张亚玲　党中勤

（河南省中医院肝胆脾胃科，郑州450002）

党中勤教授治疗非酒精性脂肪性肝病经验※

张亚玲党中勤△

（河南省中医院肝胆脾胃科，郑州450002）

目的介绍党中勤教授长期临床上治疗非酒精性脂肪性肝病经验。方法通过跟师学习，收集门诊及住院病例，对符合临床诊断标准的病人进行定期随访、宣传健康教育，进行整理并总结导师临床上治疗非酒精性脂肪性肝病经验。结论党中勤教授认为非酒精性脂肪性肝病的始发因素是饮食不节，关键是脾虚失运，主要病机是痰瘀互结，治疗本病的基本治法是痰瘀同治。

非酒精性脂肪性肝病；痰瘀同治；临床经验；党中勤；肝癖

非酒精性脂肪性肝病（non－alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是指除外酒精和其他明确的肝损害因素所致的肝内细胞脂肪堆积，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪性肝病以及由其演变的脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和肝硬化。如若日久不给予干预治疗，甚至严重时可发展至肝癌，危及生命。随着现代生活水平的不断提高，NAFLD的发生率有日益增高的趋势，且患者年龄越来越偏小，现已成为我国最常见的慢性肝病之一，严重威胁了人们的身体健康。目前医家认为NAFLD的病因较多，但发病机制尚未完全明确，西医治疗方面缺乏有效药物，而祖国医学对本病的的治疗，无论是缓解患者临床症状，还是在改善实验室检查肝功能指标及肝脏影像学检查等方面均有明显优势，对本病的治疗有积极作用。在中医古代文献中并未无相应的病名，但根据本病的临床表现，可归属中医“肝癖”、“胁痛”、“积聚”等范畴。党中勤教授擅长中医治疗肝胆脾胃疾病，特别是对此病的治疗辩证准确，遣方用药精准简约，疗效甚佳。笔者有幸侍诊左右，现将党中勤教授的经验介绍如下。

1　病因病机

历代中医文献中相关的描述，可以启示我们对本病病因病机的认识。如《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行”、“食气入胃，散精于肝，淫气于筋；食气入胃，浊气归心，淫精于脉”。《本草经疏》云：“饮啖过度，好食油面猪脂，浓厚胶固，以至脾气不利，壅滞为患，皆痰所为”。以上观点则认为饮食失节、脾胃运化失调时导致本病发生的主因。而《济生拔粹》云：“风寒暑湿得以外袭，喜怒忧思得以内伤，食啖生冷，过饮寒浆，扰动冲和，如是阴气当升不升，阳气当降不降，中焦痞塞，必成胀满”。《古今医鉴·胁痛》云：“胁痛者……若因暴怒伤触，悲哀气结，饮食过度，冷热失调，颠仆伤形，或痰积流注于血，与血相搏，皆能为痛……治之当以散结顺气，化痰和血为主”。上述医家则提出外感邪气不去、痰浊内生及情志不畅、气滞血瘀是三大主因。

综上所述，就病因而言，可以归纳为饮食不节、劳逸失度、情志失调、体质因素以及他病失治等。就病机而言，中医认为本病主要由于患者嗜食肥甘厚味，脾运不及，或肝病日久，致脾失健运，水湿不化，凝聚为痰，痰浊停聚中焦，壅塞气机，土壅木郁，肝胆失疏，气机不畅，血行瘀滞，痰瘀膏浊沉积于肝而成［1］。党中勤教授认为始发因素是饮食不节，关键是脾虚失运，主要病机的关键所在是痰瘀互结。本病病变的关键脏腑在肝，还与脾、肾、胆诸脏腑有关。

2　诊断标准

凡具有下列1～5项和第6项或第7项中任何一项者即可诊断为NAFLD。（1）有易患因素：肥胖、2型糖尿病、高脂血症等；（2）无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周＜140 g，女性每周＜70 g；（3）除外病毒性肝炎、药物性肝病、全肠外营养、肝豆状核变性和自身免疫性肝病等可导致脂肪肝的特定疾病；（4）除原发疾病的临床表现外，可有乏力、肝区隐痛、肝脾大等症状及体征；（5）血清转氨酶或-γ-CT、转铁蛋白升高；（6）符合脂肪性肝病的影像学诊断标准；（7）肝组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。

3　临床表现

从临床观察中可发现NAFLD起病隐匿，发病缓慢，常无症状。少数患者可有乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹胀痛等非特异性症状。严重脂肪性肝炎可出现黄疸、食欲不振、恶心、呕吐等症状。常规体检部分患者可发现肝大。发展至肝硬化失代偿期则其临床表现与其他原因所致肝硬化相似。

4　治则和方药

NAFLD是一种慢性疾病，治疗上要有方有守。不同医家在对NAFLD的病因病机认识上各有侧重，故采用不同治法，但都体现了中医药的疗效优势。党中勤教授在本病中采用痰瘀同治的原则，认为痰瘀同治可令气血得以调和，清者升浊者降，痰瘀得以彻底根除。因肝胆相为表里，肝肾同源，胆属六腑之一，肾通过膀胱与六腑相同，因此利胆降浊、泄肾浊可去肝之膏浊沉积［2］。据此治疗上主要以化痰祛瘀、疏肝健脾为主，佐以利胆降浊、泄肾浊。

《读医随笔》云：“痰为血类，停痰与瘀血同治也”。治疗中党师指出一味的化痰或祛瘀很难达到满意的疗效，只有痰瘀同治可达预期效果。当然，中医治疗是辨病与辩证相结合，在疾病处于不同的阶段，治疗上也应根据疾病当时的具体变现有所侧重，血瘀重于痰浊时，则以祛瘀为主，佐以化痰；痰浊重于血瘀时，则以化痰为主，佐以祛瘀；痰瘀并重时，则化痰祛瘀并重，共奏痰瘀同治之效。

4.1基本方药方药组成如下：姜黄、海藻、泽泻、玉米须、生牡蛎、山楂、莪术、青皮、茯苓、绞股蓝、金钱草、决明子。方药中姜黄活血、散瘀、消积；海藻消痰、软坚、散结，二者合用，化痰祛瘀共为君药。泽泻、玉米须利水渗湿降浊；生牡蛎软坚、散结；山楂消食化积、活血散瘀；莪术活血化瘀共为臣药。青皮疏肝破气、消积化滞；茯苓利水渗湿、健脾、宁心；绞股蓝益气健脾；金钱草利胆、通淋、降浊；决明子清泻肝火、润肠通便，共为佐使药。全方合用，共奏化痰祛瘀、疏肝健脾、利胆降浊、泄肾浊之效。

4.2临症加减临床以上述基本方药为主，根据患者临床症状进行加减。如患者胁痛明显者加元胡、木香、八月札以疏肝理气、活血止痛；口干、口苦者加蒲公英、连翘以清热解毒、除烦；纳差、厌食者加炒鸡内金、焦建曲以消食化积；不寐多梦者加炒枣仁、夜交藤以养心安神；身困、乏力明显者加黄芪、仙鹤草以补虚、健脾益气；便秘明显者加火麻仁、肉苁蓉以润肠通便。若演变成脂肪性肝炎出现谷丙转氨酶升高者，加白花蛇舌草、垂盆草以保肝利胆；若见脂肪性肝纤维化和肝硬化者，加穿山甲、制鳖甲以活血、软坚散结。

5　体会

对NAFLD的治疗，临床上应该在中医理论的基础上，结合辨病思维与辨证思维，运用辨病思维来确立疾病的诊断，从而对疾病的病因、病变规律及预后转归有总体的认识；再依据辨证思维，将搜集的有关疾病的所有资料，包括症状、体征，利用中医学理论进行分析、综合，辨清疾病目前处于病变的哪个阶段活哪种类型，从而确立其当时为某种性质的证候。两者相结合，从而达到治疗疾病的目的。

“痰”与“瘀”是疑难怪病之根，急危病症之源。历代医家素认为痰为诸病之源、怪病多痰及怪病多瘀。“痰”与“瘀”虽然属于不同的病理产物，但两者在导致NAFLD发生发展的过程中存在协同关系，也应避免一味的痰治痰、见瘀治瘀的做法，辨证与辨病相结合，治病与防病相结合，这样才能有的放矢，取得满意的疗效更满意。如上所述，在明确本病的诊断以后，运用整体观，确立痰瘀是本病的病机关键，所以基本治法是痰瘀同治，当以化痰祛瘀，两者兼顾。再结合辨证思维，佐以疏肝健脾、利胆降浊、泄肾浊。根据病人目前病情变化，随症加减，并且在治疗的同时可结合具体病因，嘱其合理饮食，适当运动，纠正不良行为习惯，通常可获得满意的疗效。

NAFLD的形成有肝脏本身及其他肝外原因等诸多因素，一般早期无明显临床表现，未曾引起患者重视，因此，在存在肥胖、2型糖尿病、高脂血症等易感因素的情况下，需要定期检查身体，及早发现此病。治疗中，NAFLD早期发现，及时干预治疗，不仅可以及早的控制病情发生发展，而且治疗效果较好。相反，病程越长，病情变化就越重，治疗也就越困难。因此，建议NAFLD患者可每6个月测量体重、腰围、血压、肝功能、血脂和葡萄糖测定，每年行肝胆胰脾超声检查。同时，改变日常生活方式，从而可达到减轻体重、降低血脂，改善NAFLD患者症状。除此之外，仍需要健康宣传教育，即改变生活方式通过健康宣教纠正不良生活方式和行为；控制体重，减少腰围，即改善饮食习惯、加强体育锻炼都可以达到控制体质量指数与减少腰臀比的目的，可相应减轻或缓解NAFLD和代谢紊乱。

6　临床典型医案

邢某，女，32岁，公司职员，郑州市人。平素缺乏运动，形体肥胖，2015年8月20日初诊，诉体检时发现肝功异常，转氨酶升高，反酸，偶有心慌胸闷，无嗳气，吞咽顺利，纳寐尚可，大便成形，日2～3次，小便正常。舌质淡而暗，苔薄腻微黄，脉弦滑。实验室检查：ALT：86 U/L，AST 52 U/L。党师认为患者形体肥胖，痰湿中阻，脾失健运，水湿不化，日久停聚为痰，阻滞中焦气机，气机不畅，血行瘀滞，痰瘀膏浊沉积于肝而形成此病。治以化痰祛瘀，佐以疏肝健脾。用药如下：姜黄10 g，海藻15 g，泽泻15 g，玉米须30 g，生牡蛎30 g，山楂15 g，莪术15 g，青皮15 g，茯苓15 g，绞股蓝18 g，金钱草30 g，决明子25 g，垂盆草30 g，土茯苓30 g，鸡骨草25 g。7剂水煎服。二诊：上述症状缓解，病情减轻，复查实验室肝功检查：ALT：56 U/L，AST 42 U/L。汤药守上方加郁金15 g，炒苏子15 g。7剂水煎服。三诊：患者目前无明显不适，复查实验室肝功检查：未见明显异常。嘱患者平素清淡饮食，控制肉制品摄入，同时食用优。

按语：党师根据临床经验，认为本病多由于痰瘀内阻，加之中医临床辩证，治疗上痰瘀同治可令气血得以调和，清者升浊者降，痰瘀得以彻底根除，再佐以疏肝健脾。

The Experience of Professor Dang Zhongqin in Treating Non-alcoholic Fatty Liver Disease

ZHANG Yaling，DANG Zhongqin
（Department of Hepatology and Gastroenterology，Henan Province Hospital of TCM，Zhengzhou 450002，China）

Objective To introduce the clinical experience of Professor Dang Zhongqin in treating non-alcoholic fatty liver disease. Methods Through learning with the teacher，the collection of outpatient and inpatient cases，in accordance with the clinical diagnostic criteria for patients with regular follow-up，publicity and health education，the clinical experience of Professor Dang Zhongqin in the treatment of non-alcoholic fatty liver disease was collated and summarized.Conclusion Professor Qin thought that the improper diet is the important initial factor，dysfunction of the spleen in transport plays a critical role，and turbid phlegm and blood stasis is the core of pathological mechanism.The basic treatment for this disease is removing phlegm and blood-stasis.

non-alcoholic fatty liver disease；removing phlegm and blood-stasis；clinical experience；Dang Zhongqin；fatty liver

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.18.029

1672-2779（2016）-18-0065-03

（本文编辑：李海燕本文校对：赵长奕2016-05-12）

河南省首届名中医

△指导老师

［1］李光，范建高，陈建杰，等.胆宁片治疗非酒精性脂肪性肝病（湿热型）的临床研究［J］.中国中西医结合杂志，2005，26（6）：485-488.

［2］党中勤，崔瑛，赵会茹，等.十味肝脂康胶囊对脂肪肝大鼠肝组织生化学及超微结构影响［J］.中华中医药学刊，2007，25（11）：42.