刘小菊　王海娟　高杰

（山东中医药大学基础医学院，济南250355）

研读《黄帝内经》浅谈多梦※

刘小菊王海娟高杰*

（山东中医药大学基础医学院，济南250355）

多梦是人在睡眠时感觉乱梦纷纭并伴有头晕疲倦的一种状态。近年来，失眠多梦患者日益增多，睡眠亦越来越引起人们的重视。通过研读《黄帝内经》，发现中医在对多梦的认识及治疗方面，以其独特的优势获得医学界的广泛认可。现就中医对多梦的认识作一综述，以期更好的运用中医方法缓解多梦患者的痛苦。

《黄帝内经》；多梦；病因；综述

人不分高低贵贱，亦不管男女老幼，都会做梦。梦对于人与生俱来，如同人身有影，既司空见惯，又神秘莫测。而多梦是指睡眠不实，睡眠中梦扰纷纭，次日头昏神疲的症状。正常人睡眠时亦偶有梦或自觉多梦，只要不影响其工作与生活，当属正常生理现象，故不属本症讨论范畴。中医对多梦的认识已有几千年的历史，从《黄帝内经》到《本草纲目》，均有相关药物及配方记载。而依据《内经》、《金匮》所述，多梦是人体内部阴阳失润、气血逆乱、脏腑虚损，外而邪气入侵、环境刺激所引起。中医治疗此病症疗效显著，且无毒副作用，故日益引起人们的广泛关注与探讨。

1　梦的形成

中医认为，梦的产生是以人为中心，天、地、人共同作用的产物，是人在调和需求与环境之间矛盾的产物。1.1外界刺激而致梦《灵枢·淫邪发梦》［1］中提出：“正邪从外袭内，而未有定舍，反淫于内，不得定处，与营卫俱行，而与魂魄飞扬，使人卧不得安而喜梦。”这里“正邪”指一切引起发梦的外界刺激因素（如：情志、劳逸、饥饱等），即人在睡眠中感受到自然界中的气候刺激，扰乱了体内营卫之气的正常运行，使安居在五脏中的阴阳精气飞扬而“魂不守舍”，因而形成各种梦象。此外，不当的体位（压迫胸部、俯卧等）、不良的生活习惯均可致梦。正如列子曾说：“藉带而寝则梦蛇，飞鸟衔发则梦飞；”东汉哲学家王符：“阴雨之梦，使人厌迷；阳旱之梦，使人乱离；大寒之梦，使人怨悲；大风之梦，使人飘飞。”

1.2机体内在脏腑疾病而致梦梦可因外邪入侵致气血营卫失和而产生，亦可因脏腑气血内在紊乱或盛衰而产生。“甚饱则梦予，甚饥则梦取”、“渴人多梦饮，饥人多梦餐”。若人体内在脏腑气血阴阳失调，则会出现与病情相近的梦境［1］。“阴盛则梦大水恐惧，阴盛则梦大头燔灼，阴阳俱盛则梦相杀毁伤”［1］；脏腑气虚而发梦：“肺气虚，则使人梦见白物，见人斩血借藉借藉，得其时，则梦见兵战。肾气虚，则使人梦见舟船溺人，得其时，则梦伏水中，若有畏恐”。此外，因人体脏腑虚实之差异，其梦之习惯亦表现出明显不同。如有人少梦，有人多梦，或有人经常做某一类梦等。

1.3情志变化而致梦梦是人体内在神志活动的特殊表现，而情绪、情志的变化也最易在梦中表现，尤以惊愕、思念、恐惧最为多见。如《类经》［2］曰：“肺在志为忧，故梦恐惧哭泣”。陈士元在《梦逸占旨》中论述“情溢”之梦时指出梦境因不同情志变化而各异：“过喜则梦开，过怒则梦闭，过恐则梦匿，过忧则梦嗔，过哀则梦救，过忿则梦詈，过惊则梦狂。”

2　多梦的病因

《内经》认为邪气客于不同脏腑则会产生特征性的梦境，虽然五脏皆可致多梦，但肝气血失和为多梦之根本。《灵枢·本神》：“肝藏血，血舍魂。”又《素问·六节藏象论》：“肝者，罴极之本，魂之居也。”因此肝气血失和则魂无定所，故多梦。《素问·方盛衰论》：“是以少气之厥，令人妄梦，其极至迷。”气不足则阳不守阴，神失其守而多梦。情志损伤，伤及脏腑，耗损精气，令神魂不安，发为多梦；阴血亏虚，不能奉养心神，潜涵肝魂，制约相火，而使神魂浮游，发为多梦；痰热内扰肝胆，魂不得宁而发多梦；劳欲过度，水火不济，心肾不交，则心神不宁而发生多梦；饮食失节，使土虚木郁，神魂不宁而多梦。综述所述，多梦多由情志损伤、阴血亏虚、痰火内扰、劳欲过度，饮食失节等引起，是人体脏腑、气血、阴阳失调的外在表现。

3　多梦的治疗

《内经》认为，梦是人体内在营卫气血阴阳失和的表现，并提出“盛者泻之，不足者补之”的治疗大法。《吴医汇讲》：“《内经》梦事，虽分脏腑阴阳，大要总系心肝两脏为主，何也？未有神魂静而梦寐颠倒者也。”心主神明，肝藏魂，故调理心肝气血是其治疗之重点，调和阴阳、调肝安魂、宁心安神、活血化瘀、清热化痰是其基本治疗原则。可选择中药、方剂、针灸等中医治疗方法，同时配合心理疏导、调节饮食、改善生活习惯等一般治疗方法。

3.1中医治疗

3.1.1中药治疗李时珍在《本草纲目》中记载的有关治疗失眠多梦的药物颇多。如茯苓甘淡、性平，有利水渗湿，健脾宁心之功效，用于治疗梦寐多惊，频频遗泄；柏子仁味甘、性平，有养心安神，止汗，润肠之功效，用于治疗失眠健忘，多梦遗精；鳖甲烧过，研为末治疗阴虚梦泄等。另外，桃仁味苦、性平，有活血化瘀，润肠通便之功效，临床应用［3］发现，桃仁可缓解失眠多梦的症状。现代研究证实，桃仁可改善微循环、软化血管、镇静安神、降低血压而健脑安神。刺五加味辛、性温，有祛风湿、补肝肾、强筋骨、活血脉之功效，郝氏［4］临床应用证实刺五加治疗失眠多梦神经衰弱效果良好。

3.1.2方剂治疗焦红军［5］通过对用于治疗多梦的方剂分别对应治疗不同证型的多梦患者，详细分析后发现中药方剂可有效治疗多梦症状。冯济凤［6］分析了用于治疗多梦的黄连清心饮合三才封髓丹加减、归脾汤加减、十味温胆汤，分别用于治疗多梦之心肾不交、心脾两虚、胆郁痰扰等证型，疗效明显。史伟［7］通过多年临床观察，认为实证一般以肝胆火盛型较多见，方用当归龙荟丸；而虚证多见于心血不足、心肾不交、心胆气虚、心脾两虚等证型，方用养心汤、交泰丸合黄连阿胶汤、十味温胆汤、归脾丸合桂枝加龙骨牡蜘汤等治疗且效果显著。另外，可用补肝汤合酸枣仁汤治疗多梦之肝血不足型，亦可用保元汤合养心汤治疗多梦之心肺气虑型。宫崎哲［8］研究发现黄连解毒汤可明显改善多梦、恶梦等症状。王万全［9］通过临床应用发现二陈汤合苓桂术甘汤可缓解以痰邪为患的多梦症状。

综上所述，对于多梦的中医方剂的治疗，只有准确把握并辨别其基本证型，并依据此证型的基本病机，从而选择合适的方剂加减配伍，此病症便可基本缓解。另外，在选方用药的治疗过程中应谨守病机而灵活用药，不可只守一方一药而误病，必须辨证论治，方可有效。

3.1.3其他贾氏［10］对23例黎明多梦阳虚证型患者采用大椎、命门拔罐方法进行治疗，其黎明多梦症状尽除。陈健等［11］用耳压法分型治疗多梦症30例，取得满意疗效。背俞穴与内在脏腑存在密切的相关性和特异性，针刺背俞穴可调整其所对应脏腑的阴阳偏盛偏衰状态，提高人体防御能力，是治疗多梦症较为有效的方法。周氏［12］运用针刺背俞穴的方法分型治疗多梦症60例取得满意疗效。陈氏［13］通过电针神门穴的方法治疗失眠多梦患者，结果表明电针神门穴是治疗失眠多梦的有效医疗手段。

3.2一般治疗多梦患者除了选用上述中医疗法外，还可配合心理疏导、合理饮食、纠正不良生活习惯等一般治疗方法，对于症状轻微、不影响日常生活的患者此法亦适用。

3.2.1心理疏导首先应及时进行适当的心理疏导。劝导其正确认识多梦，及时排除心理负担，放松心情，平时多与人交流，适时放松，保持乐观积极的生活态度，使其心情愉悦、乐观向上。

3.2.2合理饮食多梦者总的饮食原则：①宜食用清淡新鲜之蔬菜、水果，如芹菜、菠菜、西红柿、橘子、苹果、椰子、梨等。②可选择有宁心安神作用的食物，如小米、百合、莲子、桂圆、酸枣仁等。

3.2.3纠正不良生活习惯养成良好的生活习惯对失眠是最好的帮助，很多失眠甚至会自行消除，比如：少喝咖啡、少抽烟、不饮酒，睡前不吃东西、少饮水、解小便，睡前放松活动，调节睡眠时间、注意睡姿。

4　小结

梦是人类一种常见的生理或病理现象，和人的心理活动有着极其密切的关系。中医认为，睡眠安少梦是营卫气血调和的表现，多梦纷纭多属病态。多梦的根本原因乃是人体内脏腑气血阴阳之变化，而中医对多梦的治疗则集中体现在其辨证论治的诊治方法中。在现代科学技术飞速发展的环境下，中医仍保持着其独特的优势；充分发挥其特有的治疗方法和无毒副作用的优势，开发并研制出更多更好的中医治疗方法，以便解除多梦的苦恼，提高生活质量。

［1］黄帝内经［M］.姚春鹏整理.北京:中华书局，2010:152，791.

［2］明·张介宾.类经［M］.北京:人民卫生出版社，1982.

［3］母庆宏.桃仁治失眠多梦［J］.中医杂志，2003，44（3）:171.

［4］郝永鹏.治失眠多梦、神经衰弱方一则［J］.中国民间疗法，2014，22（3）:56.

［5］焦红军，周鸿飞.中医治疗多梦常用方药析要［J］.光明中医，2003，18（3）:34.

［6］冯济凤.失眠与多梦的证治探讨［J］.贵阳中医学院学报，2000，22（3）:1-2.

［7］史伟.多梦证治简介［J］.新中医，1985（2）:54.

［8］尾崎哲.黄连解毒汤治疗创伤后应激紊乱:抑制多梦、恶梦的可能性［J］.日本东洋医学杂志，1996，46（6）:137.

［9］王万全.多梦治验［J］.四川中医，1991（8）:35.

［10］贾朝先.大推命门拔罐治愈黎明多梦［J］.中国针灸，1994（20）:20.

［11］陈健，卜渊.耳压法治疗多梦30例［J］.四川中医，1993（11）:51-52.

［12］周忠亮.针刺治疗多梦60例［J］.针灸临床杂志，1999，15（4）:20.

［13］陈洪柱.浅析电针神门穴治疗失眠多梦的原理［J］.求医问药，2013，11（1）: 11-12.

A Preliminary Discussion on the Understanding of Dreamniss inInner Canon of Huangdi

LIU Xiaoju，WANG Haijuan，GAO Jie
（Basic Medicine School，Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Ji'nan 250355，China）

Dreaminess is the complete process of dream sleep，and a state of chaos is accompanied by dizziness and dream feeling tired.In recent years，with the increasing of patients with insomnia and dreaminess，sleep is getting more and more attention，and especially TCM in the treatment of dreaminess with unique advantages obtained widely recognized by the medical profession through studying Inner Canon of Huangdi.Now the understanding of dreamniss of traditional Chinese medicine was summarized，in the hope of better using the method of traditional Chinese medicine to alleviate the pain of the dreaminess patients.

Inner Canon of Huangdi；dreaminess；pathogeny；review

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.18.018

1672-2779（2016）-18-0040-02

（本文编辑：李海燕本文校对：郭英慧2016-06-14）

国家自然科学基金面上项目（No：81273619）

jiegaosdutcm@163.com