段显琳 陈刚 徐建丽 曹海洲 曲建华 袁海龙 古力巴达木·艾则孜 江明



浅谈培养临床专业学位研究生的认识与思考

段显琳 陈刚 徐建丽 曹海洲 曲建华 袁海龙 古力巴达木·艾则孜 江明

【摘要】临床专业学位研究生是目前高层次医学应用型人才的重要来源，对其培养的良莠不齐会严重影响医疗工作的发展，因此在临床教学中充分认识其重要性，从实践中挖掘问题的根源，不断提高教学能力。

【关键词】专业学位研究生；临床医学；应用型人才；临床教学

由于建国初期高校师资力量和研究机构的科研人员十分缺乏，早期研究生教育以培养高校教师和学术性人才为主。随着国家经济社会发展，各行各业对高层次人才的需求持续增长，这种需求的增长集中在应用性学科[1]。社会经济的快速增长和人口的剧增，作为国民基本保障的重要支柱之一——医疗领域，专业人才的短缺尤为凸显，大部分医学科研型研究生毕业后主要是到医疗机构就业，因而在实际工作中出现了临床基本技能薄弱的问题，不仅不能很好地发展临床工作，也影响了研究生的就业竞争力[2]。临床应用型人才的短缺显著，推进了专业学位研究生的产生和发展。

1 目标与制度

专业学位目标是培养具有专业能力、并能够创造性地从事实际工作的高层次应用型专门人才，为了适应临医学专业的需求，1998年2月国务院学位委员会审议通过的《关于调整医学学位类型和设置医学专业学位的几点意见和临床医学专业学位试行办法》，将研究生学位分成两类：医学科学学位型研究生和医学专业学位型研究生，后者以培养高级临床医生、卫生防疫及新药研发的应用型人才为目标，侧重于从事某一特定职业实际工作的能力，这是我国医学学位制度的重大改革。专业学位研究生培养应以实际应用为导向，以职业需求为目标，以综合素养和能力的提高为核心，授予学位的标准反映该专业领域的特点和对高层次人才在专门技术工作能力和学术能力上的要求[3]。

客观上，专业硕士在我国发展历史较短，制度建设相对滞后，招生培养制度、管理制度不完善，特别是与职业准入相衔接的制度没有建立是影响社会认可度的重要原因之一[4]。在许多企业发展中，由于价值的产生带来巨大的经济效益，而这种利益结构的存在使得专业人才的地位得以体现和发展。而专业学位的医学研究生更多在于服务于临床、服务于患者，不产生实际的经济效益，从而出现需求与实际价值的严重脱节，也造成高层次专业人才扎堆在省部级三甲医院，而人才最为匮乏的基层医疗发展更为困难，这也是目前医疗保障事业发展的瓶颈问题之一。

2 培养管理与教学

基于高层次应用型人才的培养目标，在教学设计、培养方案上要结合实际需求进行改革，在课程设置上强调理论性与应用性课程的有机结合，在教学上突出案例分析和实践研究，在学生能力要求上强调实践能力的多样化标准，取代单一的学术性标准，侧重于考查硕士研究生的创新能力、操作技能、技术开发能力、综合素质等。

2.1 课程设置

硕士专业学位教育质量的提高需要在课程体系设置、师资队伍、实习实践基地建设、考核评价方式等方面进行创新。学生的理论素养不能忽视，可以精选专业课和基础课，减少研究方法类课程的课时，增加实务性课程，既可以实现毕业生更快进入实践角色，又促使他们更有兴趣学习相关理论。由于医学生在本科教学时已经系统学习医学基础课程，但临床课时较短，教学与实践的结合仅一带而过，偏重于应付考试。因此，专业学位的课程设置更应当切合临床需求，不仅局限于基础专业理论，对于医学心理、医患交流、道德素养以及职业规范都应该进行正规教学。此外可以多样性教学，例如：举办不同专业讲座，学生可以随机根据个人兴趣选择学习；通过病例讨论分析，要求学生依据实际临床问题，查阅文献进行总结学习，甚至发表论文。改进教学教法，强调实践性，让学生感知本专业的实际问题是提高培养质量更重要的一环[5]。

2.2 学习主动性

传统的教学模式，研究生基本上采用“双选制”——即教师和学生相互选择，学生的培养及科研实践的过程主要由一位导师负责。大多数学校也会组织学术讲座，但是学生并未认真对待，只是按照要求参加了讲座，导致听讲座只是一种形式。学生学习的主动性是关键环节[6]，专业硕士的学习形式应更加多样化。团队学习、学术沙龙、案例教学中的讨论课，均以学生为主，导师只进行指导和引导，对一些问题答疑解惑，改变导师与学生之间单纯的讲授和听课的教学方式，从而培养学生自主学习、研究和工作等方面的能力。客观上医学专业学位研究生实践学习环境良好，导师基本在临床一线工作，不存在专业实习困难的问题。但是，由于目前医患矛盾的升级，在临床没有诊疗资质无法进行医生正常的诊疗，专业学位研究生定位成为难题，就出现了“研究生当本科生用，本科生当跑腿的”不正常培养现象；而且本应在实践中学习的内容只能通过授课方式讲解，许多带教老师临床工作繁重，甚至不愿意代教学生；学生由于不需要承担患者的任何诊疗责任，也就不会主动去学习、思考相关专业知识。因此，如何定位专业学位研究生在临床工作的位置和责任，是培养高层次临床医生的关键之一。

2.3 职业修养

高素质的医生除了要掌握医学知识、理论和医疗技术之外，还要有高尚的医德和较高的人文素养[7-8]。国际医学教育专门委员会（IIME），在其制定的本科医学教育“全球最低基本要求”中细致地描述了医学院校培养的医生必须具备的基本素质，包括职业价值态度、医学科学基础知识、沟通技能、临床技能、群体保健、信息管理及批判性思维等7个领域[9]。然而实际存在着严重的“重技能培训，轻思想教育”的倾向。中华医院管理学会的数据显示，全国有73.33%的医院出现过患者及其家属辱骂、威胁医务人员，在已经发生的医疗纠纷中，由于医患交流不够导致的纠纷约占总量的2/3。而医学生在实习阶段因专业知识和临床技能的不足，常常因胆怯心理、亲和力不够而导致交流失败。因此，对医学生进行人文培养，学习心理学、社会学、人际关系学等多学科知识，对患者进行诊疗时，能根据患者社会背景和心理特征，做到心身兼治、心身同治，以人文医学精神指导医学实践，还“医乃仁术”的本来面目。

目前经济的快速发展推动了科技的进步，伴随出现了一系列难以调和的矛盾，体现在医疗领域的首先是医疗资源的需求快速增长，不仅在量的需求，同时在质的需求体现尤为突出，因而医疗体制的变革刻不容缓。专业学位研究生在现有法律规范下，一切临床诊疗活动都是违规的，没有临床的实践体验，就不可能培养出真正意义上的应用型人才。当然，医学院校本身也应在现有培养模式的基础上逐步更新调整，充分认识专业学位研究生教育的目标，明确责任和教学方向，并能在教学过程中不断发现问题，找到不足，反馈并提出合理建议，是我们每个临床教师不可推卸的责任。

参考文献

[1]刘洁，卢中秋，吕建新. 地方医学院校硕士研究生教育质量保障体系的构建——以温州医学院为例[J]. 学位与研究生教育，2012 （5）：30-34.

[2]梁世雄. 科研型医学研究生临床能力培养的心得和体会[J]. 内科，2012，7（1）：69-70.

[3]赵姝明. 中国专业学位教育发展探微[J]. 首都师范大学学报（社会科学版），2010（4）：154-156.

[4]王文科. 中、日、韩专业硕士教育比较及借鉴[J]. 职业技术教育，2010，31（1）：90-93.

[5]赵学智，郜国叶，石天雁. PBL教学法在内科学教学中的应用与实践[J]. 中国高等医学教育，2009（12）：47.

[6]李丹，叶秀峰，李昱. 医学生主动性学习能力的培养探讨[J]. 山西医科大学学报（基础医学教育版），2006，8（5）：556-558.

[7]孙英梅，岩磊，张甦，等. 医学模式转变与医学生人文素质教育的思考[J].中国卫生事业管理，2002，18（7）：414-415.

[8]胡凯. 21世纪医学发展趋势与医学生素质教育[J]. 中国高等医学教育，2001（1）：16-18.

[9]美国中华医学基金会. 全球医学教育最低基本要求[J]. 医学，2002（4）：23-25.

【中图分类号】G648.4

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）09-0014-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.009

作者单位：新疆医科大学第一附属医院血液病中心/新疆维吾尔自治区血液病研究所，新疆 乌鲁木齐 830054

通讯作者：江明，E-mail：jiangmingyy@126.com

Understanding and Thinking About the Cultivation of Clinical Graduate Students

DUAN Xianlin CHEN Gang XU Jianli CAO Haizhou QU Jianhua YUAN Hailong Gulibadamu•Aizezi JIANG Ming, Hematologic Disease Center, The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University / Xinjiang Uygur Autonomous Region Research Institute of Hematology, Urumqi Xinjiang 830054, China

[Abstract]Clinical professional degree graduate students are the important source in medical application of high-level talents, how to cultivate them will seriously affect to the medical work of development, so in the clinical teaching, we need fully understand its importance, the root from the practice of mining, improve the teaching ability.

[Key words]Professional degree graduate student, Clinical medicine, Applied talents, Clinical teaching