刘建忠

·临床研究·

骨转移瘤X线和CT诊断研究

刘建忠

目的探讨应用X线和CT诊断骨转移瘤的准确率，给临床诊断提供理论依据。方法选取2014年1月～2015年12月医院收治的80例骨转移瘤患者作为研究对象，患者均经临床病理学检查并确诊，所有患者均经应用X线和CT进行诊断研究，统计并分析临床诊断结果。结果CT诊断准确率高于X线，差异具有统计学意义（P＜0.05）；成骨性破坏占13.33%，溶骨性破坏占84.44%，混合性骨破坏占2.22%。结论临床诊断骨转移瘤的有效方法是X线和CT。

骨转移；X线；CT诊断

骨转移肿瘤指原本发生在骨以外部位的恶性肿瘤经转移至骨骼，并定植于骨骼组织生长，形成骨转移瘤[1]。在临床诊断和治疗中，由于原发肿瘤临床特征不明显，导致治疗以骨肿瘤为主进行，降低了临床治疗的有效率，因此，临床提高原发肿瘤诊断准确率，对临床治疗有非常重要的意义[2-3]。本次研究探讨应用X线和CT诊断骨转移瘤的意义，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究选取2014年1月～2015年12月医院收治的80例骨转移瘤患者作为研究对象，其中男性45例，女性35例，年龄18～75岁，平均年龄（54.5±5.1）岁。常见的临床表现有：骨组织出现局部疼痛﹑肿胀，均有不同程度功能障碍，疼痛程度随着时间延长明显加剧，逐渐由间歇性疼痛逐渐发生为持续性疼痛。骨转移瘤的出现时间在原发肿瘤发生之后，发生时间在0.5～12.0年，多数骨转移瘤发生在原发肿瘤出现后的2年。

1.2 方法

根据患者临床症状进行X线扫描和CT诊断，首先确定扫描部位，应用64排螺旋CT进行常规的骨质扫描，扫描层距和层厚均设定在5 mm，对相邻脊椎骨，选用层距10 mm，层厚10 mm，进行抽样式扫描。CT侧位或正位定位片，应用X线进行平片，对扫描部位进行确定，根据CT确定的部位，对扫描架的倾斜角进行拟定，进行常规骨质扫描。

1.3 统计学方法

对研究所得数据利用SPSS 18.0软件进行处理，计数资料用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 原发肿瘤的好发部位﹑骨转移瘤的部位分析

本次研究的45例骨转移瘤中，患者经临床病理切片检查，其中肺癌患者有17例（37.78%），乳腺癌患者有9例（20.00%），鼻咽部肿瘤患者有7例（15.56%），肝癌患者5例（11.11%），胃癌患者有2例（4.44%），甲状腺癌患者有1例（2.22%），前列腺癌患者有2例（4.44%），食道癌患者有1例（2.22%），结肠癌患者有1例（2.22%）。其中17例肺癌中转移至脊柱﹑肋骨﹑骨盆﹑四肢﹑头颅的分别有9例﹑5例﹑3例﹑0例﹑0例；9例乳腺癌的分别有4例﹑3例﹑2例，0例﹑0例；7例鼻咽部肿瘤患者分别有2例﹑1例﹑0例﹑1例﹑3例；5例肝癌患者分别有2例﹑1例﹑1例﹑1例﹑0例；胃癌均转移至肋骨，甲状腺癌均转移至四肢和肋骨，食道癌均转移至脊柱。

2.2 骨破坏诊断结果

45例骨转移瘤患者中，经X线诊断骨破坏的有24例，诊断准确率为53.33%，经CT诊断骨破坏的有45例，诊断准确率为100.00%，CT诊断准确率高于X线，差异有统计学意义（P＜0.05）。各骨破坏的诊断特征，其中成骨性破坏患者有6例（13.33%），X线和CT诊断均呈现棉团状﹑结节状和磨玻璃状的高密度影；溶骨性破坏有38例（84.44%），经X线诊断均呈现虫蚀状或小片状，多发生在肋骨﹑脊椎和四肢，出现骨质疏松﹑骨溶解；经CT诊断，均呈虫蚀和穿凿状，且边缘不整齐。混合性骨破坏有1例（2.22%）。

3 讨论

在骨转移瘤中，发生骨性转移的比例较少，多数是由于生长缓慢的肿瘤导致的，在松质骨的边缘有不清晰的高密度影，主要成片状﹑结节状，密度比较均匀[4]。患者发生骨转移瘤后，会出现不同程度的病理性骨折，影响活动，严重的导致瘫痪，给患者的生活带来不利影响[5]。临床应用CT和X线进行诊断，能尽早发现骨转移，及时采取相应措施进行治疗。在X线结果中，在骨质破坏中溶骨性转移比较常见，通常是椎间隙完整，而椎体由于承受很大重力导致被压扁；骨转移发生在长骨时，出现骨松质样斑片，多数为单发，也有多发，在长骨处的转移常为病理性骨折，出现偏股患者，骨破坏部位出现融合的现象，虽骨大小不一，但均有不同部位的组织阴影。混合型的骨转移，转移均为成骨性或是溶骨性，经X线检查确诊为骨转移瘤的敏感性均较低，骨破坏的比例较高。老年患者中发生骨质疏松比例较高，经X线检查骨质破坏的表现不明显。在CT诊断中，溶骨性破坏中骨结构和骨密度均发生明显改变，骨破坏呈现局灶性，多为斑片状影，局部密度较大。多累及椎骨，CT表现为肿瘤组织进入椎管内，导致椎管受破坏或是变形，压迫神经根。多发性骨转移在X线和CT诊断中的表现相似度较高。

本次研究结果表明，主要的骨质破坏类型有溶骨性﹑成骨性和混合型的骨质破坏。肺癌﹑甲状腺癌﹑乳腺癌常表现为溶骨型的骨质破坏；结肠癌﹑膀胱癌﹑前列腺癌多表现为成骨性骨质破坏。脊椎转移主要部位是胸椎和腰椎，另外是颈椎和骶椎，多数情况会涉及多个椎体发病[6-7]。经X线和CT诊断均表现为有明显的溶骨性破坏，多个或单个椎体呈跳跃式转移，还会累及椎弓根，但不会累积椎间盘。溶骨型脊椎转移影响学表现为骨质疏松，可能会出现斑片状﹑类圆形的骨质破裂显像，主要出现在肺癌﹑乳腺癌﹑肝癌等疾病中。骨转移的另一个好发部位是骨盆，常出现溶骨型破坏，主要的影像学表现有髋臼附近出现虫蚀状或是穿凿状，可能或融合成整片状的骨质缺失，但边缘不清晰[8]。

综上所述，临床诊断骨转移瘤的有效方法是X线和CT。

[1]秦越，刘岐.螺旋CT对腰椎骨转移瘤的诊断价值[J].中国药物与临床，2015，15（1）：59-60.

[2]彭东，徐可为，王荣辉，等.SPECT/CT融合显像诊断肿瘤骨转移的临床价值[J].广西医学，2014，36（8）：1153-1155.

[3]张萍，邓成清，陈昌洋.骨转移瘤放射和CT诊断临床价值分析[J].中国伤残医学，2014，22（7）：131-132.

[4]时贻林.骨转移瘤和X线盒CT诊断价值分析[J].中外医学研究，2013，11（32）：85-86.

[5]李有玲.53例骨转移瘤患者X线及CT的诊断分析[J].大家健康：学术版，2014，7（5）：59.

[6]黄夏玲，龙莉玲，黄仲奎.单发性骨盆骨转移瘤影像学特征及其鉴别诊断[J].广西医学，2015，37（10）：1430-1433.

[7]刘稳棠，陈勇华.骨转移瘤X线和CT诊断[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（3）：143-144.

[8]郑飞波，刘晚霞，丁月云，等.转移性骨肿瘤的影像学诊断进展[J].实用医学影像杂志，2015，16（3）：253-255.

Study on X-ray and CT Diagnosis of Bone Metastases

LIU Jianzhong Department of Radiology, Zhangpu County Hospital, Zhangpu Fujian 363200, China

ObjectiveTo investigate the accuracy of X-ray and CT in the diagnosis of bone metastases, and to provide theoretical basis for clinical diagnosis.MethodsFrom January 2014 to December 2015 in the hospital, 80 cases of metastatic bone tumor patients as the research object, the patients were diagnosed by clinical and pathological examination, all patients were treated by X-ray and CT diagnosis of clinical diagnosis, analysis results and statistics.ResultsThe diagnostic accuracy of CT was higher than X-ray, the difference was statistically significant (P＜0.05). The destruction of the bone was 13.33%, and the destruction of the dissolution was 84.44%, and the destruction of mixed bone was 2.22%.ConclusionThe effective method of clinical diagnosis of bone metastases is X-ray and CT.

Bone metastasis, X-ray, CT diagnosis

R445

A

1674-9308（2016）34-0065-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.032

福建省漳浦县医院放射科，福建 漳浦 363200