。结果肝脏囊性转移性肿瘤：病灶囊壁、壁结节及囊内房隔均有不同程度强化。肝囊状海绵状血管瘤：动脉期结节样、斑片样强化，延迟期充填直至与肝实质的密度相等。肝细胞性肝癌：动脉期囊壁均有轻-中度强化，门静脉或延迟期为低-等密度。肝内胆管癌：肿块远端胆管明显扩张，增强扫描肿瘤实质部分和囊壁均有强化。结论肝脏囊性肿瘤在螺旋CT平扫及增强的各期大多数有典型特点，在诊断中具有重要的价值。

囊性；肿瘤；肝脏；螺旋CT

肝脏囊性肿瘤较少见，国内外文献报道亦不多，临床易误诊。为此，对近年来我科室29例肝脏囊性肿瘤的CT表现，进行回顾性分析，探讨CT对各种病理类型的肝脏囊性肿瘤的诊断价值，旨在提高诊断水平。

1 材料与方法

1.1 临床资料

收集我科室2012年12月～2014年6月经临床报告﹑实验室检查及手术病理证实的肝脏囊性肿瘤患者26例，术前均行CT检查，其中肝脏囊性转移性肿瘤12例，肝囊状海绵状血管瘤7例，肝细胞性肝癌4例，肝内胆管癌3例。男性15例，女性11例，年龄32～65岁，平均（50.9±7.2）岁。

1.2 方法

采用美国GE公司64排VCT机，电压为120 Kv，电流为300 mA，64排VCT机为160 mA，常规扫描层厚为5 mm。首先行全肝CT平扫，扫描范围为膈顶至肝下缘，然后进行肝脏增强扫描，增强检查采用高压注射器，静脉造影剂为优维显100 ml，注射速率3.0～3.5 ml/s，分别在注射增强造影剂后20～30 s﹑50～65 s以及3～5 min行全肝扫描（扫描范围同平扫），分别为动脉期﹑门静脉期及延迟期。记录肝转移瘤形态﹑密度，病灶处不同时相强化特点﹑肝脏实质强化特点等。

2 结果

2.1 肝脏囊性转移性肿瘤

12例肝脏囊性转移性肿瘤，囊实性5例，多发9例，单发3例，CT表现为：平扫多为类圆形，少数为不规则形，病灶囊壁边缘不规则，部分边缘见壁结节﹑乳头状增厚及增粗的房隔。增强表现：病灶囊壁﹑壁结节及囊内房隔均有不同程度强化。

2.2 肝囊状海绵状血管瘤

7例肝囊状海绵状血管瘤，钙化2例，多发1例，CT表现为：平扫多为不规则形，少数为巨块形，境界清楚或不清楚。增强扫描于动脉期可见结节样﹑斑片样强化，腹主动脉密度接近的结节样强化，且延迟扫描时出现病灶充填直至与肝实质的密度相等。

2.3 肝细胞性肝癌

4例肝细胞性肝癌，肝包膜回缩征1例，边界清3例，边界不清1例，CT表现为：均为巨块型，不均厚壁或壁结节样增生，增强扫描于动脉期囊壁均有轻-中度强化，门静脉或延迟期为低-等密度。

2.4 肝内胆管癌

3例肝内胆管癌，囊实性肿块1例，肝包膜回缩征2例，CT表现为较小多房或多发的囊性肿块或近肝门处囊实性肿块，远端胆管明显扩张，增强扫描肿瘤实质部分和囊壁均有强化。

3 讨论

肝脏囊性变的原因，主要有2个方面：一是肿瘤内部广泛出血和坏死，常见于富血管性肿瘤，如肝脏囊性转移性肿瘤，肝囊状海绵状血管瘤，肝细胞性肝癌。二是肿瘤自身分泌囊液，如肝内胆管癌[1]。

肝脏囊性转移性肿瘤，多发常见，囊性转移瘤多源于富血供生长快的原发性恶性肿瘤[2]，如消化道来源的肿瘤，肿瘤生长速度大于微血管的形成速度，肿瘤相对缺血，肿瘤内部的液化﹑坏死以致囊腔形成，并常伴有门静脉瘤栓。

肝囊状海绵状血管瘤是最常见的良性富血管瘤，其中心未强化部分是由于纤维化或血栓形成所致[3]。由于血管壁无平滑肌，缺乏弹性，对比剂进入肿瘤的速度变慢，因而在瘤旁的血管压力增加使血管扩张，从而造成低密度病灶周围出现结节状﹑簇状强化。又由于血管瘤瘤体腔隙壁多很薄，造影剂进入较多，而腔壁内缺乏肌肉组织，造影剂停滞较久，且可以逐渐弥散，最终可以表现为与肝实质等密度改变[4]。

肝包膜回缩征是由于肝恶性肿瘤的发展过程中，小血管阻塞引起局限性肝萎缩，肿瘤中央坏死﹑瘤周纤维组织增生并侵犯肝包膜等多种因素，致使肝包膜向肝内方向收缩，共同导致包膜凹陷征[5]，如肝细胞性肝癌﹑肝内胆管细胞癌等。

肝细胞性肝癌的CT强化特点与肿瘤病理分化程度之间是有联系的。常在肝硬化的基础上发生，其形成过程肝硬化再生结节逐渐发展为不典型增生结节，再发展为高分化肝癌，并进一步生长﹑分化。肝硬化再生结节以门静脉供血为主，肝细胞性肝癌则主要由肝动脉供血[6]。在由肝硬化结节向肝细胞性肝癌转变以及生长的过程中， 肿瘤容易相对缺血，肿瘤内部容易坏死。

肝内胆管癌是由肝内胆管上皮发生的恶性肿瘤，其胆小管或癌性腺管有分泌生物活性物质的能力[7]，后者可刺激肌纤维细胞增生﹑分泌间质，造成胆管腔狭窄﹑闭塞或形成胆管内癌栓，易沿胆管壁纵向浸润生长而非放射状生长。波及胆管的影像表现多为胆管扩张显著，呈由粗至细连续性扩张，扩张胆管近病灶端较粗而至远端由粗渐渐变细，若有多个小胆管分支同时受累则呈“分支状”改变[8]。

综上所述，肝脏囊性肿瘤在螺旋CT平扫及增强的各期大多数有典型特点，在诊断中具有重要的价值。

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The Value of Spiral CT in the Diagnosis of Cystic Tumors of Liver

WANG Lianhai GAO Yuan Department of Radiology, The People’s Hospital of Jixi City, Jixi Heilongjiang 158100, China

ObjectiveTo evaluate the value of spiral CT in the diagnosis of hepatic cystic neoplasms.MethodsTwenty-six patients with cystic tumor of the liver confirmed by operation and pathology were examined by CT, including 12 cases of cystic metastatic liver tumor, 7 cases of hepatic cystic cavernous hemangioma, 4 cases of hepatocellular carcinoma, Intrahepatic cholangiocarcinoma in 3 cases. The CT scan of the lesion and the enhancement of the arterial phase, portal phase and delayed phase were compared and analyzed.ResultsHepatic cystic metastatic tumors: cyst wall, wall nodules and cystic compartment were different degrees of enhancement. Hepatic cystic cavernous hemangioma: arterial nodular, patchy enhancement, filling the delay until the density of the liver with the same. Hepatocellular carcinoma: arterial phase of the wall are mild to moderate enhancement, portal vein or delayed low-isointensity. Intrahepatic cholangiocarcinoma: mass of distal bile duct was significantly expanded, enhanced scan of the tumor and the wall of the substantial part of theenhanced.ConclusionMost of the cystic tumors of the liver have typical characteristics in the spiral CT plain scan and enhancement stage, which are of great value in the diagnosis.

Cystic, Tumor, Liver, Spiral CT

R445

A

1674-9308（2016）34-0068-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.034

鸡西市人民医院放射医学影像科，黑龙江 鸡西 158100