范亚娟 褚雯 梁雅君 张社芳

超声心脏轴测定在筛查胎儿先天性心脏病中的临床意义

范亚娟 褚雯 梁雅君 张社芳

【摘要】目的 探讨超声心脏轴测定在筛查胎儿先天性心脏病中的价值。方法 收集产前检查的孕18周以上高危先心病胎儿孕妇550例，均进行产前心脏超声四腔观与联合心脏轴测定，比较单纯心脏超声四腔观与联合心脏轴测定对胎儿先心病的诊断准确性。结果 产前心脏超声四腔观联合心脏轴测定结果中，正常胎儿心轴左偏率、心轴右偏均低于先心病胎儿（P＜0.05）。产前心脏超声四腔观联合心脏轴测定的诊断准确率高于单纯心脏超声四腔观（P＜0.05）。结论 单纯心脏超声四腔观结合心脏轴测定能提高产前超声检查的准确率，可作为四腔观的一个辅助指标。

【关键词】超声心脏轴；胎儿先天行心脏病；二维超声

先天性心脏病（先心病），是小儿最常见先天性疾病之一。其病机是胎儿期的心脏和大血管发育畸形，引起胎儿循环功能障碍。围产期超声诊断是筛查胎儿先心病的重要手段，采用超声对胎儿心脏进行检测，可提高胎儿先心病的产前诊断率，并尽早干预，能够为胎儿先心病的治疗提供参考。研究指出［1］，心脏四腔观是筛选胎儿先心病的重要切面，大部分胎儿先心病易从这个切面检出。但也有研究者认为［2］，单纯以四腔观会导致部分先天性心脏病漏诊。胎儿心脏轴判断相对容易，其可较快的发现心轴异常，并以此为线索探查心脏、肺、膈肌等机构改变［3］。本研究对550例先天性心脏病高危胎儿产妇在四腔观基础上进行心脏轴测定，旨在探讨心脏轴测定对胎儿先心病产前超声诊断的价值。

1　资料和方法

1.1临床资料

选取2010年7月～2015年9月在我院进行产前检查的孕18周以上高危先心病胎儿孕妇550例，年龄20～37岁，平均年龄（27.3±2.3）岁；胎龄18～35周，平均胎龄（25.3±1.5）周。胎儿超声检查均具备以下特征之一：（1）胎儿父母或同胞兄妹有先心病史。（2）普通超声检查疑为胎儿先心病或有其他先天性畸形。（3）胎儿宫内发育迟缓。（4）胎儿心律失常。（5）孕妇妊娠早期有病毒感染史或摄入可致畸药物史。（6）羊水过多或过少。

1.2先心病诊断［4］

根据超声筛查结果判断为先心病胎儿者，根据其父母意愿进行引产或继续妊娠，对继续妊娠者则行新生儿超声诊断或随访手术结果诊断先心病，对引产儿行尸体解剖以诊断先心病，以此作为诊断标准，将产前超声诊断的结果与之对比。

1.3产前超声检查

采用迈瑞DC-N2S超声诊断仪（3.5～3.0 MHz）进行胎儿心脏轴测定。检查时，孕妇仰（侧）卧，将探头放在母体腹壁滑动：纵切扫查胎儿脊柱，旋转探头90°，横切胎儿胸部，获得清晰的心脏四腔观和胎儿脊柱、前胸中点，通过胎儿心脏轴测量软件测量胎儿心脏轴，即胎儿脊柱与室间隔延长线及其与前胸中点连线间的夹角。更换孕妇体位，转动探头，调整声束方向，尽量进行心脏多切面观。根据胎儿心脏与周围脏器的关系及卵圆孔瓣等解剖结构明确左、右房室，同时区分主动脉与肺动脉。通过胎儿心脏各切面观细致观察胎儿心脏结构与瓣膜活动情况，通过彩超了解各房室、大血管内血流分布及分流、反流与射流等情况，以判断是否存在先天性心脏结构异常。

1.4胎儿心轴的判断［5］

正常情况下，胎儿心脏在胸腔左侧，心轴为（45±20）°时正常，低于25°时心轴右偏，大于65°时心轴左偏。

1.5统计学方法

选用SPSS21.0统计学软件进行数据录入并分析处理。计数资料用%描述，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结果

2.1先心病确诊情况

经新生儿超声检查、引产儿尸体解剖及随访手术结果确诊，确诊胎儿先心病48例，502例均为正常胎儿。

2.2产前心脏超声四腔观加心脏轴测定诊断先心病情况

产前心脏超声四腔观加心脏轴测定共发现46例胎儿有先心病，504例正常，46例先心病胎儿心轴左偏23例，占50.0%，心轴右偏5例，占10.9%，心轴角度为17.3°～98.7°，平均（57.0±17.6）°。正常胎儿中心轴左偏3例，占0.6%，无心轴右偏，心轴角度为24.8°～69.5°，平均（45.3±7.6）°；正常胎儿心轴左偏率、心轴右偏均低于先心病胎儿（P＜0.05）。

2.3产前单纯心脏超声四腔观与联合心脏轴测定诊断的比较

单独心脏四腔各切面观察判断为先心病的胎儿30例，准确率为62.5%（30/48）。心脏四腔各切面结合心脏轴测定诊断为先心病的胎儿46例，其中1例在出生后进行新生儿超声检查被排除，其准确率为93.8%。产前心脏超声四腔观联合心脏轴测定的诊断准确率高于单纯心脏超声四腔观（P＜0.05）。

3　讨论

在新生儿中，先心病发生率约为8‰，是影响优生优育的重要疾病之一［6］，产前筛查并及时干预是提高生育质量的重要措施。目前，二维超声心动图是发现胎儿先心病的重要方法。孕龄、胎位、胎动等因素均会影响胎儿心脏检查结果，孕周20周之前，由于胎儿小，心脏结构模糊，易漏诊，孕晚期，由于胎儿骨骼遮挡，不能清晰显示心脏［7］。因此，孕中期适合胎儿心脏超声检查，一般认为孕 22～28周是最佳时间，这是由于此时胎儿心脏发育已基本完善，心脏结构清晰可见，可从心脏各个切面进行观察。心脏四腔观是最易获得的切面观，可观察瓣膜位置和活动，房间隔、室间隔是否有中断，同时可测量心房和心室大小，故多数胎儿先心病易显示 ，如房室瓣闭锁，心内膜垫缺损、单心室等［8］。

心脏超声四腔观在胎儿先心病产前诊断中有重要价值，可作为胎儿先心病超声筛查的基本切面观。但是，此切面观不易观察到肺动脉狭窄、大血管转位、右心室双出口等复杂畸形，故单纯以心脏超声四腔观来筛查胎儿先心病易引起漏诊［9］。鉴于此，本研究在心脏超声四腔观基础上进行心脏轴检测，结果显示，单纯心脏超声四腔观对先心病诊断准确率为62.5%，而联合心脏轴测定后准确率提高到93.8%，提示单纯心脏超声四腔观结合心脏轴测定能提高产前超声检查的准确率，可作为四腔观的一个辅助指标。然而，因胎儿心脏较小，结构精细，位置处于中枢区，肋骨的遮挡、胎动频率及超声分辨力等均会影响胎儿的心血管探测质量都，因此对胎儿先心病的超声筛查需从多个切面观察，以进一步减少漏诊率。

参考文献

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［4］严英榴，杨秀雄. 产前超声诊断学［M］. 北京：人民卫生出版社，2003：23-25.

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［8］张桂珍，耿斌. 实用胎儿超声心动图学［M］. 北京：中国医药科技出版社，2004：61-62.

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The Clinical Significance of Ultrasonography in Screening Fetal Congenital Heart Disease

FAN Yajuan CHU Wen LIANG Yajun ZHANG Shefang Department of Ultrasound， Luoyang Central Hospital Affilited Zhengzhou University，Zhengzhou He'nan 471000， China

［Abstract］Objective To investigate the value of echocardiography in the diagnosis of fetal congenital heart disease. Methods Collected prenatal examination of pregnant over 18 weeks， the risk of pregnant women fetal congenital heart disease 550 cases were prenatal ultrasound cardiac four chamber view and combined cardiac axis determination，relatively simple cardiac four chamber view and combined cardiac axis determination of fetal heart disease diagnosis accuracy. Results Prenatal ultrasound heart four chamber view with cardiac axis determination results， normal fetuses of the left axis deviation rate， right axis partial were lower than CHD fetuses （P＜0.05）. The diagnostic accuracy of prenatal echocardiography combined with cardiac axis measurement was higher than that in the four cavity view （P＜0.05）. Conclusion The combination of simple cardiac ultrasound and four chamber view can improve the accuracy of prenatal ultrasound examination， so it can be used as a supplementary index of the four views.

［Key words］Ultrasound heart axis， Fetal congenital heart disease， Two dimensional ultrasound

【中图分类号】R445

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）13-0054-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.033

作者单位：河南郑州大学附属洛阳市中心医院超声科，河南 郑州471000