汤永华 张祥荣

基于信息平台支撑下的宫颈疾病防治双向转诊管理模式的探索

汤永华 张祥荣

目的探讨宫颈疾病防治双向转诊管理模式的效果。方法选取2015年参加梅陇社区贫困和退休妇女共3 992人做实验组，2014年的4 845人为对照组。对照组沿用原来的管理模式，实验组采用规范化筛查、转诊、随访、健康教育及专业培训为一体的双向转诊管理模式。观察两组的宫颈上皮内瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN）及宫颈癌筛查检出率；宫颈异常妇女的有效就诊率、CIN及宫颈癌妇女的治疗率。结果实验组的CIN筛查检出率及宫颈癌筛查检出率、宫颈异常妇女的有效就诊率和治疗率均高于对照组（P＜0.05）。结论基于信息平台支撑下的宫颈疾病防治双向转诊管理模式可有效提高宫颈疾病的诊断和治疗，为宫颈癌的防治提供可靠地临床依据。

宫颈癌；信息平台；双向转诊

双向转诊是当今社区卫生服务的重要内容之一，对于促进有效利用医疗资源卫生资源以及社区卫生服务发展具有积极意义[1]。而本社区建立基于信息平台支撑下的梅陇社区卫生服务中心与闵行中心医院间的宫颈疾病双向转诊管理模式，取得较为理想的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年参加梅陇社区贫困和退休妇女免费妇女病普查的3 992人为实验组，宫颈细胞学异常237例，HPV阳性人数351例，因宫颈细胞学异常和HPV阳性同时存在，最终研究对象为571例，年龄在40～70岁；2014年的4 845人为对照组，宫颈细胞学异常的151人，HPV筛查阳性384人，除去两者阳性同时存在，则对照组的研究对象为515例，年龄在40～70岁。两组在上述资料上对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组沿用原来的宫颈癌筛查高危对象自行选择医院，电话随访的管理模式。实验组按照规范化筛查﹑转诊﹑随访﹑健康教育及专业培训为一体的双向转诊管理模式，具体如下。

（1）对医护人员进行专业知识的培训，并对其管理的患者进行宣教和随访管理。

（2）邀请专家对宫颈癌筛查高危对象开展健康教育，提高患者肿瘤防治意识，增强其复查就诊的依从性。

（3）建立完善的信息数据库，就诊后医院通过信息平台及时回传患者的诊治结果并给出下一步指导意见，家庭医生了解就诊情况后，严格按照处理意见，进一步对患者进行追踪，随访和健康管理。

1.3 统计学处理

采用SPSS18.0软件进行统计分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CIN-Ⅰ﹑CIN-Ⅱ及以上病变对比

2014年对照组妇女病普查中共筛查出CIN- Ⅰ10例（0.21%），CIN-Ⅱ及以上病变共7例（0.14%），其中1例为宫颈癌，2015年实验组妇女病普查中共筛查出CIN-Ⅰ 25例（0.63%），CIN-Ⅱ及以上病变共15例（0.38%），其中1例为宫颈癌。两组CIN-Ⅰ对比，χ2=9.78，P＜0.05；两组CIN-Ⅱ及以上病变对比，χ2=4.7，P＜0.05。

2.2 2014年两组有效就诊人数对比

2014年对照组妇女宫颈异常的人数是515人，有效就诊人数是351人（68.2%），CIN-Ⅰ及以上病变人数是17人，治疗人数是12人（70.6%）；2015年对照组妇女宫颈异常的人数是571人，有效就诊人数是539（94.4%），CIN-Ⅰ及以上病变的人数是44人，治疗人数是42人（95.5%）。有效就诊人数对比，χ2=128.2，P＜0.05，治疗人数对比，χ2=5.22，P＜0.05。

3 讨论

宫颈癌发病缓慢，存在明确的前期病变，即宫颈上皮内瘤变[2]，因而早期筛查对于防治宫颈癌至关重要。本研究中，实验组的宫颈上皮内瘤变筛查检出率及宫颈癌筛查检出率高于对照组，说明通过这宫颈疾病管理模式，能够提高医护人员对该宫颈癌的认识，加强对宫颈疾病妇女的随访，督促，管理；而社区居民积极参与，接受教育，提高了自己的宫颈癌防治意识，提高了癌前病变和癌的早期的发现，早期诊断和干预，达到遏制癌前病变和早期癌进程，降低宫颈癌的发生率和死亡率的作用[3-4]。

实施双向转诊制度，有助于发挥各级医疗机构不同的功能和作用，提高卫生资源的有效利用率。患者从医院转回社区时，资料通过信息平台传回，利于社区医生及时掌握患者信息[5]。本研究中，实验组宫颈异常妇女的有效就诊率﹑宫颈上皮内瘤变及宫颈癌妇女的治疗率高于对照组，正是本社区的基于信息平台支撑下的宫颈疾病防治双向转诊模式，实现社区到综合医院的一体化服务，减少中间环节，为患者及时预约就诊时间，减少患者往返次数及等候时间，从而方便患者，畅通双向转诊的绿色通道，同时减少医疗支出，提高患者的依从性，实现医疗卫生服务资源共享，解决了看病难的问题，能够为卫生体制改革提供有效的途径[6-7]。

综上所述，对我国已经实行大规模的宫颈癌的筛查而言，不仅要选择有效的筛查方法，更为重要的是对筛查出来的宫颈高危妇女的后续管理，而本社区建立以信息平台为基础的随访﹑健康教育及专业培训为一体的双向转诊管理模式明显提高了癌前病变和宫颈癌的早发现，早诊断和早治疗，降低宫颈癌的发生率和死亡率，有着极大的社会和经济效益[8]。

[1]冯桂芬，甘宝姗，周捷. 宫颈癌筛查技术应用的现状及进展[J].实用医学杂志，2013，29（22）：3779-3781.

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Exploration of Bidirectional Referral Management Mode of Cervical Disease Prevention Based on Information Platform

TANG Yonghua ZHANG Xiangrong Department of Obstetrics and Gynecology, Meilong Community Health Service Center, Shanghai 201104, China

Objectiveto explore the effect of bidirectional referral management model for cervical disease prevention and treatment.MethodsSelected in 2015 to participate in Meilong community poverty and retired women in 3 992 people as the experimental group, in 2014, the 4 845 as control group. The control group used the original management mode, the experimental group using standardized screening, referral, follow-up, health education and professional training as one of the two-way referral management model. The cervical intraepithelial neoplasia (Cervical Intraepithelial Neoplasia - CIN) and the detection rate of cervical cancer screening were observed in the two groups, the effective rate of cervical cancer, the CIN and the treatment rate of women with cervical cancer.ResultsThe detection rate of CIN screening and the detection rate of cervical cancer screening, the effective treatment rate and treatment rate of cervical abnormal women were higher in the experimental group than in the control group (P＜0.05).ConclusionThe bidirectional referral management mode of cervical disease prevention and treatment based on information platform can effectively improve the diagnosis and treatment of cervical diseases, and provide reliable clinical basis for the prevention and treatment of cervical cancer.

Cervical carcinoma, Information platform, Two-way referral

R711.74

A

1674-9308（2016）34-0054-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.026

上海市闵行区卫生和计划生育委员会科研课题《基于信息平台支撑下的宫颈疾病防治双向转诊管理模式的探索》2015mw44

上海市闵行区梅陇社区卫生服务中心妇产科，上海 201104